Діабет 2 типу спектр розширюється
Опубліковано 07-10-03 о 00h00
Нещодавно у Франції відбулись два важливі конгреси з лікування діабету. Один, дуже клінічний (EFES 2003, 6-й Європейський конгрес ендокринології, у Ліоні в квітні), інший, більш фундаментальний (IDF 2003, Міжнародна федерація діабету, Париж у серпні). Якщо їхнє повідомлення одне і те ж, що діабет слід розглядати як глобальну епідемію (більшість прогнозів вказує на те, що в наступні чверть століття від діабету страждатиме 6-8 шт. Населення світу), однак це стосується діабету 2 типу, нова назва жирного діабету, на якій ми зупинимось.
Ця гетерогенна патологія, незважаючи на певний генетичний детермінізм, однак бачить її появу, явно сприятливу з боку факторів навколишнього середовища, зокрема наш сидячий спосіб життя, переїдання та надмірна вага.
Класично лікування діабетиків 2 типу спрямоване на контроль інтеграції цукру в нашому організмі. Але нова угода включає суттєву та одночасну корекцію інших факторів серцево-судинного ризику, таких як артеріальна гіпертензія та порушення обміну жирів, а також профілактика та рання діагностика хронічних ускладнень. Що стосується ліків, оскільки вони мають різні мішені: стимулюють секрецію інсуліну (це звичайні сульфонілсечовини та глініди), або покращують активність інсуліну в тканинах-мішенях (бігуаніди та глітазони) або сповільнюють всмоктування вуглеводів, тенденція до цього більше і більше більше, щоб призначати їх цілеспрямовано, по черзі або навіть у поєднанні (зарезервовано для спеціалістів). Щоб пізнати їх ближче, давайте коротко оглянемо їх властивості. Не забуваючи про інсулін, роль якого у діабеті 2 типу все більше підкреслюється.
Стимулюють секрецію
Сульфонілсечовини.
Хоча вони є одними з найстаріших пероральних антидіабетиків для лікування діабету 2 типу, сульфонілсечовини все ще є найпопулярнішими та найдешевшими, але вони активні лише у пацієнтів, які все ще мають певну кількість інсуліну в клітинах підшлункової залози. Це дозволяє експертам розглядати їх як найбільш логічне початкове лікування. Незважаючи на це, лише від 60 до 70 шт діабетиків досягають хорошої регуляції цукру в крові, найгірші результати отримують у пацієнтів із ожирінням або з дуже високим рівнем цукру в крові натще.
Нарешті, оскільки вони продовжують діяти поза їжею, коли секреція інсуліну вже не потрібна, вони створюють ризик гіпоглікемії, коли їжа затримується або пропускається.
Глініди. Часто важко достатньо контролювати підвищення рівня цукру в крові після їжі, і цей рівень цукру в крові після їжі все частіше розглядається як головний фактор серцево-судинного ризику. Висновок, який спонукав до розробки нової групи стимуляторів секреції інсуліну, глінідів, які збільшують секрецію інсуліну, головним чином, або навіть лише під час їжі, що значно обмежує ризик гіпоглікемії.
Однак через їх механізм дії та обмежену тривалість дії їх слід приймати з кожним основним прийомом їжі, тобто тричі на день. В даний час у Бельгії доступний лише один препарат цієї родини - репаглінід. Незабаром буде доступний ще один, натеглінід.
Активність інсуліну
Бігуаніди.
Єдина доступна молекула свого класу - метформін ще не відкрив усіх своїх секретів, незважаючи на великі дослідження. Оскільки вона покращує метаболізм цукру в периферичних тканинах, ця молекула, таким чином, виглядає особливо корисною як перший варіант у хворих на цукровий діабет із ожирінням і має мало протипоказань, але вони є суттєвими (наприклад, ниркова недостатність). Він також характеризується тенденцією до схуднення.
Глітазони. Також звані тіазолідиндіони, глітазони, новий терапевтичний клас, який також підвищує чутливість до інсуліну, сприяє утилізації глюкози, не впливає на секрецію інсуліну. Тому їм легше дають назву сенсибілізатора інсуліну. Два представники цього нового класу існують у нашій країні, де вони мають показання лише у випадку асоціації з іншим пероральним протидіабетичним засобом, або як замінник у разі непереносимості або бездіяльності цих продуктів - це розиглітазон та піоглітазон.
Інгібітори Α-глюкозидази. Ці агенти уповільнюють перетравлення харчових цукрів, зменшуючи та поширюючи з часом поглинання цукру, що зменшує гіперглікемію після їжі. В даний час на ринку Бельгії доступний лише один продукт, але він не відшкодовується: акарбоза. Оголошено другий продукт у цій категорії - міглітол.
Як бачимо, можливостей багато, але все ще недостатньо. Вони постійно встановлюють жорсткий контроль за ускладненнями діабету та факторами, що його посилюють: гіпертонією, порушеннями холестерину. Але це вже інша історія.