Дерматит - енциклопедія Альтмайєра - кафедра дерматології

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

Останнє оновлення: 24.10.2017

Синонім (и)

визначення

У більш широкому розумінні загальна патологія: запалення шкіри.

У вужчому розумінні: гострий до хронічного перебігу, запальна, неінфекційна реакція непереносимості епідермісу та корію, спричинена безліччю екзогенних нокса та ендогенних факторів реакції.

В англо-американському застосуванні екзема все частіше замінюється дерматитом.

Розрізняють гострий дерматит та хронічний дерматит.

Класифікація часто базується на широкому розмаїтті критеріїв, наприклад, зовнішній вигляд, місцезнаходження, вік чи етіологія.

Клінічна картина

Цікаво теж

Гранулематозне інфекційне захворювання слизових оболонок, особливо носоглотки, ротоглотки, кон’юнктури.

гістологія

Відповідно до схеми, модифікованої від Аккермана, можна визначити 8 різних моделей тканини. Вони відрізняються

їх топографічний малюнок (поверхневий/глибокий)
їх взаємозв'язок з поверхневим епітелієм і придатками шкіри
їх зв'язок із постачаючими структурами (периваскулярними; периневральними)
їх склад інфільтрату (гранулоцитарні/лімфоплазмоцитарні/епітеліальні клітини).

Залежно від розташування, розташування та складу інфільтрату в дермі та епідермісі розрізняють:

Поверхневий, периваскулярний/інтерстиціальний дерматит
Поверхневий та глибокий периваскулярний/інтерстиціальний дерматит
Вузловий дерматит
Дифузний дерматит
Субепідермальний везикулярний дерматит
Фолікуліт і перифолікуліт
Фіброзуючий дерматит
Васкуліт (малий і великий судин).

Оскільки запальна реакція епітелію часто має принципове значення для гістологічного діагнозу, схеми реакцій епітелію також класифікуються в гістологічному діагнозі. В основному розрізняють наступні 3 типи реакцій (R), які також можна перенести в клініко-морфологічну область:

R1 губчато-везикулярний (екзематозний дерматит)
R2 псоріазіформний (псоріазіформний дерматит)
R3 ліхеноїд (ліхеноїдний дерматит).

Форму спонгіотичної везикулярної реакції диференціюють за типом везикуляції та її розташуванням:

Тип везикуляції (V):
- V1 відмінна
- V2 з повітряною кулею
- V3 акантолітичний.
Місце (L):
- L1 надбазальний
- L2 внутрішньоспінна
- L3 субкорнеальний.

Диференціальна діагностика

терапія

Вимкнення шкідливих агентів, що викликають, відповідна фазова терапія, відповідно до переважаючих клінічних висновків. Особливо у випадку хронічного дерматиту, перевіряйте толерантність до мазі якомога швидше (тест на пластир, тест на пластир, тест на квадрант). Вибір підходящих або якомога байдужіших основ (наприклад, водні розчини, вазелін алб.). Зокрема, ніяких воскових восків та спиртів з вовняного воску! Якщо є підозра на сенсибілізацію до глюкокортикоїдів, використовуйте 0,1% мометазону (наприклад, мазь Екураль, жирний крем, розчин), якщо це необхідно, оскільки перехресних алергій ще не описано.

Зауважте! Основний принцип: чим гостріший і плакучіший дерматит, тим більше водяниста основа!

Гостра везикулярно-бульозна стадія (плаксивість): короткочасні глюкокортикоїди середньої та сильної сили, такі як 0,1% триамцинолон (наприклад, триамгален, R259), 0,25% преднікарбат (наприклад, крем/мазь для дерматопу), 0,1% мометазон (наприклад, крем для жирової клітковини), Мазь) або 0,05% клобетазолу (наприклад, R054, крем/мазь для дермоксину) залежно від клінічної ситуації та локалізації. Ніякого ізольованого нанесення жирних основ, а скоріше розчинів або гідрофільних кремів, таких як Ungt. емульсія. вод. (наприклад, R259, R054, Dermatop Creme, Ecural Lsg.). Якщо використовується жирна основа, то в поєднанні з вологими компресами, а також вологі компреси також показані в поєднанні з гідрофільними кремами. Конверти з, наприклад, розчином Рінгера, для суперінфекції антисептичними добавками, такими як хінолінол (наприклад, Хінозол 1: 1000), октенидин, R042 або перманганат калію (світло-рожевий).
На везикулярній стадії також зволожують жир глюкокортикоїдами, такими як 1% гідрокортизон у ліпофільній основі, такі як вазелін алб. (Гідрокортизонова мазь 1%), над зволоженою Вербою) d (наприклад, розчин Рінгера) або, можливо, бавовняні рукавички.

Печера! Обмежене використання глюкокортикоїдів на чутливих ділянках шкіри, таких як обличчя, шия, інтертригіни (субмамарія, пахова область, аногенітальна область)!

Хрустка або сквамозна стадія: Гідрофільні креми з максимально можливим вмістом жиру для регенерації шкіри (наприклад, базовий крем (ЦАП), крем від ліноли, базовий крем з попелу, крем-допоміжний крем, Eucerin, базовий крем для дерматопу). За необхідності також із ранозагоювальними добавками, такими як декспантенол (наприклад, R064, мазь Бепантен).
Подальше лікування: Живильні, зволожуючі зовнішні агенти у сумісній основі (наприклад, Лінола Фетт N, мазь із зольної основи, мазь із мигдалевої олії) з додаванням 2-10% сечовини (наприклад, R102, R107, крем Базодексан, Excipial U Lipolotio, Eucerin 10% сечовина Лотіо) ). Хронічний дерматит:

Зауважте! Основний принцип: чим хронічніший дерматит, тим жирніше основа!

Короткочасні глюкокортикоїди середньої та високої потенції, див. Вище в жировій основі (наприклад, жировий крем Екурал, дерматопна мазь). Потім протизапальні зовнішні засоби, такі як Pix lithanthracis. Як експеримент, Pix lithanthracis 2% у цинковій олії (кам’яновугільно-цинкова олія 2–5%) або зовнішні агенти, що містять дистилят кам’яного вугілля або сульфонат сланцевої олії (наприклад, іхтозин, іхтодерма, жир тар-лінола). Слід відмовитись від мила та миючих засобів, замість масляних ванн (наприклад, Balneum Hermal, Balneum Hermal Plus, Balmandol, Linola жирно-масляна ванна), можливо, також містять смолу масляні ванни, такі як ванна Ichtho. При хронічних гіперкератотичних та сильно масштабуючих бляшкоподібних вогнищах дерматиту (див. Також екзему, гіперкератотично-регадіформну екзему кистей та ніг), сильнодіючих глюкокортикоїдів, можливо, під оклюзією, таких як клобетазол пропіонат (дермоксин).

Печера! Глюкокортикоїди в дитинстві! Не проводиться лікування при оклюзії!

З підгострої стадії дерматиту рекомендується поєднання зовнішньої терапії з УФ-терапією. Печера! Фототоксичний та фотоалергічний дерматит! Високодозова терапія UVA1 зарекомендувала себе в терапії дерматиту, а також у поєднанні розсольних ванн з подальшим ультрафіолетовим випромінюванням. Якщо терапія не дає результатів, рекомендується терапія ванною PUVA, локалізована на ураженні.