Дефект міжпередсердної перегородки (отвір в перегородці передсердь)

Серце людини складається з двох передсердь і двох камер серця. Передсердя та камера утворюють частину циркуляції тіла та легеневого кровообігу, які послідовно з'єднані як відділи кровообігу таким чином, що кров у легенях збагачується киснем, який потім надходить назад до органів у тілі. Кров, багата киснем, витікає з легенів через ліве передсердя та лівий шлуночок у тіло; бідна киснем кров витікає з організму через праве передсердя, а правий шлуночок назад у легені.

дефект

  • причини
  • Симптоми
  • діагностика
  • Диференціальна діагностика
  • терапія
  • Ускладнення
  • прогноз
  • Підказки

Називається сполучний отвір між двома передсердями серця, які безпосередньо прилягають одне до одного Дефект міжпередсердної перегородки (Дефект септальної передсердя, ASD). У багатьох випадках для такої вади серця рекомендується хірургічне втручання, оскільки це може спричинити проблеми з надходженням кисню в організм.

причини

Дефект міжпередсердної перегородки вроджений у переважній більшості випадків, часто існують генетичні дефекти, наприклад, при синдромі Дауна (трисомія 21). Діра в перегородці передсердя або неповне закриття також може бути наслідком впливу шкідливих речовин під час вагітності, наприклад алкоголю, ліків або захворювань матері, таких як краснуха або цукровий діабет.

Існує чотири типи дефектів міжпередсердної перегородки:

  • Дефект міжпередсердної перегородки Тип I (ASD I), при якому щілина знаходиться в нижній частині перегородки, і часто задіяний серцевий клапан (зазвичай мітральний клапан)
  • Дефект міжпередсердної перегородки Тип II (ASD II), з 4/5 випадків розривів міжпередсердної перегородки найпоширеніша форма, з центрально розташованим отвором
  • Стійкий овальний отвір, в якій зв’язок між передсердями, які природно існували в період до народження, не переривається
  • Тип синусового венуса, яка трапляється дуже рідко, лежить у верхній ділянці перегородки і зазвичай виникає разом із судинними аномаліями.

Часто дефекти міжпередсердної перегородки поєднуються з іншими вадами розвитку серця.

Симптоми

Оскільки в перегородці між передсердями є отвір, частина багатої киснем крові тече з лівого в праве передсердя. Потім він викачується з циркуляції тіла в легені разом із кров’ю, бідною на кисень. Оскільки, в принципі, у і без того частково багату киснем кров може потрапити менше кисню, серце повинно працювати краще. Чим більше отвір передсердної перегородки, тим більше серця доводиться працювати.

У випадку сердець, які в іншому випадку не зазнають подальших порушень, часто відсутні будь-які симптоми; зниження працездатності часто відбувається лише пізніше, коли постійне пошкодження серцевих м'язів повільно відбувається через постійний стрес. На легені також може впливати посилений кровотік, що може призвести до проблем з диханням.

Може статися кілька наслідків. До них належать запалення в серці, включаючи клапани серця, а також серцеві аритмії, спричинені розширенням шлуночків та передсердь. Також бронхіт може бути викликаний дефектом міжпередсердної перегородки.

У рідкісних випадках може трапитися так, що кров'яні згустки з організму не потрапляють у легені, а безпосередньо назад у систему кровообігу через отвір у перегородці передсердь. Це може призвести до інсульту або інших порушень кровообігу (парадоксальна емболія).

діагностика

Висловлювання пацієнта або батьків, симптоми та фізичний огляд свідчать про наявність вади серця. Зокрема, підслуховування за допомогою стетоскопа може дати важливу інформацію. Інші обстеження, які зазвичай проводяться, - це ЕКГ, ехокардіографія (УЗД серця) та рентген грудної клітки. Більше інформації може надати іспит на катетеризацію серця.

Диференціальна діагностика

Типи дефекту міжпередсердної перегородки слід диференціювати між собою та диференціювати від інших вад серця, наприклад, дефектів серцевих клапанів або отворів міжшлуночкової перегородки.

терапія

Консервативна терапія

Уникання енергійних фізичних навантажень може запобігти або затримати пошкодження серця. Однак це призводить до зниження якості життя, прогнозу та інших недоліків. Крім того, не можна попередити згубний вплив, наприклад, від інших хвороб. Тому нехірургічну терапію слід застосовувати лише при невеликих проміжках в перегородці або у постраждалих молодих людей. Для цього також даються певні ліки.

Катетеризація та лікування серця для усунення дефекту також можуть проводитися в певних випадках.

хірургія

У тих випадках, коли консервативна терапія не приносить успіху, слід провести операцію на дефекті передсердної перегородки. Процедура проводиться під загальним наркозом.

Можна вибрати різні підходи до серця. Грудину можна розділити вздовж (серединна стернотомія), завдяки чому розріз шкіри робиться в нижній області. Грудну клітку також можна відкрити з правого боку через розріз у просторі між ребрами під молочною залозою. Є також інші способи дістатись до серця. На користь тієї чи іншої процедури можуть говорити не тільки практичні, але й естетичні причини.

Для продовження перекачування крові та збагачення її киснем необхідно використовувати апарат серцево-легенів. Це дозволяє іммобілізувати серце.

Праве передсердя розрізане. Залежно від висновків, щілину в розділовій стінці передсердь можна закрити простим зашиванням або додатковим включенням шматочка тканини (пластиру). Цей пластир може бути виготовлений із власної тканини перикарда або зі штучного матеріалу, наприклад Dacron® або Gore-Tex®. Після закриття передсердної перегородки передсердя і, в більшості випадків, також перикард знову зшиваються.

В кінці процедури в грудну клітку вводять дренажні трубки для збору ранової рідини. Через кілька днів шланги можна знову витягнути. Крім того, вставляються дроти кардіостимулятора, які можуть прискорити дії серця; вони також можуть бути незабаром знову видалені. Нарешті, при необхідності, грудина затискається разом з дротами і шкіра зшивається.

Можливі розширення операції

Якщо висновки під час операції відрізняються від попередніх обстежень, іноді потрібно обрати іншу або розширену процедуру. Ускладнення можуть також викликати необхідність розширення операції.

Ускладнення

Існує ризик кровотечі та вторинної кровотечі. Конструкції в околицях також можуть бути пошкоджені, наприклад, нерви з можливими симптомами паралічу, оніміння або інших збоїв. Не можна виключати, що серцевий м’яз буде пошкоджений. Іноді процедура викликає нерегулярне серцебиття. Легкі також можуть бути уражені за певних обставин; дефекти плеври можуть призвести до скупчення повітря, що перешкоджає диханню (пневмоторакс). У цей момент і навколо серця також можуть відбуватися випоти, які можуть серйозно погіршити функцію. Також можуть бути спровоковані запалення, порушення загоєння ран та утворення рубців. Це може мати серйозні наслідки, особливо в області перерізаної грудини, наприклад, інфікування кістки або нестабільність грудної клітки. Також можливі алергічні реакції. Можуть утворюватися тромби, що може призвести до недостатнього кровотоку в різних частинах тіла, наприклад, в легенях (легенева емболія).

Примітка: Цей розділ може дати лише короткий огляд найпоширеніших ризиків, побічних ефектів та ускладнень і не призначений вичерпним. Це не може замінити розмову з лікарем.

прогноз

Шанси на успіх такої операції на перегородці передсердь оцінюються набагато вищими, ніж небезпеки. Постійне загоєння дефекту можливо в більшості випадків. Пізніше проблеми та ускладнення рідкісні, тому подальше втручання зазвичай не потрібно.

Підказки

Перед операцією

Лікарські засоби, що пригнічують згортання крові, такі як Аспірин® або Маркумар®, часто доводиться відміняти. Це завжди робиться за погодженням з лікарем.

Після операції

Операція супроводжується спостереженням та подальшим лікуванням у відділенні інтенсивної терапії.

Коагуляцію крові часто доводиться гальмувати такими препаратами, як Marcumar® або гепарин. Значення згортання перевіряються регулярно. Постачання вітаміну К (наприклад, через салат) має бути обмеженим, оскільки згортання крові може бути збільшено.

Легкі вправи можуть бути корисними для процесу відновлення та здоров’я. Однак із цим не слід переборщувати, і лікар завжди повинен спочатку давати їх згоду.

Оскільки інфекції організму, наприклад, також ангіна, проблеми із зубами або певні шкірні захворювання, можуть призвести до пошкодження клапанів серця, можливо, доведеться вводити антибіотики.

За необхідності пацієнт отримає спеціальний посвідчення для терапії Маркумаром.

Під час курсу може бути корисним реабілітаційне лікування. Необхідні регулярні огляди (наприклад, ЕКГ, артеріальний тиск).

Якщо є якісь відхилення, що свідчать про ускладнення або погіршення стану здоров’я, слід негайно звернутися до лікаря.