CSID Що трапляється Лікар Епілепсія Причини, симптоми, діагностика, лікування - CSID Що відбувається
Епілептичні напади - це періодичні порушення електричної активності мозку, що призводять до тимчасової дисфункції мозку.
Для нормального розвитку мозкових функцій необхідно, щоб електричні імпульси розряджалися впорядковано, організовано та скоординовано.
Через нервові імпульси здійснюється зв’язок між головним і спинним мозком, нервами та м’язами, а також між різними ділянками мозку. Коли аномально розряджаються нервові імпульси, може статися судомний напад.
Близько 2% дорослих страждають від нападу в певний момент свого життя. У двох третинах випадків криза є унікальною. Найчастіше епілептичні напади починаються в ранньому дитинстві або пізньому зрілому віці. Термін "напад" кращий перед терміном "епілепсія", оскільки неправильно вважається, що при епілепсії трапляються травми головного мозку або тенденція пацієнтів до насильства.
Епілепсія: причини
Судоми, які починаються до 2 років, як правило, спричинені високою температурою або метаболічними захворюваннями, такими як порушення рівня глюкози в крові, кальцію, магнію, вітаміну В6 або натрію. Якщо напади повторюються, вони, ймовірно, можуть бути спричинені спадковою хворобою головного мозку (наприклад, нічна епілепсія лобової частки, яка передається аутосомно домінантно). Багато судом, які починаються у віці від 2 до 14 років, не мають відомих причин. Судоми, які починаються після 25 років, можуть бути спричинені структурними пошкодженнями мозку, такими як травма голови, інсульт або пухлина. Але приблизно у половини людей цієї вікової групи причина невідома. Коли жодної причини виявити не вдається, напади називаються ідіопатичними.
Люди з епілептичною хворобою мають підвищений ризик нападу, коли вони перебувають у сильному фізичному чи емоційному стресі або коли недосипають. Сильні подразники, що дратують мозок, такі як травми, певні ліки, недосипання, інфекції, лихоманка, низький рівень кисню в крові або низький рівень глюкози в крові - можуть спровокувати судомний напад, незалежно від того, чи є у людини напад. Ці кризи відомі як "індуковані кризи". Уникнення цих подразників може допомогти запобігти нападам.
Рідко напади провокуються повторюваними звуками, миготливими вогнями, відеоіграми або навіть торканням певних частин тіла. Це захворювання називається рефлекторною епілепсією.
Приблизно у 20% людей із судом нападів передують незвичні нюхові, смакові або зорові відчуття або інтенсивні відчуття, що вказують на початок нападу (аури). Зазвичай аура пов’язана з неприємними відчуттями, такими як запах палаючого сміття або гнилого м’яса.
Майже всі напади мають відносно невелику тривалість - від декількох секунд до декількох хвилин. Більшість з них тривають від 2 до 5 хвилин. Коли криза закінчується, людина може відчувати головний, м’язовий біль, незвичні відчуття, розгубленість і глибоку стомлюваність. Ці наслідки називаються постстиктальними ефектами. У деяких людей частина тіла ослаблена, а стан слабкості зберігається довше, ніж криза (ситуація, що називається паралічем Тодда). Більшість людей з епілептичною хворобою виглядають і поводяться нормально між судомами і можуть вести нормальне життя.
Епілепсія: симптоми
Симптоми різняться залежно від ділянки мозку, ураженої аномальними електричними розрядами. Наприклад, якщо електричні відхилення виникають в області, яка контролює неприємний запах (розташована глибоко в скроневій частці), тоді людина може відчути інтенсивне, приємне або неприємне нюхове відчуття. Якщо аномалія розташована в іншій області скроневої частки, то пацієнт може відчути відчуття дежавю, в якому невідомі місця здаються дуже звичними. Якщо аномальні виділення зачіпають лобову частку, то пацієнт може втратити здатність говорити. Якщо уражені великі ділянки, то можуть виникати судоми м’язів (нерегулярні скорочення та м’язові спазми, як правило, по всьому тілу). Інші симптоми включають оніміння або поколювання в певній ділянці тіла, короткі періоди зміни свідомості (наприклад, сонливість), втрату свідомості, сплутаність свідомості та втрату контролю над сфінктером (нетримання).
Симптоми різняться залежно від масштабів кризи: часткові (вражають лише одну область мозку) або генералізовані (вражають великі ділянки мозку, розташовані в обох півкулях головного мозку). Часткові напади можуть бути простими (людина повністю в свідомості і сприймає навколишнє середовище) або складними (стан свідомості змінюється, але свідомість не втрачається повністю). Часткові напади можуть бути простими частковими, складними частковими та суцільними частковими. Генералізовані судоми викликають втрату свідомості та ненормальні рухи, які зазвичай починаються негайно. Втрата свідомості може бути короткочасною або тривалою. Генералізованими нападами можуть бути тоніко-клонічні напади, первинні генералізовані напади, відсутність судом, атонічні напади, міоклонічні напади та епілептичний статус.
Близько 70% постраждалих мають лише один тип кризи. Решта мають два або більше типів. Наприклад, у дітей з ювенільною міоклонічною епілепсією, крім міоклонічних нападів, які, як правило, стосуються верхніх кінцівок, можуть також спостерігатися тоніко-клонічні напади та відсутність судом.
Епілепсія: лікування
Коли причину вдається виявити та усунути, подальше лікування не потрібно. Наприклад, якщо приступ був спровокований падінням рівня глюкози в крові (гіпоглікемія), то глюкоза вводиться для підвищення рівня цукру в крові, а потім лікується захворювання, що спричинило гіпоглікемію. Іншими причинами, що піддаються лікуванню, є пухлини, інфекції та порушення рівня натрію в крові.
Для зменшення ризику повторного нападу можуть знадобитися антиконвульсанти. Ці ліки зазвичай не призначають людям, у яких був лише один генералізований напад, причина якого не встановлена. Однак лікування необхідне пацієнтам, які перенесли більше одного нападу, якщо тільки причина не була повністю встановлена та не вилікувана.
Антиконвульсанти можуть повністю запобігти нападам більш ніж у половини людей, які отримують таке лікування, і значно зменшити частоту нападів у іншої третини пацієнтів. Ефективність цих препаратів дещо нижча у пацієнтів із судомами. Половина пацієнтів, які реагують на антиконвульсанти, з часом можуть припинити лікування без подальших судом. Але у 10-20% людей з епілептичною хворобою введення протисудомних препаратів не допомагає запобігти судомам.
Не існує препарату, який може контролювати всі типи судом. У більшості людей судоми можна контролювати, приймаючи одне ліки. Якщо вони повторюються, спробуйте інші ліки. Може знадобитися кілька місяців, поки ефективний терапевтичний засіб буде визначений для конкретної людини. Деякі пацієнти повинні приймати більше одного ліки, щоб отримати задовільну терапевтичну відповідь.
У жінок, які мають епілептичну хворобу та вагітні, прийом протисудомного препарату збільшує ризик викидня або народження дитини з вродженими вадами розвитку. Але припинення лікування може мати більш шкідливі наслідки як для матері, так і для плода.
Оскільки епілептичний статус є невідкладною медичною допомогою, слід якомога швидше вводити високі дози одного або декількох протисудомних препаратів. Під час тривалих криз вживаються заходи щодо запобігання травматизму.
Антиконвульсанти, хоча і дуже ефективні, можуть мати побічні ефекти. Багато з них викликають сонливість, а іноді - як це не парадоксально - викликають гіперактивність у дітей. Періодично проводяться аналізи крові, щоб визначити, чи впливає протисудомний препарат на нирки, печінку або клітини крові. Пацієнти, які отримують протисудомні препарати, повинні знати про можливі побічні ефекти та обговорювати зі своїм лікарем випадки виникнення побічних реакцій.
Доза протисудомного засобу є критичною. Найкраща доза - це найнижча ефективна доза, тому вона запобігає всі напади і має найменшу кількість побічних ефектів. Лікарі запитують пацієнтів про побічні ефекти, а потім коригують дозу, якщо це необхідно. Іноді також вимірюють концентрацію препарату в крові. Протисудомні препарати слід приймати точно так, як це призначено. Жодні інші ліки не можна приймати без лікування у лікаря або фармацевта, оскільки багато ліків змінюють рівень антиконвульсантів у крові. Люди, які отримують таке лікування, повинні регулярно звертатися до лікаря для корекції дози і завжди мати пам’ятку (або браслет) із типом епілептичного захворювання, яким вони страждають, та лікуванням, яке вони отримують. випливає в даний час.
Рекомендується регулярно виконувати програму фізичних навантажень, а також залучення до різних соціальних заходів. Але людям, хворим на епілептичну хворобу, доводиться змінювати спосіб життя. Наприклад, не слід вживати алкоголь. Вони не повинні займатися діяльністю, де раптова втрата свідомості може призвести до серйозних травм. Вона не повинна плавати сама або користуватися різними інструментами та машинами. У більшості штатів людям, хворим на епілептичну хворобу, заборонено керувати транспортним засобом, якщо у них не було нападу за останні 6-12 місяців.
Члена сім'ї або близького друга слід навчити, щоб вони могли допомогти у випадку кризи. Не слід робити спроб вставити предмет - наприклад, ложку - в рот пацієнта, щоб захистити його язик, оскільки ці спроби можуть принести більше шкоди, ніж користі. Може статися пошкодження зуба, або пацієнт може ненавмисно вкусити вихователя (коли м'язи жувальних м'язів скорочуються). Важливо захистити пацієнта від падіння, відкрити одяг на шиї і підкласти подушку під голову. Людям, які втрачають свідомість, слід повернутися на бік, щоб їм було легше дихати. Особи, які щойно пережили напад, не слід залишати на самоті, поки вони повністю не прокинуться і не нормально рухаються. Слід зв’язатися з лікарем якомога швидше.
У ситуаціях, коли судоми неможливо контролювати будь-якими ліками або якщо побічні ефекти лікування не можна терпіти, може бути зроблена спроба операції на головному мозку. Коли можна встановити, що хвороба викликана структурною патологією головного мозку (наприклад, наявністю фіброзної тканини), розташованою в обмеженій зоні, хірургічне видалення області може повністю усунути напади або зменшити їх тяжкість і частоту. Хірургічне відділення нервових волокон, що з’єднують дві півкулі головного мозку (мозолисте тіло), може бути корисним людям, у яких напади спричинені багатьма ділянками мозку, або чия аномальна електрична активність дуже швидко поширюється на інші ділянки мозку. Ця процедура зазвичай не має помітних побічних ефектів. Після операції багатьом людям потрібно продовжувати приймати протисудомні препарати.
Електрична стимуляція блукаючого нерва (черепний нерв X) може зменшити кількість часткових судом на третину. Вважається, що блукаючий нерв має непрямий зв’язок з ділянками мозку, які часто беруть участь у судом. Пристрій, схожий на кардіостимулятор, імплантується під ліву ключицю пацієнта і з’єднується з блукаючим нервом за допомогою дроту, підкладеного під шкіру. Пристрій трохи виступає під шкіру. Операція проводиться амбулаторно і триває від 1 до 2 годин. Коли люди з таким пристроєм відчувають, що у них ось-ось напад, вони включають пристрій магнітом. У деяких пацієнтів стимуляція блукаючого нерва запобігає нападам або зменшує їх частоту та тяжкість. Нечітка стимуляція нервів також використовується в поєднанні з прийомом протисудомних препаратів. Побічні ефекти включають осиплість голосу, кашель і більш глибокий голос.
Дитячі спазми та фебрильні судоми
Дитячі спазми та фебрильні напади трапляються майже виключно у дітей. Якщо інфантильні спазми (судоми у вигляді страхів) прояви такі: дитина, що лежить на спині, раптово піднімається і згинає верхні кінцівки, нахиляється вперед головою і тулубом і випрямляє ноги. Тривалість такого спазму становить лише кілька секунд, але вони можуть виникати кілька разів протягом доби. Зазвичай вони виявляються у дітей віком до 3 років. У багатьох випадках спазми переростають в інший тип епілептичного захворювання. У більшості дітей із спазмами в дитинстві неврологічні функції розвиваються повільно, із затримкою психічного розвитку. Ці спазми зазвичай лікуються адренокортикотропним гормоном (АКТГ) або кортикостероїдом. Антиконвульсанти не ефективно зупиняють спазми; Однак мінімальна користь може бути отримана при застосуванні клоназепаму та нітразепаму
Фебрильні напади (фебрильні напади) є напади, спричинені лихоманкою. Вони зустрічаються приблизно у 4% дітей у віці від 6 місяців до 5 років, але найчастіше у дітей у віці від 9 до 20 місяців. Фебрильні напади мають сімейну агрегацію. У більшості дітей з такими нападами є лише один напад, і більшість нападів триває менше 15 хвилин. Фебрильні напади можуть бути простими або складними. У разі простих фебрильних нападів все тіло дитини спазматично (у випадку генералізованого нападу) стискається менше ніж на 15 хвилин. У разі складних фебрильних нападів напади тривають більше 15 хвилин, уражається лише половина тіла (у випадку часткових нападів) більше 15 хвилин, або принаймні 2 судоми трапляються протягом 24 годин. У дітей із складними фебрильними нападами дещо частіше розвивається епілептичне захворювання протягом усього життя.