CMU, CMUC, стелі та форми загального охоплення здоров’ям

Французьке законодавство гарантує право на покриття витрат на охорону здоров’я будь-якій особі, яка працює або проживає у Франції. Загальне охоплення здоров’ям (УМЗ), запроваджене законом від 27 липня 1999 р., Мало на меті забезпечити мінімальне охоплення здоров’ям усього населення, зокрема тих, хто має обмежені ресурси.

  • Опубліковано 29.05.2012 (оновлено 01.07.2020)

cmuc

CMU-C стає CSS у 2020 році

Чи знаєте ви КМУ, замінену ПУМА в 2016 році? Чи знайомі ви з CMU-C та ACS? Зверніть увагу, що з 1 листопада 2019 року, CMU-C замінюється CSS, а ACS скасовується (крім поточних бенефіціарів, які перейдуть на CSS у 2020 році).

Доповнюючий солідарний стан здоров’я не змінює умов CMU-C. Форма CMU-C, додатковий CMU праворуч, оновлення CMU-C, стеля CMU-C: ця модифікація для вас безболісна, нічого не змінюється.

Однак для бенефіціарів АСУ все змінилося. CSS все ще підпадає під обмеження доходу різну допомогу при сплаті взаємного медичного страхування з максимальним внеском на місяць 30 євро.

КМУ: пристрої доступу та умови

КМУ складається з двох різних пристроїв:

  • КМУ каже " основний ", Який надав безкоштовний доступ до стандартних послуг медичного страхування. Тому його замінив PUMa, який гарантує ці права на все життя, без перерви, кожному, хто працює або проживає на французькій землі.
  • CMU-C: додаткове покриття, що також дозволило безкоштовно скористатися перевагами додаткового медичного страхування, але з більш обмежувальними умовами, особливо з точки зору доходу.

Тому КМУ дозволило приєднатися до загальної схеми медичного страхування.

умови отримання базового КМУ були такими:

  • проживати легально та стабільно більше 3 місяців на французькій території;
  • ще не скористалися перевагами системи медичного страхування, особисто або як бенефіціар.

Заяву на членство в КМУ потрібно було поновлювати щороку. Можна було зробити запит CMU через Інтернет або поштою. Щоб створити файл CMU, вам просто потрібно було слідувати керівництву та надати необхідні документи.

Занотовувати: Часткове або повне відшкодування медичних та фельдшерських витрат, понесених під час хвороби, материнства або нещасного випадку, називається виплатою в натуральній формі. Якщо хтось отримує певні виплати в натуральній формі в якості бенефіціара (дружина, партнер, дитина), вони не можуть вимагати КМУ. З іншого боку, бенефіціар КМУ автоматично передає це право своїм бенефіціарам.

Певні категорії населення не можуть претендувати на базовий КМУ, навіть якщо вони відповідають вищезазначеним умовам:

  • іноземні члени дипломатичного та консульського корпусу, що дислокуються у Франції;
  • іноземні пацієнти, які перебувають у Франції для проходження лікування чи лікування;
  • іноземці, що мають «пенсійний» вид на проживання;
  • прикордонники, які вже сплачують страховку в третій країні.

Ваше здоров’я має ціну

Але не потрібно платити велику ціну за своє медичне страхування !
Щоб скористатися хорошими гарантіями та не зіпсувати вам витрат на охорону здоров’я, JeChange допомагає порівняти формули здоров’я страховиків.
Ви будете здивовані економією, яку досягнете !

Що було відшкодовано КМУ ?

Замінений PUMa, КМУ повинен був відшкодувати основний догляд, але також, до певної межі, дорогий догляд.

Окуляри CMU, зубний імплантат CMU, остеопатія CMU ...: що б не вимагали лікування, було задано багато питань щодо відшкодування.

У перших двох випадках була надана підтримка. З іншого боку, для альтернативної медицини соціальне страхування не надається, незалежно від вашого плану.
Також не було потреби робити моделювання КМУ: відшкодування було однаковим для всіх бенефіціарів.

КМУ: для кого ?

Ця пільга була надана за умови перевірки доходів. Таким чином, вона могла торкнутися кожного:

  • КМУ для працівників та самозайнятих;
  • КМУ для безробітних;
  • КМУ для пенсіонерів.

КМУ було універсальним правом, оскільки домогосподарства не могли платити за фондом взаємного страхування через занадто низький дохід.

Основна стеля CMU

Отримати базову КМУ можна було безкоштовно, якщо дохід податкового домогосподарства не перевищував певної межі, встановленої щорічно.

Станом на 1 квітня 2017 р. річна гранична сума ресурсів становила 9 807 євро.

Понад цей поріг приєднання було можливим, але стало платним: тоді бенефіціар повинен був сплатити внесок, рівний 8% від його оподатковуваного доходу, за вирахуванням річного ліміту. Щоб скористатися відшкодуванням витрат на догляд, страхувальник повинен був оновити свої внески.

Стеля CMU-C

Додаткове універсальне охоплення здоров’я надало вам доступ, за умови ресурсів, до абсолютно безкоштовного додаткового здоров’я.

Щоб отримати вигоду від CMU-C, повинні були виконуватися ті самі умови, що й для базового CMU:

  • проживали у Франції більше 3 місяців стабільно;
  • бути в звичайній ситуації;
  • отримуйте ресурси нижче встановленої стелі щороку, залежно від складу вашого домогосподарства.

Розрахунок ресурсів для отримання права на CMU-C проводився протягом 12 місяців, що передували запиту якщо заявник є працівником.
Для самозайнятого заявника розрахунок проводився на ресурси, отримані протягом попереднього календарного року.

Деякі ресурси не були враховані: активний солідарний дохід (РДА), допомога до школи тощо.

З іншого боку, якщо заявник отримував допомогу на житло, проживав безкоштовно або мав своє місце проживання, в декларації про ресурси потрібно було вписати одноразову суму.

Кількість людей, що складають домогосподарство

Річний ліміт ресурсів для особи, яка проживає у столиці Франції

Щорічний ліміт ресурсів для особи, яка проживає за межами материкової Франції

1

2

3

4

На додаткову особу

Для подання заявки на CMU-C не потрібно було реєструватися в основному CMU (нині PUMa).

Жоден позивач РДА не повинен був підтверджувати свої доходи. Жителі Майотти не могли отримати вигоду від CMU-C.

Занотовувати: якщо щомісячні ресурси домогосподарства перевищували, в межах 35%, межу для розподілу КМУ-С, можна було скористатися допомогою для оплати додаткового медичного обслуговування: ACS.

Як отримати доступ до дешевого взаємного ?

Ви хочете отримати додаткове медичне страхування за адресою невелика ціна ? Порівняйте і знайти найкраще покриття для вашого бюджету.

Кроки для приєднання до базового CMU

Для отримання КМУ вам потрібно було заповнити форму (cerfa 11419 * 04) та надіслати її до найближчої каси медичного страхування з наступними документами:

  • копію документ, що посвідчує особу дійсне: посвідчення особи, паспорт або посвідка на проживання в порядку,
  • a доказ адреси встановлено у Франції: оренда оренди на термін більше 3 місяців та квитанції про оренду, останні рахунки за електроенергію або сертифікат про проживання. Для людей без фіксованої адреси можна вимагати довідки про місце проживання в муніципальному центрі соціальних дій (CCAS) або в затвердженій асоціації.
  • a ксерокопіяВітальна картка (дійсний чи ні) та супровідний сертифікат;
  • з доказ ресурсів: податкове повідомлення, платіжні квитанції, сертифікат Pôle Emploi тощо.
  • якщо у заявника є утриманці: копія сімейної книжки або довідки для пільговиків.

На кожне домогосподарство потрібно було заповнити лише одну форму.

Членство вступало в силу після подання повного файлу. З цього моменту можна було вимагати відшкодування витрат на охорону здоров’я (після подання заявки на членство). Саме CPAM відповідав за проведення подальших досліджень, щоб визначити, чи потрапив заявник під інший режим, і приєднатися до нього за посадою, якщо це було так.

Основні права КМУ були надані на один рік, Тому необхідно було їх поновлювати щороку. Це поновлення не відбулося автоматично, тому вам довелося знову обґрунтовувати своє проживання у Франції та свої ресурси.

Як приєднатися до додаткового КМУ ?

Щоб отримати CMU-C, вам потрібно було запитати його:

  • онлайн, у вашому веб-акаунті на ameli.fr;
  • поштою, з найближчим CPAM.

Вам потрібно було заповнити форму заявки на CMU-C (cerfa n ° 12504 * 07) та долучити такі підтверджуючі документи, щоб приєднатися до CMU-C:

  • ксерокопія Посвідчення особи або паспорт для громадян Франції, дійсний дозвіл на проживання для інших;
  • ксерокопія підтвердний документ у разі професійної діяльності: трудовий договір, квитанція про оплату ...
  • a підтвердження місця проживання стабільний у Франції: договір оренди або оренди, послідовні квитанції за оренду, рахунки за енергію, воду або телефон, сертифікат на проживання тощо.
  • склад вашого домогосподарства якщо у вас є діти на утриманні;
  • a банківська виписка для виплати ваших пільг.

Який термін приєднання до CMU-C ?

Відбулося членство в CMU-C протягом 2 місяців з моменту отримання повного файлу CPAM або на веб-сайті Ameli. За відсутності новин запит вважався прийнятим.

У разі надзвичайної ситуації зі здоров’ям можна було подати тимчасову заяву на три місяці.

Реєстрація діяла протягом одного року, починаючи з першого числа місяця, наступного за рішенням Фонду медичного страхування.

Поновлення членства не відбулося автоматично. Тож потрібно було це філія поновлює його прохання протягом 2 місяців, що передували закінченню його контракту, шляхом повторної відправки тих самих документів.

Вибір організації, що доповнює здоров’я

Члени могли вибрати взаємодоповнюючу організацію на їх вибір (взаємний, страховий, провідентський інститут тощо), якщо він з’явився у списку, наданому на веб-сайті КМУ За відсутності вибору покриттям усіх його витрат керувала саме медична каса, до якої він належав. Рік переходу до традиційного доповнення може бути організований у довгостроковій перспективі, проти сплати спеціального внеску.

Послуги, доступні для бенефіціарів

Базовий КМУ

Базовий КМУ був створений за зразком медичного страхування загальної схеми, і не давав права жодної конкретної переваги, крім його безкоштовної.

Таким чином, бенефіціару базового КМУ було частково відшкодовано витрати на охорону здоров'я відповідно до ставок, встановлених соціальним забезпеченням.

Бенефіціар не мав оплати третьою стороною. Йому довелося авансувати витрати, а потім подати запити про відшкодування до своєї медичної каси.

Щоденний лікарняний пакет (витрати на перебування в лікарні понад 24 години), фіксований внесок (1 євро, що сплачується за кожен акт або консультацію, і 24 євро за будь-який медичний акт, що дорівнює або перевищує 120 євро) не були покриті.) та медичні виплати (50 сантимів на ліки та медичні послуги та 2 євро на медичному транспорті).

Додатковий CMU (CMU-C)

Додаткова КМУ дозволила скористатися платежем третьої сторони: після пред'явлення Carte Vitale та свідоцтва про право на оплату, оплата медичних витрат була автоматично покрита без необхідності авансування витрат.

Додатковий КМУ 100% покриття призначення лікаря, госпіталізації, аптека, лабораторні дослідження.

Додатковий КМУ покрив до певного рівня витрати на оптику (окуляри та оправи), зубні та слухові протези.

Що робити у разі відмови у присудженні КМУ-С ?

Коли вам відмовляли в CMU-C або додатковому CMU, ви мали можливість безкоштовно звернутися до медичного страхування або до відомчої комісії з питань соціальної допомоги. Як тільки ваш запит CMU-C був відхилений, у вас було два місяці на апеляцію.

Добре знати: навіть у разі відмови ви все одно отримуєте вигоду від сторонньої оплати протягом 12 місяців.