Дефіцит тестостерону у чоловіків
Зв'язок між дефіцитом тестостерону, еректильною дисфункцією та метаболічним синдромом приділяється все більшу увагу. Тому ефективна терапія тестостероном часто доцільна при віковому гіпогонадизмі.
Чоловічий гіпогонадизм
Дефіцит тестостерону у чоловіків викликаний зниженою або відсутністю секреції тестостерону в яєчках, відомий як гіпогонадизм. 1, 2 Чоловічий гіпогонадизм розуміється як гормональна недостатня функція яєчок, включаючи виникаючі симптоми. Пошкодження конституції або пошкодження функції яєчок, придбане в дитинстві, призводить до порушення або затримки розвитку статевого дозрівання. У випадку гіпогонадизму у літніх чоловіків найпоширенішим згаданим симптомом є низьке лібідо 3, 4, іншими ознаками та симптомами є еректильна дисфункція 5, зниження м’язової маси та м’язової сили 6, збільшення жиру в організмі 7, зниження мінеральної щільності кісток та остеопороз 8, зниження життєвого тонусу та депресивного настрою 9, 10 (рис. 1).
Рисунок 1: Можливі симптоми дефіциту тестостерону.
Затримка розвитку статевого дозрівання зазвичай є конституційною і рідше зумовлена постійним гіпогонадизмом. Хоча в разі постійного гіпогонадизму слід проводити постійну заміну тестостерону, лікування низькими дозами тестостерону залишається обмеженим у часі у разі затримки конституційного розвитку. 11
Великі епідеміологічні дослідження показали, що у чоловіків старше 30 років рівень загального та біодоступного тестостерону в сироватці падає повільно, але стабільно (приблизно на 1–2% на рік). 12, 13, 14 Зміни є більш поступовими та стриманими, ніж порівняно різке припинення функції яєчників, що спостерігається у жінок в менопаузі. 15-й
Дефіцит тестостерону дуже поширений у чоловіків із ожирінням 16, метаболічним синдромом 17, 18, 19 або діабетом 2 типу 20, 21. Наприклад, 20–40% чоловіків із метаболічним синдромом мають дефіцит тестостерону. 22, 23
Чоловіки з низьким рівнем тестостерону частіше хворіють на остеопороз 8 і підвищують ризик переломів 24, 25. Чоловічий гіпогонадизм вважається поширеною вторинною причиною остеопорозу у чоловіків, що в свою чергу спричиняє значну захворюваність, смертність та інвалідність через підвищений ризик переломів. 26-й
Коли показана терапія?
Не всі чоловіки з низьким рівнем тестостерону мають додаткові клінічні особливості та симптоми гіпогонадизму. 27, 28 Тому Європейська європейська асоціація урології (EAU) 2, Міжнародне товариство досліджень старіючих чоловіків (ISSAM) 29 та Американське ендокринне товариство 1 рекомендують лікувати чоловіків із віковим низьким рівнем тестостерону одночасно з клінічним Є симптоми дефіциту тестостерону.
Незалежно від віку, ефективне лікування тестостероном повинно збільшити концентрацію загального тестостерону в крові до середніх норм. 1, 2 Це позитивно впливає на статеві функції, стомлюваність, порушення вірилізації, зміни настрою та остеопороз. 1, 2, 30, 31