COVID-19 та рак; що вважати інтерністами в мережі
У хворих на рак імунна система може бути ослаблена самою хворобою або терапією. Це робить їх особливо вразливими до ГРВІ-CoV-2.
Люди з ослабленою імунною системою отримують COVID-19 швидше і, можливо, важче, ніж здорові люди. Домінік Вольф, директор Інсбрукської університетської клініки внутрішньої медицини V (фокус на гематології та внутрішній онкології) відповідає на найважливіші питання про рак.
На що в даний час онкологічним пацієнтам слід звертати особливу увагу?
Домінік Вовк: Дуже важливо протистояти поточній ситуації без паніки, але бути дуже пильним і уважним і перш за все звертати увагу на самозахист! Застосовується наступне: мити руки та дотримуватися обмеження виходу, якщо це можливо, не ходити самостійно за покупками, або, якщо потрібно, постійно соціально дистанціюватися від людей поза вашим домогосподарством (соціальне дистанціювання) - це означає дотримуватися відстані в два метри від інших людей і якомога коротше підтримувати контакт з незнайомцями. У разі появи симптомів (лихоманка, сухий кашель, біль у горлі) або контакту з перевіреним випадком ГРВІ-CoV-2, важливо звернутися до лікувальної групи, яка потім порекомендує, куди слід звернутися пацієнту. На жаль, ми поки не знаємо, чи справді пацієнтів із імунодепресантами можна порівняти зі здоровими людьми за клінічними симптомами. І останнє, але не менш важливе: є деякі речі, які були важливі ще до ГРВІ-CoV-2: Утримайтеся від куріння, якщо у вас є проблеми з цукром, переконайтесь, що рівень цукру в крові належним чином контролюється, а також перевіряйте артеріальний тиск.
Як реагують онкологічні пацієнти на вірус SARS-CoV-2 або захворювання?
Поки що даних дуже мало, але особливо пацієнти, які перебувають на терапії та незабаром після терапії, безумовно, набагато більше схильні до ризику, ніж здорові порівняльники без попередніх захворювань того ж віку. На це також припускають перші дані з Китаю. Тут також суттєво збільшується ризик важких захворювань.
Які онкологічні хворі особливо ризикують від коронавірусу?
Найбільш схильні до ризику пацієнти, яким була проведена алогенна трансплантація стовбурових клітин і які все ще імунодепресовані, а також пацієнти з імунодефіцитами або терапією, що пригнічують імунну систему або систему кровотворення протягом тривалого часу (аплазія). На сьогодні, однак, немає систематичних даних про те, наскільки насправді високий ризик для окремих груп пацієнтів, оскільки гематоонкологічні підрозділи вже проявляли особливу обережність у загальному захисті пацієнтів ще до пандемії ГРВІ-CoV-2. Наші пацієнти, як правило, дуже вразливі до інших інфекцій і тому вже дотримуються багатьох важливих заходів щодо захисту від інфекції, які тепер також можуть зменшити ризик зараження ГРВІ-CoV-2. Однак через поточну ситуацію із спалахом дуже важливо ще раз підкреслити важливість захисних заходів та детально їх обговорити.
Чи слід відкладати терапію раку через ГРВІ-CoV-2?
Ми не тільки повинні забезпечити в медицині раку, що пацієнти на цій фазі пандемії, як правило, продовжують отримувати важливі терапії або навіть виживання, одночасно забезпечуючи найвищий рівень захисту від інфекції ГРВІ-CoV-2. З цього можна зробити висновок, що можуть бути відкладені лише ті терапії та онкологічні операції, які не призведуть до недоліків, якщо їх відкласти. Терапії, які необхідні, оскільки існує ситуація, що загрожує життю, або існує високий ризик рецидиву, або терапії, які також мають гострий потенціал відновлення, повинні продовжуватися. Але є також низка ситуацій, коли відкладення терапії може бути виправданим, не зазнаючи жодних недоліків. Поки ще не існує єдиної процедури, так що це питання має вирішуватися спільно для кожного конкретного випадку, зважуючи ризики та вигоди. До речі, це те, що ми вже робили щодо інших інфекцій у "епоху до ГРВІ-CoV-2".
Чи може вірус передаватися шляхом переливання крові або трансплантації стовбурових клітин?
Доведено, що коронавіруси MERS та ГРВІ можна виявити в крові за допомогою виявлення ПЛР (полімерна ланцюгова реакція) не означає, що це "життєздатні" віруси. Передача через клітинні продукти крові ще не описана. Однак слід враховувати можливість, хоч і малоймовірну. Це призвело, наприклад, до Європейське товариство з трансплантації крові та мозку (EBMT) рекомендує пацієнтам та донорам провести 14 днів у карантині вдома перед тим, як зробити пожертву або потрапити в клініку для трансплантації стовбурових клітин. Для цього донори та одержувачі проходять попереднє тестування. У певних умовах трансплантації зараз існує рекомендація, що, якщо це можливо, препарат від зовнішніх донорів заморожують, а попередня обробка починається лише після отримання та негативного тесту на трансплантації.
Чи впливають ліки від раку на перебіг COVID-19 чи, навпаки, COVID-19 впливають на наркотики?
Невідомо, що ГРВІ-CoV-2 впливає на протипухлинні препарати, оскільки терапія, як правило, відкладається у випадках позитивного тестування. Однак можна з упевненістю припустити, що ліки від раку з імунодепресивним ефектом, зокрема, значно підвищують ризик зараження, а також важкого перебігу. Саме тому ширше та швидше тестування пацієнтів та працівників у відповідному секторі охорони здоров’я шляхом різкого розширення можливостей тестування та захисту від опромінення є в даний час (на додаток до вищезазначених заходів самозахисту) єдиним розумним інструментом для адекватного захисту хворих на рак.
Колишні онкологічні пацієнти, яким проводилась хіміотерапія, опромінення або трансплантація стовбурових клітин, мають підвищений ризик?
Як уже зазначалося, терапія є найбільш вразливою. Ранні китайські дані також вказують на те, що люди, які пережили рак, мають підвищений ризик, тому ця група повинна також захищати себе від впливу навколишнього середовища та за допомогою гігієнічних заходів після завершення терапії.
Чи слід взагалі відвідувати попередні та подальші зустрічі в даний момент?
Критичні подальші зустрічі (сумнівний рецидив, незрозумілі, не підозрілі симптоми SARS-CoV-2) так, інакше в даний час ми робимо багато телемедицини. Це не замінює лікаря і не є розумною довгостроковою концепцією забезпечення найвищої якості допомоги при раку. Однак у нинішній ситуації це найкращий інструмент забезпечити спостереження за пацієнтами, інформувати їх, а також оцінити, чи дійсно необхідна презентація в онкологічному центрі. Усі планові огляди слід на час відкласти, щоб захистити пацієнта. Ми дуже добре підготовлені до ситуації в нашому міждисциплінарному онкологічному центрі в Інсбруку, і я переконаний, що за умови доброї співпраці між усіма залученими людьми ми разом будемо долати цю складну ситуацію.
Джерело: Інсбрукський медичний університет