Дефіцит вітаміну B12 після шлункового шунтування

Які ризики нестачі вітаміну В12 після шлункового шунтування ?

Пр Дідьє Квілліо, CHU Ненсі

вітаміну

До баріатричної хірургії у людей, що страждають ожирінням, потенційно не вистачає мікроелементів, оскільки його дієта, як правило, має високу енергетичну щільність та низьку харчову щільність (низький вміст вітамінів, білків, мінералів та клітковин). Отже, у пацієнтів із ожирінням спостерігається дефіцит або дефіцит мікроелементів, особливо вітамінів В1, В12, В9, А, С, D та Е (1). Однак статус вітаміну або мікроелементів, встановлений на єдиному сироватковому маркері, є сумнівним у осіб із ожирінням через збереження певних вітамінів у жировій тканині та різний обсяг розподілу. Клінічний переклад та можливі наслідки цих дефіцитів не встановлені.

Поширеність дефіциту В12 після баріатричної операції: основна після шунтування шлунка, ймовірно, також значна після гастректомії рукавів

Дефіцит вітаміну B12 є загальним явищем після шлункового шунтування або шлункового шунтування (CCG) (2), але не рідкість після обмежувальної операції. Дійсно, через рік після розміщення кільця або відкаліброваної вертикальної резекції шлунка (GVC) у 10% пацієнтів (3) спостерігається дефіцит вітаміну B12, головним чином через зменшення споживання, пов'язане з поганою переносимістю м'яса (необхідне механізм після обмежувальної операції). Після шлункового шунтування ахлоридрія та відсутність дисоціації вітаміну В12 з цими білками-носіями (синдром недисоціації) та енергії біліо-панкреатичного секрету та болюсу пояснюють дуже високу поширеність дефіциту після GBP. Цей недолік стосується 30% пацієнтів через 1 рік та до 80% пацієнтів прооперовані після першого післяопераційного року (4) через проблеми з всмоктуванням, які викликає цей тип хірургічної операції. Після гастректомії рукавів поширеність дефіциту може досягати 30%.

Скринінг
Дозування вітамін В12 у плазмі крові є звичайним маркером. Вітамін В12 бере участь головним чином як ко-фактор у двох метаболічних шляхах: перетворенні метил-малонової кислоти в бурштинову кислоту та утворенні метіоніну з гомоцистеїну. У разі дефіциту ці попередники накопичуються. Дозування метил-малонової кислоти

Біологічний моніторинг
Визначення B12 (+/- ac.methyl malonique)
через 6 місяців, 12 місяців, 24 місяці, потім раз на рік.
було б особливо цікавим, оскільки більш чутливим і раніше (5). Дозування "активної" форми вітаміну В12 (транскобаламін II) можливий у деяких лабораторіях.

Печінкові запаси вітаміну В12 важливі (від 2 до 3 років). Тому недоліки, як правило, запізнюються, але резерви іноді зменшуються перед операцією, розумно перевірити стан якомога швидше. 6 місяців до 1 року після операції, і поновлюється щороку. Основною метою дозування є контроль за дотриманням та ефективністю добавки.

Доповнення: воно систематичне і на все життя після GBP

Прийом всередину

Систематичне вживання добавок є важливим після CCG, оскільки поширеність недоліків дуже велика.
здається можливим, навіть за відсутності внутрішнього фактора, коли забезпечується вітамін В12 у кристалічній формі та у великих дозах. Мета-аналіз (6), що поєднує дослідження, що порівнюють пероральний та парентеральний шляхи, показав у обмеженої кількості пацієнтів (n = 108), що страждають шлунком або ахлоридрично та мають дефіцит вітаміну В12, що пероральний шлях можливий за умови надання 1000-2000 мкг/день вітаміну В12 протягом перших тижнів, потім щотижня та щомісяця. Після CCG пероральні добавки є ефективними та достатніми. Методи добавок можна обговорювати відповідно до відповідності та зручності для пацієнта: або доза 350 мкг/день було б необхідно для підтримки рівня плазми (7), тобто щотижневого споживання 1000 мкг/тиждень (8), тобто парентеральний прийом 1000 мкг кожні 1-3 місяці. Попередження, дози, присутні у вітамінних добавках, недостатні, щоб уникнути недоліків після GBP.

Рецепт після CCG
Вітамін B12 призначають систематично, або всередину (одна ампула 1000 мкг на тиждень), або внутрішньом'язово, кожні 1-3 місяці.

1. Кайдар-Особа О та ін. J Gastrointest Surg 12: 397.
2. Skroubis G та ін. Obes Surg 12: 551-8.
3. Printen KJ, Halverson JD. Am Surg 54: 267-8.
4. Даллал Р.М. та ін. Obes Surg 14: 47-53.
5. Savage DG та ін. Am J Med 96: 239-46.
6. Батлер К.С. та ін. Fam Pract 23: 279-85.
7. Sola E та ін. Обес Сург 13: 661-2.
8. Род Б.М. та ін. Обес Сург 5: 154-158.