Дегідратація у дітей та токсичне висічення в ранньому віці Здоров’я Компетентний на iLive
Медичний експерт статті
Токсикоз з ранньою стадією екситозу (кишковий токсикоз) - це комплекс синдрому, що характеризується зневодненням, ураженням ЦНС та порушеннями гемодинаміки. Ексцизійний токсикоз (ТЕ) - найпоширеніший варіант токсикозу. Дегідратація у дитини може розвинутися в будь-якому віці та при різних захворюваннях, але частіше вона виникає і важче для немовлят, особливо маленьких дітей.
Згідно з деякими повідомленнями, більше половини всіх випадків МВ трапляється на першому році життя. У перші години захворювання тяжкість захворювання залежить від наявності токсикозу та його тяжкості, а не від нозологічної форми захворювання.
[1]
Що викликає зневоднення у дитини?
Швидкому розвитку зневоднення у дитини «особливо на початку життя» сприяють особливості водно-сольового обміну зростаючого організму. У дитини більший відсоток води в організмі в порівнянні з дорослим, але об’єм H2O набагато менший, тому втрати помітніші. Наприклад, у дорослого за появою ознак захворювання частота блювоти повинна бути не менше 10-20 разів, а у дитини - лише 3-5 разів.
Запаси дитячого H2O представляли переважно позаклітинну рідину, яка включає внутрішньосудинні - параметри більш постійного визначального значення об’єму циркулюючої крові (CBV) та інтерстиціальну - більш лабільний компонент. У дитини вищий рівень потовиділення, що спричинене високим частотою дихання та більшою площею легенів на кілограм ваги (порівняно з дорослим). Крім того, більша втрата H2O дитини через травний тракт, що пов’язано з більшою частотою дефекації та нирок (відносно низька концентраційна здатність нирок призводить до втрати надлишку води та солей).
Дегідратація у дитини розвивається при значних втратах води та електролітів, які виникають головним чином при блювоті та діареї. Однак це може траплятися і у разі «непомітних» збільшених втрат (втрата вологи через дихальні шляхи з вираженою задишкою, через шкіру при гіпертермії тощо).
Більшість токсикозів з екзикозом розвивається на тлі інфекційних захворювань, особливо кишкових інфекцій, спричинених бактеріями, вірусами, найпростішими. Дегідратація у дітей може розвинутися при пневмонії (через дихальну недостатність) та менінгіті (через нестримну блювоту). Для розвитку ТЕ етіологія основного захворювання не є критичною.
Причиною виснаження дитини можуть бути також отруєння, порушення проникності шлунково-кишкового тракту (включаючи вроджені патології, наприклад, вроджений пілоричний стеноз), важкі метаболічні порушення (адреногенітальний синдром, діабет).
Дегідратація у дитини також може бути ятрогенною: при надмірному призначенні діуретиків, гіпертонічних пір та білкових препаратів (у вигляді настоїв), використання концентрованих дитячих сумішей.
Крім того, слід підкреслити, що найпоширенішою причиною синдрому дегідратації є кишкова інфекція.
патогенез
Виділення води з судин призводить до подразнення барорецепторів та мобілізації H2O з інтерстицію, а потім з клітин. Втрата рідини збільшує в’язкість крові і зменшує швидкість кровотоку. За цих умов організм реагує підвищенням тонусу симпатичної нервової системи та вивільненням гормонів: адреналіну, норадреналіну та ацетилхоліну. Спостерігається спазм прекапілярних артеріол з одночасною артеріовенозною маніпуляцією в тканинах. Цей процес є компенсаторним і призводить до централізації кровообігу.
Для синдрому ТЕ характерно зневоднення їдідриду - позаклітинного у поєднанні з набряком клітин мозку.
Симптоми зневоднення у дитини
Клінічні симптоми зневоднення через дитину розвивають патологічну втрату води (блювота, діарея, тривала лихоманка, поліурія, надмірне потовиділення та ін.) І характеризуються розладами нервової системи, клінічними ознаками.
На перший план виходять зміни в нервовій системі: дитина стає неспокійною, примхливою, у неї підвищена збудливість (I ступінь). Крім того, вони помічають спрагу, іноді навіть підвищений апетит (дитина намагається компенсувати втрату рідини). Клінічні ознаки зневоднення у дітей виражаються в помірних кількостях: незначне зменшення тканинного потоку, незначна сухість шкіри та слизових оболонок, трохи занурених у великий фонтан. Може спостерігатися невелика тахікардія, артеріальний тиск, як правило, в літньому віці. Спостерігайте помірне згущення крові (гематокрит на верхній межі норми або трохи вище цього). При дослідженні стану крові на основі кислоти (КОС) виділяється компенсований метаболічний ацидоз (рН у фізіологічних межах). Ці зміни характерні для початкової стадії дегідратації, яка відповідає МВ ступеня I.
Якщо безперервна втрата води та електролітів з блювотою та/або діареєю, а дефіцит маси тіла перевищує 5% (ІІ ступінь), тоді млявість і тривожність дитини замінюють загальмованість та клінічні ознаки зневоднення дитини стає більш вираженою. Він відмовляється пити (у міру поліпшення блювоти), це сухість шкіри та слизових, різко знижується жорсткість тканин (якщо шкіра зібрана в стійлі, повільно репресує), різкі риси обличчя (підборіддя "втоплене" чітко розмежоване, очі) є великий фонтан. Крім того, частота збільшує пульс і збільшує частоту дихання, артеріальний тиск в більшості випадків знижується, серцеві тони приглушуються, розвивається олігурія. Значно вищі показники, ніж нормальний гематокрит (10-20%), вміст еритроцитів і гемоглобіну в периферичній крові збільшився щонайменше на 10%, розвиваючись при недостатньо компенсованому метаболічному ацидозі (рН 7,34-7,25).