Covid-19 і діти "немає причин турбуватися про найменших" Журнал "Здоров’я"
Більше ніж через чотири місяці після початку епідемії Covid-19, і оскільки деконфінація повертає французьких студентів до класу, що ми знаємо про вплив коронавірусу на їхнє здоров’я ?
Ясла, середні школи та середні школи поступово відчиняться найближчими днями.
В інтерв’ю, яке складається з двох частин, професори педіатрії Крісль Гра-Ле Гуен, віце-президент Французького педіатричного товариства, та Регіс Ханкард, координатор педіатричної клінічної дослідницької мережі Педстарт, підбивають підсумки того, що ми знаємо про наслідки захворювання дітей, а також проблеми клінічних досліджень у педіатрії.
Бесіда: чи маємо ми уявлення про кількість дітей, уражених ГРВІ-CoV-2 у Франції ?
Christèle Gras-Le Guen: Отримати уявлення було досить складно. Як тільки були видані перші попередження, ми спробували перерахувати клінічні дані, доступні в педіатрії. Тому ми створили обсерваторію під назвою "Пандор". Це дозволяє вести облік в актуальному стані кожного разу, коли молодого пацієнта госпіталізують після зараження коронавірусом SARS-CoV-2.
За даними, зібраними з мережі педіатрів, близько 12 000 дітей пройшли обстеження на підозру на Covid-19, і 6,3% цих тестів були позитивними. Що становить трохи більше 700 справ. Слід пам'ятати, що спосіб тестування змінювався протягом епідемії. Спочатку, коли було виявлено людину, інфіковану коронавірусом ("випадок контакту"), ми оглядали предметів, які могли бути зараженими. Потім, як другий крок, було вирішено проводити тестування лише на симптоматичних пацієнтів. Отже, частка позитивних тестів з часом еволюціонувала, проте цікаво зазначити, що в підсумку лише 6% тестів є позитивними.
Ми можемо бачити, що розподіл дуже різниться залежно від регіону, більшість позитивних дітей пройшли тестування в регіоні Іль-де-Франс, одному з основних осередків епідемії. Ще один цікавий момент: хоча в регіоні Марселя також було проведено багато тестів в рамках проектів, що виконуються в МГУ, рівень забруднення був подібним до рівня в Іль-де-Франс: з 5000 тестованих дітей 300 виявились позитивними.
ТК: як щодо перебігу захворювання у дітей ?
C. G-LG: Santé Publique France регулярно публікує дані про вікові групи, які дозволяють нам бути в курсі подій. З усіх заражених дітей близько тридцяти потрапили до реанімації, і, на жаль, слід пошкодити дві смертності. Більшість дітей, які перебувають у реанімації, мали основні хронічні захворювання, які робили їх уразливими дітьми: захворювання, що впливають на імунну систему та захист від мікробів, або дуже складні метаболічні захворювання.
На відміну від цього, у одного з двох дітей, які померли, не було відомого основного захворювання. Ми поки не можемо зробити жодного висновку щодо причин цього трагічного результату, але те, що ми знаємо, це те, що цій молодій дівчині було 16 років, вік, який наближає її до повноліття. Єдина дитина.
TC: Що таке тести виявлення ?
C. G-LG: Розглянуті тести мають на меті виявити геном вірусу в дихальних шляхах пацієнта. Для цього проводять RT-PCR (примітка редактора: Ланцюгова реакція полімеразної зворотної транскрипції, тест на виявлення присутності вірусного генетичного матеріалу) на зразках слизу, взятих із верхніх дихальних шляхів. У дітей, як і у дорослих, це роблять завдяки гнучким мазкам (звичайно, адаптованого розміру - за те, що я зробив деякі з них, я можу заспокоїти батьків: у мене немає відчуття, що це боляче або боляче для дітей ).
Також відомо, що в міру прогресування інфекції вірус може змінювати своє місце розташування в організмі. Наприклад, його також можна виявити в калі, тому тепер, коли ви сумніваєтесь, ми проводимо тест на стілець.
TC: Чи дозволили ці тести скласти будь-яке конкретне ?
C. G-LG: Особливо стежили за новонародженими, оскільки питання про їх забруднення хвилювало. Ці діти також є предметом спеціального збору та реєстру. Нас здивувало те, що з усіх тестів, проведених у пологовому будинку, дуже мало було позитивних. Важливо підкреслити, що у жодного з цих новонароджених не розвинулась важка форма захворювання.
Деякі з цих немовлят були заражені, коли їхні батьки пройшли негативний тест. Це дивно, але оскільки ми маємо справу з інфекцією, яка еволюціонує з часом, цілком можливо уявити, що людина була заразною, що вона заразила свою дитину і що до моменту народження немовляти він сам розвиває хворобу, людина, яка його заразила, стала негативною.
Набагато дивовижнішими були випадки матерів, які позитивно оцінили вірус, але новонароджені не заразилися, незважаючи на те, що вони були дуже близькі. На даний момент ми не знаємо, як це можливо. Ми запропонували всім цим сім'ям взяти участь у дослідницьких протоколах. Щоразу, коли це було можливо, і батьки погоджувались, ми відбирали зразки, щоб визначити, чи є певна імунна відповідь у слизових оболонках, а також у сироватці крові в ДНК ... 'години, коли я розмовляю з вами, таємниця залишається цілий.
Ми усвідомлюємо брак даних, і ми залишаємось дуже скромними в поточному стані знань. Однак, схоже, наявна інформація вказує на те, що ГРВІ-CoV-2 не сильно "тримається" у дітей. І що коли він звисає, це не викликає серйозної форми захворювання.
ТК: чи знаємо ми, чому діти більше не заражаються цим вірусом ?
C. G-LG: Згідно з деякими гіпотезами, це може бути тому, що маленькі діти мають досить потужну противірусну захисну систему, оскільки вони живуть у середовищі, дуже багатому вірусами, і звикли бачити їх багато. Але це не пояснює випадок згаданих вище новонароджених. Крім того, ця закономірність сильно відрізняється від того, що ми зазвичай знаємо. Як правило, інфекційні захворювання небезпечні для малюків та людей похилого віку, імунітет яких ослаблений старінням.
Вірус грипу, який може призвести до летального результату для людей похилого віку та маленьких дітей, є символічним у цьому відношенні. Вразливість малюків пояснюється тим, що їх імунна система, яка ще незріла, потребує більше часу, щоб дати відповідь, щоб позбутися від мікробів. Наприклад, до 5 років, наприклад, діти більше схильні до серйозних бактеріальних інфекцій. Їх імунна система ще не здатна ефективно захищати їх від бактерій, які згодом не стануть жаркими чи холодними.
Наявність хвороби, яка виявляється серйозною для старших, а не важкою для найменших, нечувана. Ми потрапили в дуже особливу ситуацію з мікробом, який не схожий ні на що, що ми знали до того часу.
ТК: Чи можна пояснити цю ситуацію тим, що вірус заражає дітей менш ефективно? ?
C. G-LG: Можливо. Інші гіпотези, зокрема, постулюють, що цьому вірусу можуть знадобитися певні клітинні рецептори, які ще не екстерналізовані у дітей. Це можливо, але наразі це лише припущення. Також невідомо, чому, коли цей вірус встигає «зависнути», у дитини розвивається зовсім інша запальна реакція, ніж у дорослого.
Оглядаючись на кілька місяців тому, складається враження, що хвороба настільки серйозною стає не стільки патогенним вірусом, скільки реакцією на інфекцію. Іншими словами, імунна реакція дорослих іноді набагато важча і в кінцевому підсумку неадекватна перед цим вірусом, який, здається, не є дуже патогенним.
Триває значна робота щодо реакції господаря на інфекцію. Продукція запальної реакції, зокрема, широко вивчена, оскільки вона по-різному виглядає у дітей та дорослих. Це дуже незвично, доказ того, що ця хвороба є абсолютно оригінальною. Це відкриває дуже цікаві перспективи досліджень. У той день, коли ми знайдемо відповіді на ці питання, ми, мабуть, також отримаємо ефективну терапевтичну зброю у дорослих.
ТК: на які симптоми слід остерігатися ?
C. G-LG: Основна проблема полягає в тому, що симптоми дуже неспецифічні. У більшості випадків це кашель, лихоманка, біль у горлі. Деякі тонзиліти, деякі фарингіти, деякі бронхіти, деякі респіраторні інфекції були описані, але в підсумку симптоми дуже схожі на симптоми, викликані усіма зимовими вірусами. Іншими словами, як тільки у вас температура і нежить, у вас, швидше за все, буде Covid-19 ...
Крім того, вважається, що близько 30% дітей не мають симптомів або дуже помірних симптомів (частка, подібна до тієї, що оцінюється для загальної популяції). Ці безсимптомні носії можуть вільно заражати тих, хто їх оточує, однак ситуація сильно відрізняється від однієї людини до іншої: деякі безсимптомні не заражають нікого, тоді як у деяких паризьких лікарнях трапляються деякі емблематичні випадки пацієнтів, які заразили 3 або 4 доглядачів навколо них. Це залежить від того, скільки вірусу пролито, але поки незрозуміло, чому деякі проливають більше.
Єдиною особливістю, мабуть, порівняно з іншими відомими нам респіраторними вірусними інфекціями, такими як грип та бронхіоліт, є наявність, іноді шкірних нападів, видів обмороження пальців. У дорослих були описані порушення згортання крові та пошкодження дрібних судин (васкуліт). Це може призвести до обмороження. Безперечно одне: їх існування показує, що це респіраторне захворювання точно не схоже на інші.
Деякі підлітки також описали відхилення у сприйнятті смаку та запахів, як деякі дорослі. Однак ми не можемо знати, що це постраждало і від найменших, оскільки вони не можуть точно описати явище.
ТК: Хвороба Кавасакі також була в заголовках останніх тижнів, не могли б ви розповісти нам про це ?
C. G-LG: Це дитяче захворювання, яким зазвичай страждають маленькі діти у віці від 3 до 6 років. Його походження невідомо, що, ймовірно, включає кілька механізмів. Іноді може мати поствірусне походження: наприклад, було описано ряд випадків після зараження іншими коронавірусами.
Зазвичай це захворювання рідкісне: у лікарні, де я працюю, в Нантській університетській лікарні ми зазвичай бачимо, можливо, одну на місяць. Однак два тижні тому кількість спостережень різко зросла в лікарні Неккера, де хворих дітей централізували (оскільки для дорослих застосовували інші дитячі реанімації): того ж дня діагностували 15 Кавасакі. Саме це підняло тривогу, адже статистично, не повинно було бути так багато випадків цієї класичної, але рідкісної хвороби.
Відвідавши різні служби в країні, де приймають дітей, було зафіксовано близько 50 спостережень, що залишається низьким. Крім того, всі ці випадки сприятливо прогресували після введення звичайного лікування Кавасакі (інфузія імуноглобуліну).
TC: чи всі ці діти були інфіковані ГРВІ-CoV-2 ?
C. G-LG: лише третина дітей мала ПЛР на цей коронавірус. Однак пошук антитіл проти Covid-19 у інших показав, що більшість з них були позитивними (знаючи, що під час серологічних тестів можуть бути і помилкові негативні фактори).
Більше того, більшість цих Кавасакі спостерігалися в регіонах, які були початковими скупченнями епідемії: в Іль-де-Франс, Нансі, Страсбурзі ... Вони також відбулися через 2 - 4 тижні після пандемії.
Тому ми можемо вважати, що існує зв'язок між Covid-19 та цим станом. Ймовірно, ми маємо справу із запальними реакціями, які виникають після закінчення інфекції. Це досить класичний випадок у дітей.
ТК: Ожиріння є дуже обтяжуючим фактором у дорослих. Що щодо дітей ?
C. G-LG: Наші колеги, які піклуються про дорослих, описують пацієнтів, які переважно страждають ожирінням. У дітей поки що немає явного пояснення зв'язку між тяжкістю форми та ожирінням. Серед близько 30 дітей, які потрапили в реанімацію, було кілька дітей із ожирінням, але не всіх. І вірус не зробив багатьох дітей з ожирінням гарячими чи холодними.
Однак ми зазначаємо, що нечисленні діти, які потрапили до реанімації, були підлітками. Тому ми можемо уявити, що ці форми нагадують форми дорослих. Чи існує різниця між реакцією підлітків на вірус та реакцією молодших дітей? У нас поки що недостатньо даних, щоб відповісти на це питання. Але ми підозрюємо, що не існує віку, коли ми робимо форми дитини, то раптом вік, коли ми переходимо до форм дорослого ... Обов’язково існує континуум. Підлітковий вік - це, мабуть, час переходу між ними.
ТК: чи були виявлені будь-які інші захворювання, які могли б погіршити коронавірусну інфекцію у дітей ?
C. G-LG: Ні, патології, яка б виправдовувала вжиття спеціальних заходів для захисту дітей, не виявлено. Потрібно заспокоїти сім’ї: ця хвороба, про яку ми не знаємо всього, не виявляла тривожного характеру серед молоді.
Це стосується не лише дітей, які мають гарне самопочуття, але слід також зазначити, що всі наукові товариства висловились щодо дітей, які страждають ожирінням або хронічними патологіями, такими як діабет, муковісцидоз, або тих, хто приймає імунодепресивні методи лікування: у переважній більшості випадків немає протипоказань для цих дітей, які зазвичай вважаються неміцними та яких захищають від вірусних інфекцій, не повертатися до школи. Звичайно, із захисними заходами для найбільш тендітних, наприклад, носіння маски.
Це дуже незвично, оскільки, наприклад, при грипі завжди є велике занепокоєння щодо дітей, хворих на астму, або дітей із хронічними респіраторними захворюваннями, такими як муковісцидоз. Нічого подібного не спостерігалося у випадку ГРВІ-CoV-2. Не потрібно думати, що ваші діти будуть більш захищені, якщо їх утримуватимуть вдома.
З огляду на сплески домашнього насильства та жорстокого поводження з дітьми, що спостерігаються після впровадження ув'язнення, для деяких дітей реальним ризиком, на жаль, буде скоріше залишатися вдома ...
Регіс Ханкард, PU-PH, професор педіатрії, Inserm UMR 1069 "Харчування, рак росту" та Inserm F-CRIN PEDSTART, Університет Тура, CHU Tours, Інсерм та Крісль Гра-Ле Гуен, професор Педіатричного університету, керівник загальне відділення педіатрії та дитячих надзвичайних ситуацій, лікарня Mère Enfant, CHU Нант, Нантський університет
Ця стаття опублікована в журналі The Conversation під ліцензією Creative Commons. Прочитайте оригінальну статтю.