CNI Хронічна ниркова недостатність Здоров’я Олівер Хайзе
Навігація на веб-сайті [пропустити]
- Додому
- Ризики
- Концепції догляду
- Ліпіди в крові, тригліцериди, холестерин ЛПНЩ
- Хвороба Паркінсона (зб. "Schüttellämung")
- ХНН Хронічна ниркова недостатність
- ЦД цукрового діабету
- CLI Хронічний цироз печінки (скорочення печінки)
- ВЗК хронічне запальне захворювання кишечника, МС
- ІХС Ішемічна хвороба серця
- ХОЗЛ хронічна обструктивна хвороба легень
- депресія
- розсіяний склероз
- Мама CA
- деменція
- Харчування
- Їжа
- Купівля - Кулінарія - Знання продукту
- Колекція посилань
- технічне обслуговування
- Харчування дитини
- навколишнє середовище
- стрес
- Електросмог
- Отрути
- Шумове забруднення
CNIВ Хронічна ниркова недостатність
визначення
Незворотна недостатність функціональних нефронів з наслідком тривалого, постійного обмеження клубочкової, канальцевої та ендокринної функцій обох нирок.
Епідеміологія: В
Захворюваність Західна Європа 10/100 000, США 60/100 000
Поширеність ХНН із СКФ
Поширеність позначає Частота захворювання чи симптому у популяції в будь-який момент часу .
Це визначається з коефіцієнта кількості постраждалих особин у популяції та кількості всіх особин у цій популяції:
В В P = M уражена/M загальна (P = поширеність, M = кількість)
Випадковість В - саме це Кількість нових пацієнтів .В
Сечові речовини
Креатинін (м’язовий метаболізм), сечовина (білковий метаболізм), сечова кислота (метаболізм пуринів), амоній NH4 +, цистатин С (незалежно від віку у чоловіків: від 0,5 до 0,95 мг/л; у жінок: від 0,55 і 0,95 мг/л), фосфат, вода, еліт, хлорид, іони водню
Симптоми надлишку фосфату в крові
Моніторинг сечі
Сума щодня, щогодини
В + імпорт, вага (затримка води)
Колір, зовнішній вигляд (молочний, хмарний, осад, манна крупа в шланзі DK)
Спостереження за шкірою
Зміна кольору шкіри (cafe au lait-kolorit, коричнево-жовтий, урохром, уремія), свербіж, подряпини,
Г - область гомілковостопного суглоба, повік, дефекти шкіри (ниркова анемія) та слизових оболонок
Симптоми:
Ранній:
- Поліурія (не дуже забарвлена, бліда сеча, відсутність концентрації при ізостенурії), ніктурія, полакіурія
- підвищення артеріального тиску,
†“Г - дема нижніх кінцівок, набряк повік
- біль у нирках та дизуричні симптоми з лихоманкою (при пієлонефриті)
Пізно:
- втома, зниження працездатності, блідість (ниркова анемія)
- Порушення концентрації ЦНС, головні болі, порушення зору
- Втрата апетиту, нудота (первісна гастроентеропатія)
- свербіж шкіри
в - "посмикування м'язів (фібриляція м'язів, міопатія)
Заключний етап:
- блювота, схуднення, діарея
- задишка
†“В (основний симптом) В зменшення кількості сечі, олігурія (
- первинна енцефалопатія ЦНС (сплутаність свідомості, сонливість, сонливість, судоми, кома)
- підвищена схильність до кровотеч (тромбоцитопатія, можливо тромбоцитопенія)
Порушення водного, електролітного та кислотно-лужного балансу: гіперкаліємія, гіпонатріємія, метаболічний ацидоз
Серце і кровообіг: серцева аритмія, гіпертонія, перикардит, розтирання перикарда або перикардіальний випіт
Легкі: набряк легенів, плеврит
Кров:
ниркова анемія -> зниження рівня еритропоетину. нирки, геморагічний діатез, В
зменшення вироблення активної форми дес D3 холекальциферол -> кальцитріол
Кістки: ниркова остеопатія, схильність до переломів
Наркотики: Зниження виведення ліків. Більш довгий, можливо, посилений ефект
Сонографія (Висновки: зморщена нирка, неправильна поверхня, кіста нирки), біопсія нирки, сканування нирок, агіо КТ, ангіо МРТ, стикс сечі (бактурія)
ВВ та сеча для речовин, що підлягають сечовипусканню: В Кліренс креатиніну, ШКФ, креатинін (м’язовий метаболізм), сечовина (білковий метаболізм), сечова кислота (метаболізм пуринів), амоній NH4 +, цистатин С (незалежно від віку у чоловіків: від 0,5 до 0,95 мг/л; при Жінки: від 0,55 до 0,95 мг/л), фосфати, вода, еліт, хлорид, іони водню
Лабораторні результати:
- Збільшення рівня креатиніну, сечовини, цистатину С
- зниження кліренсу креатиніну
- Ниркова анемія (низька: В Hb, В Хаматокрит, кількість еритроцитів)
- Гіперфосфатемія (тенденція), гіперкаліємія, кальцій i. С.
- дефіцит холекальциферолу (втрата через сечу)
- підвищення паратиреоїдного гормону
- Метаболічний ацидоз
- Гіперпротеїнемія та гіпоальбумінемія з нефротичним синдромом
- Мікроальбумінурія (норма: 30-300 мг), альбумінурія, протеїнурія
- еритроцитурія (дисморфічний Ері, ериліндри б. гломерулонефрит)
- Лейкоцитурія та бактерії при інфекціях сечовивідних шляхів
- питома вага сечі при кінцевій недостатності близько 1,010 г/л, осмоляльність
Ниркові стадії (пов'язані із затримкою)
Етап 1: Компенсований постійний етап:
Кліренс креатиніну обмежений. Рівень креатиніну в плазмі -> у межах норми.
Клінічних симптомів немає
Етап 2: Компенсоване утримання: Креатинін підвищений у плазмі крові, клінічних симптомів не спостерігається
Етап 3: Декомпенсована ретенція: В клінічні симптоми внаслідок поглибленої функції нирок
Стадія 4: Термінальна ниркова недостатність (Urämia): Ниркова недостатність -> обов'язковий діаліз та трансплантація нирки
[Стадії ниркової недостатності, Національний фонд нирок| В> 90 | В МКБ N 18.1 | В Ураження нирок при нормальній роботі нирок |
| В 60 - 89 | В МКБ N 18.2 | В ниркова недостатність легкого ступеня |
| В 30 - 59 | Креатинін у крові (++) | | В МКБ N 18.3 | В ниркова недостатність середньої тяжкості |
| СКФ 15 - 29, креатинін> 6 мг | В МКБ N 18.4 | В тяжка ниркова недостатність |
| В |
СКФ 15-29: В метаболічний ацидоз, нудота, блювота, В втрата апетиту, гіперкаліємія, суб'єктивна задишка, катаболізм білка
- Діабетична нефропатія (35%), В
- Судинні нефропатії, атеросклероз, гіпертонія (25%), В
- хронічний гломерулонефрит (15%), В
- хронічний інтерстиціальний нефрит,
- Пієлонефрит,
- Знеболюючий ефрит (диклофенак, ібупрофен, АСК)
- Кістозна нирка
Фактори ризику: В Альбумінурія для серцево-судинного ризику та прогресування НІ, зниження рівня 25-гідрокси вітаміну D (холекальциферол), гіперліпідемія, куріння, анемія
Патофізіологія:
Зниження утворення еритропоетину, збільшення утворення реніну, простагландинів
Діуретики, дієтологічна терапія, моніторинг еритроцитів, активний Vit D3 (кальцитріол), діаліз та трансплантація нирки від 5 стадії
Тренування нирок -> свідомий спосіб життя, фізичні вправи до потіння, дієтотерапія, дієта (низький K, низький NaCl), низький рівень фосфатів (ниркова остеопатія, зниження рівня Ca)
Ліки: діуретики + калійзберігаючі препарати (спіронолактон, антагоніст альдостерону, профілактика гіпокалемії)
Основні: В зниження ваги, спорт, В оптимальна корекція цукрового діабету, гіпертонії (ліки, що інгібують АПФ),
Вторинний: можливе спостереження за розвитком. Мікроальбумінурія (ознака діабетичної нефопатії) В
- Допомога в постановці діагнозу Збір сечі, збір сечі, ВВ
- Підтримка сонографії, біопсії, діалізу (діагностика)
- Зміна пов’язки та спостереження рани місця пункції біопсії
- Застосування протисвербіжних мазей без емульсії, догляд за шкірою, догляд за ранами
- Артеріальний тиск, регулярний стан сечі
Медсестринські діагнози:
Біль при ПД
bF: ХНН, гіпертонія, ожиріння, ЦД II
S: біль, ниркова коліка, лихоманка, спастичний біль
Р: Може дивитись, писати
Z: Знає, коли є піки болю, розпізнає спрацьовувачі болю, підвищується обізнаність
М: Щоденник болю
ПД пошкодження шкіри
bF: ХНН, ожиріння, СД II
S: відкриті ураження d. Шкіра, інтертріго в паху під складками шкіри, живота та грудної клітки
Баланс рідини PD, готовність до поліпшення
bF: ХНН, гіпертонія, ожиріння, ЦД II
S: K + 6,9 (норма: 3,8 - 5,2 ммоль/л), спрага
R:
Z: Пта. п'є з низьким вмістом натрію, низьким вмістом калію, низьким вмістом фосфату в обмежених кількостях при виведенні + 500 мл/добу
М: фруктові чаї, трав'яні чаї; уникайте кола, молока, фруктових соків, овочевих соків; Якщо ви спраглі і досягли межі пиття, смокчіть лимонний шніцель
Гіпотрофія ПД
bF: CNI, DM II
S: втрата ваги, атрофія м’язів
Р: В
Z: Дієта багата вуглеводами, білками, фосфатами, калієм, мало натрію
М: Нефрологічні рекомендації щодо харчування
М: Підвищення стану харчування, уточнення харчових звичок: Що їдять і п'ють коли і скільки?
Лабораторні показники крові
Імпотенція PD
bF: CRF, невизначеність
Я-концепція PD, готовність до вдосконалення
bF: ХНН, гіпертонія, ожиріння, ЦД II, мікроальбумінурія
S: зниження працездатності, порушення концентрації уваги, набряк повік та гомілковостопного суглоба
Р: Є партнер, який підтримує
Z: Бере участь у програмах DMP та заходах щодо зміцнення d. Самооцінка
М: Початкова розмова, метод активного прослуховування, аналіз ситуації, презентація, зображення тіла, особистість, сім’я, робота
Z2: виробіть реалістичні цілі
М2: бесіда, постраждалі групи, групи самосвідомості
Z3: Йога, аутогенні тренування, стратегії управління стресом відомі
М3: керівництво та поради
Herold, Internal Medicine 2014
Додатково посилання:
Ниркова діагностикаВ оцінка сечі