D; розвиток та здоров’я; Судоми немовляти

Судоми немовлят є абсолютною надзвичайною ситуацією, оскільки вони можуть поставити під загрозу неврологічне майбутнє, навіть життя, переходячи до стану судомних хвороб.
Тому вони потребують неспецифічного лікування (лікування самого нападу), поки шукається причина, яке може вимагати специфічного лікування (наприклад, лікування менінгіту).
Але всі ці симптоми поєднуються в одному спільному моменті: дитина втрачає свідомість (крім певних причин, які ми побачимо ще раз).
Незалежно від симптомів, судом є надзвичайною ситуацією і вимагає негайного лікування після вимірювання температури. Дійсно, лихоманка є пусковим або обтяжуючим фактором більшості судом у немовлят.

розвиток

I. Діагноз

1. Визнання нападу очевидне, коли ми стаємо свідками нападу

Раптом без крику дитина застигла: це тонізуюча фаза.
Потім він представляє ненормальні рухи: ритмічні посмикування м’язів. Вони можуть бути локалізованими або узагальненими. Вони можуть вражати кінцівки, а також обличчя при ненормальних рухах рота, очей.

У всіх випадках ці рухи супроводжуються втратою свідомості, під час якої дитина погано дихає і стає перевантаженою.
Ця тонізуюча фаза змінюється за тривалістю, від декількох секунд до декількох годин, якщо нічого не робити.
Після цього настає період, протягом якого дитина не знає, дуже м’яке: його дихання тоді дуже шумне.

2. Але приступ не завжди є настільки типовим

Це може бути обмежено:

  • втрата свідомості при гіпертонусі,
  • до огиди ока.

Його діагностика особливо важка у новонароджених, у яких аномальні ознаки можуть бути зведені до дрібних ритмічних рухів пальців.

II. Негайне лікування

Покладіть дитину в безпечне положення, лежачи, опустивши голову вбік, щоб він не дихав, не рвучи. Слідкуйте, щоб він не задихався язиком, що може відхилитися назад.

Вводять внутрішньоректально 0,5 мг/кг діазепаму - В даний час найбільш широко використовуваний, швидкодіючий протисудомний засіб, який можна відновити через 10 хвилин, якщо перша доза не вдається. Фенобарбітал можна використовувати повільним шляхом IV, його дія буде трохи швидшою.

Остудіть дитину на випадок лихоманки: голий, у тіні, обмотаний вологою, прохолодною тканиною.
Цю коматозну дитину не можна пити, але кожні 6 годин можна робити внутрішньовенну ін’єкцію парацетамолу в дозі 15 мг/кг (10 мг/кг до року).

Під час цього лікування найчастіше судоми припинялися, і дитина більш-менш швидко виходить з коми. Тільки після цього йому слід напоїти, особливо якщо він підняв температуру.

Іноді лікування виявляється неефективним:

  • або тому, що ми не можемо змусити судоми поступитися, не звернувшись конкретно до їх причини,
  • або тому, що це судомний стан

Це замкнене коло потрібно перервати і повторити те саме лікування (діазепам), готуючись, щоб допомогти дитині кілька хвилин дихати ротом в рот після очищення рота і носа від їхнього безладу. Клоназепам також можна вводити в дозі 0,05 мг/кг кожні 6 годин, якщо це можливо.

III. Пошук причини нападу

Поки були вжиті перші терапевтичні заходи, дитину слід обстежити на причину нападу:

  • вимірювання температури: це важливо, як ми вже бачили;
  • клінічне обстеження немовляти:
    • пошук опуклого фонтана,
    • стан шиї: м’який чи ні;
    • тонус кінцівок;
    • стан гідратації;
    • шукає велику селезінку;
    • аускультація легенів;
    • колір кон’юнктиви.
  • Опитування матері шукає відхилення, що передували судомам, поняття травми голови;
  • Додаткові обстеження, якщо це можливо, можуть бути обмежені:
    • поперекова пункція, особливо коли дитина молода (до 1 року), оскільки клінічні ознаки в цьому віці менш чіткі;
    • шукає плазмодій (малярія) в товстій краплі.

IV. Причини судом немовлят

1. Фебрильні судоми

Це найчастіші: якщо часто гарячка сама по собі відповідальна за судоми, певні виліковні гарячкові захворювання проявляються судомами і вимагають, крім вже розглянутих термінових процедур, спеціальних терапевтичних заходів. В основному це малярія та гнійний менінгіт.

Малярія

Зазвичай воно досягає немовляти у віці, коли він більше не захищений антитілами матері (до року).
Судоми під час нападу малярії у немовлят є ознакою тяжкості, що негайно вимагає лікування ін’єкційним хініном: справді, напади дуже часто повідомляють про згубний напад, звичайний вигляд якого поєднує:

  • швидкий тепловий підйом,
  • генералізовані напади
  • кома

(Див. Вище ознаки та лікування)

Пам’ятайте, що після поперекової пункції для усунення менінгіту та мазка потрібно:

  • вливати дитині (загальна кількість: 150 мл/кг/24 год розчину 500 мл глюкози, що містить 1,50 г NaCl),
  • дайте їй хінін у вигляді безперервної інфузії (20-25 мг/кг/24 год) на додаток до лікування судом (див. вище).

Гнійний менінгіт

Їхній діагноз заснований на поперековій пункції, яку необхідно робити перед будь-якою фебрильною судомою. Раннє лікування антибіотиками може вилікувати дитину.

Інші причини

Поряд з цими двома основними причинами фебрильних судом, деякі судоми пов'язані лише з лихоманкою. Ця гарячка може бути пов’язана з багатьма недугами, які тут не будуть детально описані.

Окрім судом кір, що може бути пов’язано з лихоманкою, а також з енцефалітом.
Якщо причини лихоманки не виявлено, цілком логічно в тропічних країнах (після поперекової пункції) лікувати дитину як напад малярії.

Після першої фебрильної судоми це буде необхідно інформувати матір ризик рецидиву під час нового гарячкового епізоду.

У всіх випадках матері пояснюють, що першим кроком, якщо її дитина судомиться, є охолодження.

2. Нефебрильні судоми

Вони трапляються набагато рідше. Завжди потрібно шукати причину. Дійсно, черепно-мозкова травма у немовляти може спричинити субдуральну гематому (доступну для субдуральної пункції, якщо хтось навчився робити цей жест).

  • гостра анемія серповидноклітинної анемії, яка може проявлятися як судоми,
  • нестача кальцію (гіпокальціємія) під час рахіту; в цьому випадку дитина залишається у свідомості,
  • відсутність цукру (гіпоглікемія) у новонароджених, особливо якщо вони мають серйозні проблеми з травленням і не можуть їсти,
  • судоми без температури, що може свідчити про епілепсію.

Таким чином, ми повинні наполягати на:

  • Актуальність, представлена ​​фебрильною судомною хворобою.
  • Можливість малярії і особливо згубного нападу, який починається.
  • Нарешті, про освіту матері, яку навчатимуть купати свою гарячкову дитину і давати їй пити, щоб уникнути виникнення судом.

Цей сайт дотримується принципів статуту HONcode.
Перевірте тут.