Депресія - це дисонанс »- L Express
Це дисгармонії, дисонанси, цікаві душевні стани, які порушують наш мозок, нейрони, які повстають, як в оркестрі, музиканти, які раптом грають не з мелодії. Чому? Як? 'Або' Що? Що таке психічний розлад? Депресія? Психічні розлади? Сьогодні ми краще знаємо роботу мозку; ліки розуму ефективні, точні. Однак, чим більше ми відкриваємо мозок, тим більше він вислизає. Чим більше ми ставимося до нього, тим більше він хворий, бо на нього зростає кількість нападів. Жак Гловінський, нейрофармаколог і адміністратор Коледжу Франції, задається питанням: який сенс боротися з ліквідацією психічних захворювань, якщо зі свого боку наше суспільство продовжує їх примножувати?
Вивчення мозку робить вас скромним, каже він. Він є. Відомий нейро-фармаколог, Жак Гловінський, тим не менш, панує над найкрасивішим збором мозку в країні: Коледж Франції, благородний заклад, створений Франсуа І, який він зобов'язався реформувати, поєднуючи, звичайно, традиції та сучасність. Традиція? Це епоха Просвітництва: освіта, відкрита для всіх, яку дають 50 вчителів, найкраща у своїй дисципліні (скажіть ім’я. Фуко, Леві-Строс, Леруа-Гуран? Всі вони були її частиною. Як і П’єр Бурдьє, зник минулого тижня). Ні навчальної програми, ні студентів, ні дипломів. Приходьте, хто хоче. І ми приїжджаємо у великій кількості. Сучасність? Саме світового світу, спілкування хоче розвивати Жак Гловінський. Зараз коледж має новий одяг, (добре) відремонтовані приміщення та сильне бажання вийти на вулицю. Саме в цьому дусі він об'єднав зусилля з Францією культури, яка буде транслювати свої курси протягом року (з 4 лютого L'Eloge du savoir, з понеділка по четвер, з 6 до 7 годин, і наступного тижня, о 8: 30 ранку, Les Chemins de la knowledge, присвячений коледжу) та L'Express, які регулярно публікуватимуть інтерв’ю з професорами цього закладу. Логічно, що Жак Гловінський був першим.
Ви є одним із відомих фахівців у галузі фармакології мозку, і вважається, що за останні десятиліття ця галузь досягла значних успіхів, особливо у лікуванні психічних захворювань. І все ж цього року ви присвячуєте своє викладання в Коледжі Франції "глухим кутам психіатрії". Тож ви не задоволені?
За кілька років це правда, був досягнутий великий науковий та медичний прогрес: ми краще розуміємо функціонування мозку, ми визначили речовини, які відіграють певну роль у психічних станах, і ми лікуємо психічні захворювання більш ефективними препаратами. Ми винаходимо нову хімію мозку. Але, незважаючи на ці досягнення, ми стикаємось із кількома проблемами. По-перше, науково-медичне: функціонування мозку, здається, стає все більш складним; ми досі не з’ясували, що насправді є шизофренія; ми не знаємо, чому літій активний при маніакальній депресії; деякі форми депресії протистоять лікуванню; ми стикаємося з численними явищами наркотичної залежності. Інші питання виходять за рамки науки: чи справді ми досягли успіху у усуненні певних психічних розладів? Суспільство, в якому ми живемо, не сприяє, навпаки, їх посиленню? Коротше кажучи, нейробіолог більше не може думати про свою дисципліну, не запитуючи себе про економіку, суспільство і навіть політику.
Поговоримо спочатку про науку. Що змінилося в наших знаннях про хімію мозку?
У 1960-х, коли я зайнявся нейрофармакологією, мозок все ще був великою невідомістю. Ми, звичайно, знали, що він складається з приблизно 100 мільярдів нейронів і що вони спілкуються між собою за допомогою хімічних посланників, "посередників", яких ми тільки починали ідентифікувати. З іншого боку, ми давно знаємо певні активні речовини, що впливають на нашу поведінку та настрій: рослини, такі як резерпін, використовуються в Індії тисячоліттями, Гіппократ призначав мак проти болю, Фрейд використовував кокаїн для боротьби з депресією. І ми щойно відкрили перші нейролептики трохи випадково: саме за допомогою хлорпромазину в анестезіологічній реанімації Генрі Ларбуріт зрозумів, що ця речовина викликає у пацієнтів стан незацікавленості і що він мав ідею використовувати в психіатрії. Протягом наступних років таким чином були синтезовані різні сімейства продуктів, такі як антидепресанти та анксіолітичні засоби, такі як бензодіазепіни.
Але ми використовували їх сліпими, не розуміючи, як вони працюють у мозку.
Точно так. Велика зміна відбулася саме тоді, коли два підходи - дослідження мозку та фармакологія - об’єдналися, коли ми зрозуміли, що між ними існує зв’язок: певні психотропні препарати, наприклад, діють у мозку, збільшуючи або зменшуючи концентрацію нейромедіаторів, таких як норадреналін, серотонін, дофамін. Однак певні стани, такі як хвороба Паркінсона, призводять до дефіциту дофаміну. Таким чином, ми змогли розробити все більшу кількість психотропних препаратів, знаючи, на цей раз, цілі.
Ви самі сприяли висвітленню цих посередників.
Коли підозрювали, що дофамін може бути одним із цих хімічних вісників, у мене виникла ідея використовувати радіоактивний дофамін і вводити його в мозок, щоб побачити, що відбувається. Як молодий дослідник, я мав можливість працювати в Національному інституті психічного здоров’я у Вашингтоні, справжньому плавильному котлі, де було зібрано багато біохіміків. Вони часто походили зі скромного походження, як у мене - мій батько, польський іммігрант, ніколи не ходив до школи. Більшість з них згодом стали лідерами в галузі біохімії. Я працював з Джуліусом Аксельродом, який виграв Нобелівську премію в 1970 році і який зміг створити свою лабораторію, навіть не отримавши ступінь кандидата наук (американський доктор). Це означає дух, який панував в Америці на той час. Назви були менш важливі, ніж бажання робити. Коли у вас була ідея, ми не сперечалися, ми сказали б вам: "Просто зроби це!" [Зроби це! ] Я виявив там, що було справжнім пошуком команди, відкритим, інтенсивним, духом співпраці, який послужив мені для створення моєї першої лабораторії, коли я повернувся до Франції, і яким я досі натхненний у середній школі Франції.
Але з тих пір дослідження ускладнилося, мозок знову вислизнув.
Так, ми зрозуміли, що в одному і тому ж нейроні бере участь не один, а кілька хімічних медіаторів. Інші клітини, які називаються «гліальними клітинами», також виділяють речовини і утворюють зв’язок з нейронами. Довгий час підхід дослідників був редукціоністським: ми переходили від найбільшого до найменшого, від набору клітин до молекули. Але знання елементів системи недостатньо, щоб мати глобальний погляд. Зараз ми зіткнулися з купою знань, з яких ми повинні відновити тіло надзвичайної складності. У цьому полягає великий науковий виклик завтрашнього дня: визначення нових концепцій, які можуть вирішити цю складність.
Але нейрофармакологія вже не сліпа, як раніше.
Зараз ми знаємо, як психотропні препарати впливають на метаболізм певних хімічних медіаторів у мозку. Ми також використовуємо методи заміщення: оскільки хвороба Паркінсона є дегенерацією певних нейронів дофаміну, ми намагаємося викликати вироблення дофаміну в мозку, якого не вистачає. Ми також думаємо про заміну дефектних нейронів, про трансплантацію стовбурових клітин. Але це не означає, що ми знаємо причини хвороби. Чому деякі нейрони гинуть при хворобі Альцгеймера? Отже, сьогодні ми повинні піти далі, ніж вивчення хімічної передачі, і краще зрозуміти, як розвиваються нейронні мережі, як вони встановлюють свої контакти, як втручається навколишнє середовище.
Чи справді ми знаємо, що таке психічний розлад?
Все залежить від розладу. На відміну від нейродегенеративних захворювань - розсіяного склерозу, хвороби Паркінсона - які виникають внаслідок пошкодження головного мозку, ми не маємо точних вказівок на органічні розлади, важливі при психічних захворюваннях. Депресії виникають не внаслідок пошкодження нейронів, а скоріше від порушень та дисонансів. Ми також можемо задатися питанням, чи не помиляємось, ставлячись до всіх однаково. Тому що вони бувають різних типів. Існують ендогенні депресії, які трапляються у людей, чутливіших за інших; реактивні депресії, спричинені драматичною подією, яка інтенсивно знаменує смерть коханої людини, наприклад; депресії, що виникають внаслідок накопичення подій.
Але для вас це все-таки хімія. Біологічне та навколишнє середовище, проти яких ми схильні протистояти, нерозривно пов’язані.
Абсолютно. Наша поведінка, наша реакція на події перетворюються на сигнали в нашому мозку. Ці сигнали втручаються в нейронні мережі, впливають на них, поєднуються з іншими сигналами і призводять до складних реакцій, усі ці події включають хімічні процеси. Подивіться, на що йдеться, коли піаніст грає на своїй клавіатурі: читання партитури, одночасна гра рук, рефлекси навчання, емоції, дозування сили, що діє на клавіші. Це абсолютно дивно. Але, навіть якщо ця ідея нам неприємна, це справді пов'язані з хімічними процесами.
Якщо така травматична подія, як втрата плоду, призводить до хімічних змін у мозку, чи можуть ці зміни надовго порушити його функціонування?
Абсолютно. Деякі явища незворотні. Завжди є зв’язок між внутрішньою та зовнішньою сторонами. Інформація може викликати експресію певних генів, а отже, і вироблення білків, які беруть участь у побудові системи. Але ми не повинні протиставляти біологічний підхід іншим підходам, таким як психотерапія чи психоаналіз. Все більше і більше практиків мають подвійну підготовку психіатра та аналітика. У поєднанні з інтелектуальною психотерапією біологічна психіатрія може придушити депресію. Ось чому сьогодні важливо створити підготовку фахівців, яка б поєднувала ці дві нові форми лікування, госпіталізації, домашнього догляду в тому ж дусі. Це також одна з нових проблем психіатрії.
Вічне питання полягає у визначенні того, що є нормальним, а що патологічним. Завжди є частина дисбалансу, трохи зерна божевілля в кожному з нас, що робить нашу особистість.
Так, ці невеликі відмінності, які роблять багатство людей. Ніхто не захотів би їх хімічно формувати. Але справжні проблеми не в цих тонкощах. Поведінка стає ненормальною, коли людина відчуває себе по-справжньому погано. Страждання від втрати не обов'язково вимагає використання фармакології. Але іноді бувають ситуації, які ми не можемо подолати. Все стає важким. Навіть якщо вам скажуть: «Давай, збирайся разом», раціональна мова більше не має сенсу, сили волі недостатньо, ти просто більше не впораєшся. В даному випадку це справжня хвороба, яку необхідно абсолютно лікувати. Але є також питання надмірного вживання наркотиків. У той же час ми повинні запитати себе про суспільство, навколишнє середовище, які іноді є причинами цих розладів.
Це також один із "глухих кутів", про який ви говорили.
Так. Наше суспільство, все більш швидке, конкурентоспроможне, стресове, спричинює все нові і нові дисбаланси. Соціальна та сімейна структура погіршилася, несправедливість численна, що вимагає постійних адаптацій, найнестійкіші не завжди здатні. Вік життя подовжився, у нас є літні батьки, отже, збільшується кількість випадків хвороби Альцгеймера. Але, хоча раніше традиції та соціальні структури, переважно сільські, могли брати на себе відповідальність за цю проблему, у містах це вже не так. Дослідники борються з цією хворобою. Але як ми маємо справу з цією соціальною проблемою? Ми також не вимірювали вагу пенсій на рівні 55 чи 60. Люди з тривалою тривалістю життя виявляються раптово позбавленими своєї активності та водночас відчуття того, що вони мають певну роль і відповідальність у суспільстві. Це іноді виникає або спричиняє психосоматичні розлади, або посилює певні захворювання. Обійтися без людей похилого віку часто буває абсурдом; це також позбавлення себе пам’яті та досвіду.
Французи залишаються чемпіонами у споживанні психотропних препаратів. Чи маємо ми більш патогенне, більш стресове суспільство, ніж наші сусіди?
Я вважаю, що громіздкий характер наших систем, дуже бюрократичний, дуже ієрархічний, викликає у нас невдоволення відповідальністю і не дозволяє людям повноцінно розвиватися. Для досягнення ідеї у Франції потрібна жорстка енергія. Я щось про це знаю, починаючи з реконструкції Коледжу Франції! Існує два способи реагування на напасті: або один стає агресивним, б’ючись як лев, що є хорошою реакцією; або ми загальмовуємо себе, впадаємо в депресію і відпускаємо. Відсутність відповідальності призводить до демотивації, яка іноді може призвести до депресії. Ось чому необхідно терміново ставити ці питання колективно, щоб люди відчували, що вони вносять свій внесок у позитивний спосіб і що вони мають мету в житті. Це навіть краще, ніж ліки!