D I P L O M A R B E I T - PDF Безкоштовно завантажити
Орієнтоване на особу зміцнення здоров’я в сестринських справах у лікарнях - спроба систематизувати аналіз напрямків сестринської діяльності на мікрорівні D I P L O M A R B E I T для отримання ступеня магістра філософії в сестринських науках IDS на факультеті соціальних наук Віденського університету, поданий Ніколою Майєр Відень, травень 2007
ii Салютогенез за Антоновським лежить в основі цього. Пацієнта, як експерта у своїй хворобі, підтримують багаторазові розподіли ресурсів для подолання змін у життєвому середовищі - здебільшого через фізичні, емоційні та соціальні проблеми, що випливають із хвороби. У лікарні медсестри в галузі зміцнення здоров'я можуть проводити професійні консультації та мікро-тренінги за Абт-Зегеліном у сенсі розширення прав і можливостей, інтегрувати концепції активації допомоги (Bobath, Bienstein, Böhm, Khrohwinkel) у сестринську практику та отримувати ресурси від пацієнтів завдяки проведенню профілактики . Успішне управління випискою може допомогти запобігти потребі в догляді, на думку Ströbel/Weidner. Якщо обидва шляхи практики об’єднані, створюється типова загальна картина можливих сфер здоров'я, що сприяють зміцненню здоров’я в лікарні при безпосередньому контакті з пацієнтом. Ця робота може бути використана як основа для дискусій у зв'язку з роллю довготривалого догляду та розподілом ресурсів для здійснення зміцнення здоров'я.
iv індивідуальні програми консультування або навчання для вивчення різних навичок (ABT-ZEGELIN). Крім того, медсестри можуть впроваджувати моделі та концепції медсестер у щоденну практику медсестер, які підкреслюють активну роль пацієнта. (BOBATH, BIENSTEIN, BÖHM, KROHWINKEL). З точки зору збереження ресурсів пацієнта, медсестри можуть сприяти зміцненню здоров'я шляхом проведення профілактики. Планування виписки може бути ефективним інструментом медсестринської практики для запобігання необхідності догляду. (STRÖBEL/WEIDNER). Нарешті, обидва вони були інтегровані в модельні підходи до медичної сестринської практики, спрямованої на зміцнення здоров’я, яка систематично зображує різні сестринські втручання на основі наукових концепцій, моделей та теорій. Цю тезу можна взяти за основу подальшого обговорення ролі та функції медсестер у меблі та про необхідні ресурси для впровадження послуг зі зміцнення здоров'я медсестрами.
v Я вважаю, що насправді ми встановлюємо собі межі, неправдиво та надмірно підкреслюючи те, що важливо для людського суспільства, і навряд чи роздумуючи над тим, як. Надто часто не помічається, як можна допомогти людині досягти своєї унікальності, що він може стати унікальним у своєму внеску та своєму значенні як для себе, так і для суспільства. Моше Фельденкрайс
vi Короткий зміст/Реферат ЗМІСТ 1 Вступ . 1 А) ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТИНА 2 Вибрані визначення та моделі здоров’я та хвороб. 6 2.1 Поняття здоров’я та хвороби в системі відліку суспільства. 6 2.2 Поняття про здоров’я та хвороби у системі відліку відповідної особи 7 2.3 Поняття про здоров’я та хвороби у довідковій системі професій. 10 2.3.1 Визначення ВООЗ здоров'я. 10 2.3.2 Здоров’я та хвороби, визначені з біомедичної точки зору. 12 2.3.3 Здоров’я та хвороби, визначені з соціологічної точки зору . 13 2.3.4 Здоров’я та хвороби, визначені з теоретичної точки зору . 14 2.3.5 Здоров’я та хвороби, визначені з психологічної точки зору ... 14 2.3.6 Здоров’я та хвороби, визначені з точки зору перспективи сестринської науки . 15 2.3.7 Визначення здоров’я та хвороби за консенсусом. 17 3 Концепція зміцнення здоров'я 18 3.1 Оттавська хартія про зміцнення здоров'я. 18 3.2 Сприяння здоров’ю: Третя революція в галузі охорони здоров’я. 22 3.3 Зміцнення здоров’я та профілактика захворювань. 24
vii 3.3.1 Первинна, первинна, вторинна та третинна профілактика. 3.3.3 Вузькі та широкі визначення зміцнення здоров’я. 27 3.3.3 Визначення консенсусу щодо зміцнення здоров’я. 28 3.3.4 Приріст здоров’я з теоретично-теоретичної точки зору. 29 3.4 Сприяння здоров’ю в лікарняних соціальних умовах 31 3.4.1 Концепція лікарні, що сприяє зміцненню здоров’я. 32 4 Салютогенез - витоки здоров’я. 34 4.1 Салютогенна орієнтація. 35 4.2 Модель салютогенезу за АНТОНОВСЬКИМ 36 4.2.1 Стресори 37 4.2.2 Узагальнені ресурси опору. 37 4.2.3 Відчуття узгодженості. 38 4.3 Емпіричний розвиток почуття узгодженості та інших концепцій, орієнтованих на ресурси 39 4.4 Важливість моделі салютогенезу для здоров’я та догляду. 41 4.4.1 Впровадження салютогенних принципів у теорію сестринського догляду 42 4.4.2 Доречність сестринського здоров’я континууму захворювання-здоров’я . 43 4.4.3 Доречність сестринського почуття злагодженості . 43 4.4.4 Доречність сестринських ресурсів узагальнених ресурсів резистентності. 45
viii 5 Зміцнення здоров’я в сестринських справах. 46 5.1 Вбудовування теорій медсестер у філософію науки. 47 5.2 Визначення допомоги в контексті зміцнення здоров’я. 51 5.3 Зміцнення здоров’я - завдання догляду. 53 5.4 Правова база для кваліфікованих медичних працівників в Австрії. 56 5.5 Моделі догляду та їх зв’язок із зміцненням здоров’я. 61 5.5.1 Психодинамічна модель ПЕПЛАУ. 62 5.5.2 Модель цілісного ведення процесу зміцнення здоров’я згідно з KROHWINKEL. 67 Б) ОСОБЛИВА ЧАСТИНА 6 Сфери догляду за зміцненням здоров’я 72 6.1 Зміни, пов’язані зі здоров’ям, на поведінковому рівні. 73 7 Покращення способу життя та поведінкових моделей, що стосуються здоров’я 80 7.1 Огляд теорій медичної освіти та їх значення для догляду. 80 7.2 Модель переконань у здоров’ї згідно з BECKER (1977). 82 7.3 Модель етапів змін згідно PROCHASKA та DI CLEMENTE (1989). 83 7.4 Соціально-когнітивна модель практики зміцнення здоров’я, яка відповідає здоров’ю, згідно з WHITEHEAD (2001). 84 7.5 Огляд даних про стан здоров’я з європейського звіту про здоров’я 87 7.5.1 Дієта 88
xi 10 Перспективи та висновки на майбутнє. 189 СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ. 193 СЛОВНИК Англо-німецький СЛОВНИК Німецько-англійська 205 208 ДОДАТОК ГРАФІКА A: Профілактичний підхід у моделі процесу для зміцнення здоров’я сестринської практики згідно з WHITEHEAD (2001b) ГРАФІК B: Підхід для розширення можливостей у процесі роботи для практики для зміцнення здоров’я згідно з WHITEHEAD (2001b) ГРАФІКА C: Детальний план для геріатричний пацієнт ГРАФІКА D: детальний план для пацієнта з множинною травмою ГРАФІКА E: детальний план для пацієнта після імплантації тотального ендопротеза
5 Профілактичний підхід відкриває сфери дій для опікунів у галузі медичної освіти. Теми харчування, куріння, алкоголь та фізичні вправи мають пріоритет на основі Європейського звіту про охорону здоров'я 2002 року та Австрійського звіту про здоров'я 2004 року Вивчаючи потреби в охороні здоров'я у чотирьох предметних областях, сфери дій та втручання аналізуються за допомогою медсестринського процесу. Підхід до розширення можливостей відкриває поля дій для опікунів, у яких зміцнюються навички здоров’я та життєвий потенціал пацієнтів. Основою цього є концепція салютогенезу за АНТОНОВСЬКИМ. На основі концепції ресурсів згідно BRIESKORN-ZINKE (2000) розробляються стратегії посилення почуття узгодженості та робляться видимими поля дій. Застосовність аналізованих стратегій втручання у процесі охорони здоров’я згідно з STEINBACH (2007) демонструється на прикладі. Нарешті, сфери діяльності представлені у вигляді моделі у вигляді графіки та обговорюється важливість даної роботи для областей сестринської практики, досліджень та підготовки медсестер.
30 На відміну від думки, що здоров'я не має нічого спільного з функціональною системою лікування пацієнтів, концепція PELIKAN/HALBMAYER (1999) зображує кілька стратегій для зміцнення здоров'я. (PELIKAN/HALBMAYER, 1999, 15). Здоров’я людини представлено круговим об’ємом, в межах якого поширюється хвороба. Хвороба розуміється як паразит переважно здорової або функціонуючої, тобто самовідтворювальної системи. Можливі наступні розробки цієї системи: Коли хвороба розширюється, область здоров'я неминуче зменшується. Якщо хвороба придушена, то завдяки відновленню стає можливим покращення здоров’я. Однак обсяг здоров'я може також збільшуватися незалежно від ступеня хвороби, оскільки зовнішня межа здоров'я збільшується за рахунок поліпшення соціальних та матеріальних умов.
40 Сюди входять: модель транзакційного стресу 12, розроблена ЛАЗАРУСОМ та його робочою групою, та концепція подолання (1966), концепція навченої безпорадності 13 від SELIGMAN (1979) та її подальший розвиток у рамках теорії атрибуції, дослідження очікувань на самоефективність 14 ( самоефективність) за БАНДУРОЮ (1977, 1982), концепція переконань щодо контролю за здоров'ям 15 (локус контролю) за Уолстоном і Уоллстоном (1978), а також про стійкість 16 (стійкість) згідно з КОСАБА (1979). Зокрема, три компоненти зобов’язання щодо опору 17 управління 18 виклику 19 показують за змістом безпосередню близькість до трьох компонентів моделі салютогенезу. Огляд згаданих концепцій можна знайти, наприклад, у SCHWENKMETZKER (1994) або COMER (1995). SAGAN (1992) багато займався міжнародним порівнянням соціальних епідеміологічних досліджень і прийшов до результатів, які по суті підтримують модель салютогенезу. (Див. SAGAN, цитований за: HORNUNG, 1997, 29f). 12 LAZARUS означає наступне під транзакційною моделлю стресу: Наша реакція на стресори залежить від того, як ми оцінюємо як події, так і від здатності реагувати на них. (COMER, 1995, 193). 13 Під засвоєною безпомічністю людина розуміє досвід, заснований на суб’єктивному сприйнятті відсутності контролю над власним підкріпленням. (COMER, 1995, 787). 14 БАНДУРА розуміє наступне під самоефективністю: що кожна людина повинна розвивати позитивне почуття самоефективності, усвідомлення можливості контролювати та виконувати необхідну поведінку, якщо це необхідно, якщо вона хоче бути щасливою та продуктивною. (COMER, 1995, 53). 15 Контрольне переконання (місце контролю; ROTTER, 1954) - це припущення, що результати наших дій можна простежити до внутрішніх умов або до зовнішніх умов чи причин. У першому випадку ми говоримо про внутрішню, у другому - про зовнішню віру в контроль. (Див. ZIMBARDO, 1996, 347). 16 Під стійкістю розуміють: пацієнти виявляють опір, коли їх вільні асоціації блокуються або коли вони змінюють тему, щоб уникнути потенційно болючого предмета. (COMER, 1995, 150). 17 Зобов'язання: явна, часто публічна чи письмова згода на те, що певна поведінка повинна проявлятися або утримуватися. (WILDNER, 1999, 88). 18 Контроль у сенсі отримання контролю над чимось. 19 Формування або подання виклику у значенні виклику.
46 5 Зміцнення здоров’я в сестринських справах Для того, щоб мати змогу проаналізувати зміцнення здоров’я в сестринських справах, спершу необхідно надати визначення медсестринства як основи. Найтлайл вперше визначив догляд у 1859 році: здоров’я та добробут та максимально можливе використання наших сил. Вона розглядала здоров'я як те, що підтримується шляхом запобігання хвороб за допомогою екологічних факторів здоров'я. Хвороба - це зусилля природи вилікувати процес отруєння або погіршення стану або відповідь на симптоми, якими страждає людина. (AGGLETON, 1989, 2). Приблизно через 100 років різні теоретики медсестер намагалися пояснити цей термін. Цією темою займалися різні школи думок. Однак у міждисциплінарній науковій літературі немає відповідного визначення сестринського догляду. (Див. STRÖBEL/WEIDNER, 2003, 21). Отже, у наступному розділі складність пошуку єдиного визначення допомоги обґрунтовується на основі теоретичного контексту, а потім для цієї роботи вибирається відповідне визначення.
47 5.1 Вбудовування теорій медсестер у філософію науки Сестринські знання базуються на структурованій ієрархії компонентів: Метапарадигма Філософія Концептуальні моделі 1. n Теорії 1. n Емпіричні показники 1. n (FAWCETT, 1998, 17). Метапарадигми формуються з глобальних концепцій. FAWCETT має чотири вимоги до метапарадигми: він повинен визначати сферу, яка принципово відрізняється від сфери інших дисциплін. Він повинен коротко охоплювати всі явища, що мають відношення до дисципліни. Він повинен мати міжнародну дію. Він повинен бути нейтральним до перспективи. Чотири парадигми різних сестринських моделей та теорій сестринського догляду такі: здоров'я людини, людини чи пацієнта/навколишнє середовище/догляд за довкіллям (див.
70 Людина, яка потребує піклування, змогла зібрати у своєму житті низку досвіду, що мав позитивні, негативні та як позитивні, так і негативні наслідки. Ці переживання з попередніх або поточних ситуацій можуть вплинути на задоволення, психологічне благополуччя, а також на фізичний стан. (Див. LÖSER, 2003, 43 і далі). Концептуальна модель визначає головним чином інтерес медсестер до сприяння підтримці процесу з відповідними цілями. (LÖSER, 2003, 41). Первинний сестринський інтерес медсестерського персоналу спрямований на особу, яка займається їхніми навичками, потребами та проблемами при незалежному виконанні AEDL. У KROHWINKEL постраждала людина завжди на першому плані. Його потреби, проблеми та здібності щодо догляду стають відправною точкою догляду з урахуванням екзистенційного досвіду щоденного життя.
72 Б) СПЕЦІАЛЬНА ЧАСТИНА 6 Сфери догляду за зміцненням здоров’я Незважаючи на те, що важливі підходи до дій вже були визначені у щойно окреслених теоріях догляду, наступне запитання залишається без відповіді: В яких сферах діяльності медичної сестри, що сприяє зміцненню здоров’я, можуть бути активними медсестри? Кілька авторів у німецькомовних країнах присвятили себе цій темі та намагалися систематизувати її, такі як FICHTEN (1998), MEGGENEDER (1999), BRIESKORN-ZINKE, (2003 та 2004b) та KRÜGER (2004). Роль медсестер, що сприяють зміцненню здоров'я, також обговорюється в англомовних країнах, і вимагається детальна теоретична дискусія. Цією темою займаються декілька авторів, наприклад CLARK et MABEN (1995), ROBINSON et HILL (1998), NORTON (1998) та WHITEHEAD (2001a, 2001b, 2001c та 2003). Роботи NOACK (2001), HURRELMANN (2003) та BRIESKORN-ZINKE (2003) були інтегровані в наступну систематизацію галузей сестринського догляду. BRIESKORN-ZINKE (2003) використовує наступну випробувану систему класифікації, в якій стратегії диференціюються відповідно до змін у поведінці та на рівні стосунків, пов’язаних зі здоров’ям.
75 Доглядач, який зміцнює здоров’я, згідно WHITEHEAD (Ders., 2001a, 825).
78 Модель процесу для медичної практики, що сприяє зміцненню здоров’я, згідно WHITEHEAD (Ders., 2001b, 312).
83 ШВАРЦЕР називає відсутність двох когнітивних параметрів передачі, а саме намір та очікування компетентності, завищення прямого впливу загроз та статичну структуру як критику. (Порівняйте те саме, 1996, 55f). 7.3 Модель етапів змін згідно PROCHASKA та DI CLEMENTE (1989) Сценічна модель змін у поведінці PROCHASKA та DI CLEMENTE була розроблена в 1989 році. Він передбачає, що зміни в поведінці відбуваються у кілька етапів. Ці етапи: етап попереднього споглядання або попереднього споглядання, етап споглядання або споглядання, етап підготовки або допуску, етап дії або дії та етап обслуговування. (Див. HURRELMANN, 2003, 116f). Люди зазвичай кілька разів проходять цю послідовність фаз, перш ніж домогтися постійних змін у поведінці. Модель стадій розвитку поведінки передбачає, що на переходи між стадіями діє кілька різних факторів. Це також причина, чому допомога повинна бути адаптована саме до індивідуального рівня змін. (Пор. ШТЕЙНБАХ, 2007, 149f).
85 Соціально-когнітивна модель медичної практики для зміцнення здоров’я згідно WHITEHEAD (пор. Ders., 2001c, 419).
Подальшими рекомендаціями щодо збалансованого харчування може бути, наприклад, харчова піраміда Дієтичної асоціації США. Харчова піраміда (пор. DIXON, 2001, 464). Сьогодні велика частина населення Австрії дуже відкрита для питань харчування. Цей факт потрібно використовувати через конкретну інформацію. У той же час цільові значення нормальної ваги слід поширювати більшою мірою. (Нормальна вага відповідає 18,5-24,9 кг/(м) ² індексу маси тіла) Отже, слід мати можливість у значній мірі уникати порушень харчової поведінки, які викликані частим дотриманням дієти, особливо у жінок. Методи зміни поведінки, підтримувані різноманітним асортиментом продуктів із зниженим енергоспоживанням, можуть гарантувати постійне зниження ваги і, отже, покращення самопочуття. (Див. Урсула KUNZE, 2004, 69).