Детоксикаційна терапія Патогенетична та детоксикаційна інфузійна терапія С

Стаття медичний експерт

Детоксикаційна терапія, по суті, включає всі терапевтичні заходи, спрямовані на боротьбу з хворобою, але перш за все виведення токсичних речовин з організму. Це лікування можна проводити з використанням внутрішніх ресурсів організму - терапія внутрішньотелесною детоксикацією (ІД) з подальшим видаленням вмісту порожнини для очищення шлунково-кишкового тракту або очищенням крові поза тілом - терапією екстракорпоральної детоксикації (ЕД).

Отруєння - це неспецифічна реакція організму на дію різних вихідних токсинів, що відрізняється відносною динамічною рівновагою та деякою стабільністю в часі. Ця реакція представлена сукупністю захисно-пристосувальних реакцій організму, спрямованих на виведення токсину з організму.

Токсикоз - це неспецифічна і збочена реакція організму на дію токсинів і мікробних вірусів. У генезі токсикозу важливу роль відіграє самопошкодження організму внаслідок швидкого переходу адаптаційних реакцій у патологічні.

Для специфічної дезінтоксикаційної терапії застосовується етіотропна антитоксична терапія (імунотерапія, використання антидотів). Методи - це неспецифічний комп’ютерний ідентифікатор, стимуляція активності ферментних систем, що забезпечують зв’язування та метаболізм токсичних речовин всередині організму, та відновлення функцій власних органів та систем детоксикації (печінка, нирки, легені, кишечник, ретикулоендотеліальна система).

Якщо ураження органів і систем настільки серйозні, що організм не може впоратися зі зростаючою токсикозією, вдаються до методів екстракорпоральної детоксикаційної терапії.

Сюди входять діаліз, фільтрація, аферез, сорбція та електрохімічний вплив на кров.

Симптомом інтоксикації є зміни в центральній нервовій системі (порушення психомоторної діяльності, свідомості), кольору (різні прояви погіршення периферичного кровообігу), порушення в роботі серцево-судинної системи (бради- та тахікардія, рівень артеріального тиску) та функції шлунково-кишкового тракту ( кишковий парез).

Оскільки інтоксикаційний синдром викликаний екзогенними та ендогенними факторами, його корекція включає два взаємопов’язані компоненти - етіотропне та патогенетичне лікування.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Етіотропне лікування

У комплексному лікуванні хворих на важкі вірусні інфекції використовують противірусні засоби, зокрема імуноглобуліни - (. Віролекс, ацикловір, рибавірин, реаферон, Інтрон-А та інші) сандоглобін, цитотект, нативний імуноглобулін для внутрішньовенного введення та інші препарати.

При бактеріальних інфекціях застосовують антибіотики.

Для етіотропного лікування токсичного синдрому слід віднести використання гіперімунних компонентів. Вони також мають широко відомі антистафілококову плазму та імуноглобуліни, дифтерійну сироватку, яка в даний час з успіхом використовується в плазмі - антименингококкова, антипротейна, антішеріхіозная та ін., Вводячи титрувані донорські анатоксини. лікування пацієнтів з екзотоксичними інфекціями.

[7]

Патогенетична дезінтоксикаційна терапія

розведення крові (гемодилюція),
відновлення ефективної циркуляції,
усунення гіпоксії,
відновлення та підтримка функції власних органів детоксикації.

Розведення крові (гемодилюція) зменшує концентрацію токсинів у крові та у позаклітинному просторі. Посилений мозковий кровообіг посилює подразнення барорецепторів у судинній стінці та правому передсерді та стимулює сечовипускання.

Відновлення ефективного кровообігу забезпечується введенням електролітів або колоїдних препаратів волемічної дії - плазмозамінників.

Коли I ступінь дефіциту CGO (плазмозамінники) вводять із розрахунку 7 мл/кг, ступінь II - 8-15 мл/кг, III - 15-20 мл/кг або більше для перших 1-2 годин лікування, і при незначному дефіциті будь-який об’єм CGO можна вводити перорально, середнього та важкого ступеня - частково внутрішньовенно крапельно або струменево. Поліпшення периферичного кровообігу полегшує введення реопротекторів (реополіглюкін), препаратів і відсутність спазмолітиків (Трентал, компламін, амінофілін з нікотиновою кислотою та ін.), Антиагрегантів (Курантил в дозі 1 -2 мг/кг аспірину в дозі 5 мг/кг на день), інгібітори тромбіну (гепарин, антитромбін III-AT III).

Згодом підтримання гемодинаміки забезпечувалось постійним введенням рідини всередину та (або) внутрішньовенно з постійною втратою та об’ємом їжі (Принципи розрахунку обсягів, див. Розділ 2.4.), А рівновага води - інфузія протягом 1 дня або більше маточного розчину або шляхом рідинного ентерального введення. Протягом перших днів лікування немовлятам, дітям, які перебувають у непритомному стані, рідку їжу можна вводити назогастрально (дробово) або безперервно.

Усунення всіх видів гіпоксії шляхом оксигенації при концентрації кисню у вдихуваному повітрі порядку 30-40 об. % Киснева терапія проводиться в кисневих наметах, під навісом, через носоглоткову трубку, носову канюлю, кисневу маску, її тривалість визначається пульсоксиметрією, газовим виявленням. При токсикозі призначають LVA, при важкій анемії вводять еритроцитарну масу. Насичення гемоглобіну киснем і відновлення спорідненості гемоглобіну до кисню свідчить про нормалізацію параметрів ЦБС, зниження температури тіла.

Гіпербаричний (ГБО) та мембранний (МО) є ефективними оксигенуючими ефектами додаткових методів лікування гіпоксичних пошкоджень, але їх також можна застосовувати під час критичного стану, розвиненого на тлі синдрому дихального дистрессу чи множинної недостатності. HBOT зазвичай проводять з тиском кисню, який поступово зростає до 0,5-1,0 ATI (1,5-2,0 ATA); лише 5-10 сеансів на день або (частіше) через день.

Відновлення та підтримка власної системи детоксикації організму (головним чином функцій печінки, нирок та ВДЕ), що залежить від якості центральної та периферичної гемодинаміки, забезпечення організму водою (водою).

Об'єктивний показник простої та ефективної детоксикації - кількість діурезу на добу або на годину, оскільки до 95% гідрофобних токсинів виводиться з сечею, а виділення цих речовин відповідає швидкості клубочкової фільтрації (більшість токсинів не всмоктується в ниркових канальців). Норма діурезу на добу становить 20 мл/кг у дітей до 50 мл/кг - немовлят, щогодини - відповідно 0,5-1,0 та 2,0-2,5 мл/кг.

Загальний об'єм рідини при інтоксикації, як правило, не перевищує FP; Лише за умови особливого сп’яніння під дією тяжкості та відсутності OPN можливо збільшити його до 1,5 FP. У перший день дітям перших місяців життя при наявності гіпотрофії, вад серця, хворих на пневмонію загалом вводять не більше 80% рідини, потім приблизно 1,0 ФП.

Для стимуляції діурезу можна додати Лазикс (фуросемід) у дозі 0,5-1,0 мг/кг одноразово внутрішньо або внутрішньовенно, а також застосовувати препарати, що покращують кровообіг у нирках: амінофілін (2-3 мг/кг), нікотинова кислота ( 0,02 мг/кг), трентал (до 5 мг/кг на добу), дофамін у дозах - 1-2 мкг/кг-хв) та ін.

Пероральна дезінтоксикаційна терапія складається з призначення кип’яченої води, столу мінеральної води, чаю, ягід або фруктового відвару. Новонародженим і новонародженим немовлятам можна вводити через назогастральний зонд у вигляді дробової або безперервної краплі.

Інфузійна детоксикаційна терапія

Інфузійна дезінтоксикаційна терапія проводиться із застосуванням глюкозо-сольових розчинів (частіше у співвідношенні 2: 1 або 1: 1). Його об'єм залежить від ступеня токсичності: ступінь у половину об'єму я можу вводити внутрішньовенно протягом 2-3 годин, при цьому об'єм ступеня II разом з рідиною для плазмової компенсації вводять протягом 4-6 год (до 8 годин), а решта - до кінця 1-ї доби (повільно) при III ступені 70-90% від загального обсягу рідини, що вводиться рівномірно протягом 1-ї доби, потім - залежно від динаміки клінічних проявів інтоксикації з можливим додавання діуретиків.

При важкій токсичності та відсутності справжнього блискавкозахисного процесу відбувається потужний силовий діурез шляхом внутрішньовенної інфузії сольових розчинів глюкози в обсязі 1,0-1,5 ФП у поєднанні з лазиксом (разова доза від 1 до 2 мг/кг), манітолом (10% розчин у дозі 10 мл/кг), щоб об'єм введеної рідини був рівним діурезу. Форсований діурез в основному застосовується у дітей старшого віку. У 1-й день взагалі вони не отримують їжі, для посилення ефекту проводять промивання шлунка і кишечника.

Форсований діурез проводять частіше за допомогою внутрішньовенної інфузії (якщо стан пацієнта може бути пероральним навантаженням на воду) із середньою швидкістю 8-10 мл/(кг-год). Використовуються короткочасні гемоділуенти (розчин Рінгера або інші офіційні електролітні суміші в поєднанні з 5 або 10% розчином глюкози). Для підтримання необхідного програмного забезпечення та мікроциркуляції CGO шляхом помірного гемодилюції (розведення крові) відображаються замінники крові: реополіглюкін 10 мл/кг на добу), а за показаннями білковий препарат - 5-10% розчин альбуміну в дозі 10 мл/(кг на день). Якщо збільшення діурезу не застосовується, застосовують діуретики (лазикс у добовій дозі від 1 до 3 мг/кг).

По закінченні форсованого діурезу контролюється вміст електролітів та гематокрит з подальшою компенсацією виявлених порушень.

Метод форсованого діурезу протипоказаний при отруєннях, ускладнених гострою та хронічною серцево-судинною недостатністю, а також при нирковій недостатності.

Детоксикаційна терапія: препарати

З метою посилення дезінтоксикаційної терапії ефекту застосовуються парентеральні склади з очисними властивостями: гемодез, реоглюман (розчин реополіглюкіну, що містить глюкозу та маніт 5% концентрації), альбумін впливає лише при гіпоальбумінемії

Портал iLive не надає жодної медичної консультації, діагностики та лікування.
Інформація, опублікована на порталі, надається виключно в інформаційних цілях і не повинна використовуватися без консультації з фахівцем.
Уважно читайте правила та правила сайту. Ви також можете зв’язатися з нами!