D; розвиток та здоров’я; T; танос
Слупняк - серйозне захворювання, яке при оголошенні вбиває приблизно кожного другого пацієнта.
Це залишається основною проблемою охорони здоров’я в країнах, що розвиваються, зокрема правця новонароджених, який залишається однією з провідних причин перинатальної смертності.
Профілактика можлива шляхом вакцинації та правильної обробки вхідних дверей, отже, важливість систематичних заходів щодо вакцинації та підвищення обізнаності щодо перебігу пологів та догляду за ранами.
І. Патофізіологія
Правець - це токсична інфекція, спричинена бактерією: Clostridium tetani. Це анаеробна паличка спорулат, присутній у грунті.
Забруднення відбувається внаслідок потрапляння в організм спор, найчастіше, коли частинки ґрунту забруднюють рану. Зародок залишається локалізованим у рані, але він утворює токсин яка буде дифузувати, особливо до нервової системи. Токсин відповідає за неврологічні ознаки захворювання: контрактури.
II. Вхідні двері
Забруднена рана брудом найчастіше після травми, опіку, незначної рани, особливо в стопі.
Традиційні практики: обрізання, висічення, прокол вуха, скарифікація, якщо не дотримуються асептичні заходи (гігієна) і якщо на рану нанесений грунт.
Забруднення пупка: це головна причина правця у новонароджених: переріз канатика забрудненим інструментом, лігатура канатика септичним матеріалом (дріт, трави.), подальше накладання пов’язки з землі, рослин.
Акушерські щеплення: або пов’язані з абортом, спричиненим без гігієнічних заходів, або рідше під час пологів.
Терапевтичні випадки:
або під час певних хірургічних процедур, зокрема операцій на травленні, відкритих переломів, операцій на стопі,
або внутрішньом’язові ін’єкції, або щеплення нестерилізованим матеріалом.
Приблизно в 10% випадків немає точок входу, вважається, що паличка проходить через травний тракт Будь-хто може заразитися правцем, якщо не щеплений.
III. Як розпізнати правець
Клінічно діагностувати, як правило, легко, і населення добре знає про це захворювання та його тяжкість.
Інкубація є змінною залежно від точки входу та її тяжкості (від декількох днів до більше п’ятнадцяти днів).
Обличчя спотворюється в гримасі, пов’язаній із контрактурою м’язів області.
Вдруге:
Контрактури узагальнюється, зокрема, на шию, глотку, що призводить до нездатності до їжі (дисфагія) та паравертебральних, черевних, міжреберних м’язів.
Також іноді спостерігається лихоманка, запори та зневоднення.
Клінічні форми різноманітні
існують дискретні або локалізовані форми (до обличчя або кінцівок), де діагностика важча,
надзвичайно серйозні форми, найчастіше швидко летальні,
IV. Еволюція
Прогностичний бал (Dakar 1975) можна встановити на третій день захворювання.
Прогноз залежить від тривалості інкубації, швидкості генералізації, тяжкості ознак та відповідного лікування. Смертність становить у середньому 50%, часто пов'язана з інфекційними, респіраторними, серцево-судинними або метаболічними ускладненнями.
Тривалість розвитку становить в середньому три тижні. Повторність завжди можлива, якщо суб'єкт не щеплений.
V. Лікування
Будь-який пацієнт із підозрою на правець повинен бути терміново госпіталізований. Бажаний прийом у розроблену та обладнану лікарню чи медичний центр, оскільки пацієнт повинен постійно спостерігатись та доглядати.
1. Цільова обробка симптоматичний
Пацієнта поміщають в Одна кімната, тихо, в темряві. Ми максимально уникатимемо всіх маніпуляцій, стимулювання шумом або світлом. Лише один член сім'ї залишатиметься з пацієнтом.
Трахеостомія часто необхідна, особливо при генералізованому правці, оскільки вона запобігає задушенню, дозволяє аспірацію дихальних шляхів і полегшує надягання релаксантів.
- Деконструкційне лікування, міорелаксант:
Це особливо діазепам (Valium®) у дозах, адаптованих відповідно до стану пацієнта. Режим введення буде:
або внутрішньом’язово, але ін’єкції можуть погіршити пароксизми,
коли це можливо, найкраще у важких випадках:
дуже повільна ін’єкція принаймні дві-три хвилини кожні дві години (остерігайтеся пригнічення дихання);
починаючи з дози 2 мг/кг/добу, тобто 10 мг кожні дві години у дорослої людини з важким правцем;
і збільшення доз, якщо пароксизми та контрактури зберігаються занадто багато, контролюючи стан дихання.
або оральний шлях, який можна застосовувати лише у менш серйозних випадках.
Більш високі дози також можна застосовувати в реанімації з можливим лікуванням, але необхідна допоміжна вентиляція.
2. Таргетна терапія етіологічні, специфічні, надзвичайна ситуація
в. Обробка вхідних дверей очищення, обрізка, місцева дезінфекція рани.
b. Антибіотикотерапія систематичний загальним шляхом: він спрямований на знищення мікроба та запобігання його розмноженню; він запобігає місцевим або легеневим суперинфекціям. Ми використовуємо найчастіше: Пеніцилін G 4-6 мільйонів на добу у дорослої людини, в кращому випадку внутрішньовенно на час захворювання.
проти Серотерапія рекомендується лікувальний засіб. Звичайна доза - 10000 од у дорослих підшкірним шляхом правцева сироватка після введення пробної дози (метод Бесредка) лише один раз.
Ми могли б використовувати конкретні людські гамма-глобуліни, якщо вони доступні, але вони набагато дорожчі. Доза буде становити від 2500 до 5000 міжнародних одиниць внутрішньом’язово.
d. Одна доза вакцинації проти правця буде систематично вводитись, можливо, відновити захисні сили організму та розпочати вакцинацію, яку потрібно продовжувати.
3. Догляд за тілом
- Профілактика пролежнів, змінюйте положення пацієнта кожні чотири години, забезпечуйте правильну гігієну за допомогою чистого, щільного, сухого простирадла.
Якщо можливо, для встановлення виділення сечі та поліпшення гігієни буде встановлений сечовий катетер.
- Дієта та регідратація це дуже важливо, хвороба буде тривалою, і пацієнта доведеться правильно годувати. У кращому випадку ми встановимо назогастральний зонд, через який буде вводитися вода та каша, приготовані родиною.
На початку, якщо це можливо, a венозний шлях особливо якщо правець важкий і спостерігається значна дисфагія. Це дасть можливість регідратації пацієнта, передачі йому ліків (Пеніцилін G, Валіум®).
4. Спостереження
температура і артеріальний тиск,
Лікування буде адаптоване до стан, тяжкість та еволюція пацієнта.
Медсестра, відповідальна за пацієнта, проводитиме a план догляду де це буде вказувати годину за годиною, необхідний догляд (зміна положення, харчування), ліки, що вводяться, моніторинг стану пацієнта (температура, контрактури). Вакцинацію слід продовжувати після одужання пацієнта, оскільки правець не імунізується.
5. Особливий випадок правця у новонароджених
Ізоляція
Міорелаксанти: діазепам (Valium®)
або краплями через шлунковий зонд у дозі від 1 до 4 мг/кг/добу, щоб адаптувати до клінічного стану (дихання, скорочення). Наприклад: спочатку чотири краплі тричі на день,
Серотерапія: Підшкірно від 1500 до 3000 міжнародних одиниць.
Антибіотикотерапія: Пеніцилін G: від 50 000 до 100 000 міжнародних одиниць/кг/день, тобто 100 000 міжнародних одиниць тричі на день внутрішньом’язово.
Місцевий догляд пуповина з дезінфікуючим засобом.
Назогастральний зонд для примусового годування грудним молоком, яке буде зціджуватися.
VI. Як уникнути правець
Це фундаментальний момент оскільки це найкращий спосіб зменшити смертність, пов’язаний із правцем.
1. Щеплення від правця
Це найпростіший та найефективніший спосіб.
- у дітей: від трьох місяців три ін'єкції з інтервалом від одного до трьох місяців, потім підсилення протягом одного-двох років, потім підсилення кожні п'ять-десять років.
- у дорослих і, зокрема, у вагітних: дві ін’єкції з інтервалом у один-два місяці, потім бустер через рік, потім кожні десять років.
Вакцина дуже ефективно захищає від правця. Вакцинація вагітних жінок захищає жінку, але й майбутню дитину.
Кампанії вакцинації слід регулярно організовувати:
- EPI для дітей віком від нуля до п’яти,
- вакцинація в школах,
- вакцинація вагітних під час допологових консультацій.
2. Серотерапія правець
Перед будь-якою забрудненою раною суб'єкту, який не був належним чином вакцинований, буде зроблена ін'єкція протиправцевої сироватки правця у дозі 1500 міжнародних одиниць (одна ампула). Спочатку ви введете пробну дозу 0,5 куб. См і почекаєте п’ятнадцять-тридцять хвилин; якщо реакція відсутня, ін'єкція залишку сироватки (метод Бесредки). За наявності гамма-глобулінів правця людини також можна застосовувати у дозі 250 міжнародних одиниць.
Під час серотерапії ми також почнемо вакцинація що буде продовжено пізніше.
Особливий випадок профілактики пупкового правця: якщо під час пологів канатик не був перерізаний або перев’язаний стерильно, або якщо пупкова ранка забруднена (земляна чи інша), ми очистимо пупок дезінфікуючим засобом і будемо практикувати серотерапію у дитини. доза 750 міжнародних одиниць за вводячи половину дози в периметальний відділ.
На закінчення
Профілактика правця передбачає:
розширення прав і можливостей людей та зміцнення здоров'я можуть зменшити частоту розвитку правця.
Розвиток та здоров'я, № 82, серпень 1989 р
Цей сайт дотримується принципів статуту HONcode.
Перевірте тут.