Cure d; строгість в хірургії; ожиріння
ІНФОГРАФІКА - Звіт Igas рекомендує зменшити кількість установ, які мають дозвіл на проведення цього типу процедур.
Опубліковано 09.06.2018 о 18:54, оновлено 09.09.2018 о 21:07
Буквально два роки тому Вищий орган охорони здоров’я (HAS) опитав 501 заклад, що займається баріатричною хірургією у Франції. Добра третина з них погодилась відповісти. Після переробки своїх показників якості HAS дійшов висновку: "передопераційний улов, який покращується (протягом 3 років, примітка редактора), але все ще недостатній для гарантування успіху кожної операції". У звіті, який щойно було зроблено Генеральною інспекцією з соціальних питань (Igas) про ситуацію з хірургією ожиріння, йдеться про це менш дипломатично: "Оскільки це акт, ефективність якого має наслідки. Потенційно серйозним, для баріатричної хірургії неприйнятно бути настільки поганим наглядом і моніторингом ".
Igas робить 33 рекомендації, вважаючи, що "окрім баріатричної хірургії, важливо посилити загальну політику щодо боротьби з ожирінням", і зокрема хворобливого (важкого) ожиріння, яке, як вважають доповідачі, слід визнати "хронічним хвороба, що вимагає специфічного догляду ".
Краще керуйте пропозицією
Щоб трохи більше натиснути на державу та враховуючи проблеми, пов'язані з охороною здоров'я, Igas вважає "важливим забезпечити належне виконання плану протягом трьох років і одночасно переглянути ситуацію з баріатричною хірургією". Більше того, певні заходи можуть бути вжиті негайно, наприклад, обмеження установ, уповноважених це робити, як це було зроблено під час хірургії раку.
"Для кращого нагляду за пропозицією баріатричної хірургії та залучення більшої кількості закладів до післяопераційної підтримки та подальшого спостереження, місія рекомендує передати цю операцію на багатокритеріальний режим дозволу, натхненний режимом ракової хірургії", включаючи мінімальний поріг 50-100 втручань на рік ". Якість та безпека медичної допомоги є мантрою HAS, президентом якої була пані Бузин, нинішній міністр охорони здоров’я, після того, як вона також застосувала її під керівництвом Національного інституту раку, міра цілком могла ввести в дію швидко.
Кількісні дані вже дають уявлення про наслідки, які може мати таке рішення. За даними Національної каси медичного страхування, у 2015 році баріатричну хірургію виконував 441 заклад. Однак 192 із них робили менше 50 втручань на рік, і якщо поріг, який зберігається міністерством, був встановлений на рівні 100 втручань, слід додати ще 91, загалом для 283 установ, які більше не могли виконувати такий тип операцій.
Мультидисциплінарна команда
На перший погляд, частка здається значною, оскільки це представляє два з трьох закладів, але в цілому це становить лише 8% транзакцій у 2015 році (3900 з 47937), якщо мінімальний поріг встановлений на рівні 50 та 22% (10382 з 47,937), якщо мінімальний поріг становить 100 втручань на рік. Все це без упередження критеріїв якості, що вимагаються більш суворими правилами, які також можуть призвести до недійсності закладів, незважаючи на хірургічну діяльність, що перевищує обраний поріг.
Такий розвиток подій дозволить зосередити ресурси на найкраще підготовлених бригадах і перш за все на вдосконалення до (вибір пацієнта, чітко визначені хірургічні показання) та після операції: регулярне спостереження з боку мультидисциплінарної групи, до складу якої входять фахівці з терапевтичної освіти, психологи, дієтологи, дієтологи, спортивний тренер тощо. (наші видання від 29 червня 2018 р.). В даний час Ігас підрахував, що "половина прооперованих людей не буде піддана спостереженню або буде недостатньою, хоча це умова для запобігання певним ризикам та оптимізації наслідків операції".
Цей звіт Igas ставить медичні органи до стіни: ми одночасно не можемо зробити боротьбу за якість медичної допомоги пріоритетом для здоров'я і не вживати заходів, які це передбачає. М'яч у Агнеса Бузина.
У двадцять один раз більше операцій у Франції з 1997 року
Еволюція вражає. У період з 1997 по 2016 рік кількість лікарняних, зафіксованих у базах даних для втручання в баріатричну хірургію (або повторне втручання), зросла з 2800 до 59 300. "Жінки представляють понад 80% прооперованих пацієнтів", - зазначили у лютому минулого року в журналі Études & statistics, Філіп Оберлін та Крістін де Перетті, два аналітики з DREES (Науково-дослідний відділ,
дослідження, оцінка та статистика). Частка чоловіків, "стабільних на рівні 13% до 2006 року, досягла 20% у 2016 році", уточнили вони.
Середній вік оперованих пацієнтів збільшується. Це зросло з 39,8 року у 1998 році до 41,6 року у 2016 році. Дуже популярні десять років тому шлункові кільця (див. Інфографіку) зараз становлять менше 4% процедур проти 53,6% у 2006 році. від конкретного кодування в 2010 році, зараз представляють 58,5% процедур. З 2009 року обходи були стабільними близько 25%.