Діабет - практика ендокринології

[mt_lineheader size = “4 ″] Цукровий діабет [/ mt_lineheader]

Термін "цукровий діабет" узагальнює дві різні клінічні картини, які багато років тому вважали, що вони повинні мати однакові або принаймні дуже схожі причини: тип 1 і тип 2. Сьогодні ми знаємо, що в деяких Симптоми та проблеми дуже схожі за фазами захворювання (наприклад, надмірно високий рівень цукру в крові та подібні пошкодження різних органів), однак слід припустити дві абсолютно різні причини захворювання. Діабет 1 типу виникає внаслідок спочатку зниженого виробництва інсуліну, діабет 2 типу - надмірно високого попиту на інсулін у разі ожиріння та нездатності клітин реагувати на велику кількість інсуліну .

Важлива частина нашої власної консультативної роботи стосується раннього виявлення і, отже, зменшення ризиків, що сприяють розвитку цукрового діабету (відносна або абсолютна недостатність інсуліну). Це, серед іншого, включає хороший аналіз харчових помилок, реєстрацію різних лабораторних параметрів, таких як так звана інсулінорезистентність (гіперінсулінізм) та порушення ліпідного обміну.

Довгий час є тривожні докази того, що, як і в США, ожиріння у дітей та молодих людей призведе до різкого збільшення кількості хворих на цукровий діабет. Більше про це ... (PDF, 8 кБ)

В вагітність Може виникнути тимчасовий цукровий діабет, який вимагає особливої ​​уваги та терапії через можливі ускладнення, що виникають як у матері, так і у майбутньої дитини ("Гестаційний діабет"). За результатами дослідження HAPO загальну рекомендацію щодо проведення так званого тесту на навантаження на цукор у крові в середині вагітності дало Німецьке діабетичне товариство. В даний час це обстеження (поки) не підтримується державним медичним страхуванням, але вже пропонується багатьма гінекологами. Ось лекція пані доктор Ріднер-Вальтер на цю тему з нашого внутрішнього навчання співробітників .

Лікар. Айрін Хелрунг, доктор Інгрід Ріднер-Вальтер та проф. Едгар Хайнен читав лекції про харчування та цукровий діабет після видалення підшлункової залози. Ви можете прочитати дві лекції завантажити тут (PDF-файли)

[mt_tab title = "Цукровий діабет типу 1"]
[mt_lineheader size = “4 ″] Цукровий діабет типу 1 [/ mt_lineheader]

На відміну від 2 типу, цукровий діабет 1 типу характеризується надмірно високим рівнем цукру в крові через нездатність підшлункової залози виробляти достатню кількість інсуліну (у так званих клітинах острівців Лангерганса). Інсулін відповідає за всмоктування цукру (як джерела енергії) до клітин, пригнічення утворення нової глюкози в печінці і, зрештою, також за накопичення жиру в організмі.

Аутоімунні процеси, спадкові фактори та, можливо, також умови навколишнього середовища, такі як харчові звички, обговорюються як причина захворювання підшлункової залози.

Як і при цукровому діабеті 2 типу, високий рівень цукру в крові призводить до пошкодження дрібних і великих судин. В останні роки було чітко показано, що ускладнення цукрового діабету 2 типу слід очікувати в першу чергу через судинні зміни.
Оскільки ця форма діабету зазвичай розвивається в молодому віці, ризик довготривалих змін особливо високий.

Малі судини
Очі (поганий зір, сліпота) Серце (серцева недостатність, інфаркт
Нерви (аномальні відчуття, біль) Мозок (інсульт, інші неврологічні збої
Нирки (функціональна слабкість, втрата білка) Звуження або закупорка великих судин (ніг, живота)

Заміна відсутнього інсуліну введенням у формі шприців або насосів виявилася ефективною терапевтично. Людина намагається якнайкраще зрозуміти власні регуляторні процеси в організмі, але це працює не так добре, як це могло б зробити сама підшлункова залоза: людина сидить у неправильному місці, вводячи інсулін ззовні, і часто дає речовину в той час, який не є оптимальним.

[mt_tab title = "Цукровий діабет 2 типу"]

[mt_lineheader size = “4 ″] Цукровий діабет 2 типу [/ mt_lineheader]

На відміну від цукрового діабету 1 типу, цукровий діабет 2 типу характеризується надмірно високим рівнем цукру в крові з надто високим інсуліном. Іншими словами, клітини втрачають здатність вбудовувати в клітини цукор (глюкозу) за допомогою інсуліну (гіперінсулінізм).

Причиною є надмірна вага або диспропорція між споживанням калорій та споживанням. Цікаво, що і тут абсолютна вага відіграє меншу роль, ніж відсоток жиру в організмі: м’язовий спортсмен з такою ж вагою, як “кушетка” із надмірною вагою, практично не має підвищеного ризику розвитку діабету.

Було чітко показано, що ускладнення в контексті цукрового діабету слід очікувати насамперед від судинних змін. Якщо рівень цукру постійно занадто високий, відбувається пошкодження очей, нирок, серця та мозку, особливо у зв'язку з підвищенням артеріального тиску та високим рівнем ліпідів у крові.

Малі судини
Очі (поганий зір, сліпота) Серце (серцева недостатність, інфаркт
Нерви (аномальні відчуття, біль) Мозок (інсульт, інші неврологічні збої
Нирки (функціональна слабкість, втрата білка) Звуження або закупорка великих судин (ніг, живота)

Ризик розвитку таких пошкоджень значно зростає ще до форми діабету, що проявляється у вигляді підвищення рівня цукру в крові. З цього випливає, що терапія цукрового діабету 2 типу повинна спочатку складатися з профілактичних заходів, що запобігають появі сузір'я ризику. У цьому напрямку спрямовані різні концепції або проекти в дитячих садках, школах, медичних страхових компаніях та в контексті спортивних заходів компанії.

У разі цукрового діабету профілактика - це вже (очевидно, найефективніша та економічно найдешевша) терапія!

[mt_one_half]
Тільки на другому місці потрібні лікарські заходи. Корисно працювати з цільовими значеннями, які стосуються конкретних значень тесту, окрім зменшення ваги або збільшення м’язової маси (див. Таблицю зліва).

В останні роки для досягнення цих цілей було розроблено ряд нових препаратів, метою яких є протидія гіперінсулінізму, зменшення споживання певних компонентів їжі або зменшення почуття голоду у пацієнта. Деякі з цих концепцій були реалізовані з різним ступенем успіху.
Серед іншого, проблематичний розвиток виникає у так званих інгібіторах SGLT2, які викликають збільшення виведення глюкози через нирки. Посилання на інформацію Німецького товариства ендокринологів містить інформацію про відповідні ризики та побічні ефекти.
[/ mt_one_half]

[mt_one_half_last]

діабет типу

[/ mt_one_half_last]

[mt_one_half]
У сучасних рекомендаціях щодо терапії значення HbA1C відіграє важливу роль: це значення є показником накопичення глюкози на пігменті червоної крові, гемоглобіні. Частка таких "зацукрованих" молекул гемоглобіну становить близько 4 - 6% у здорових людей. Вони тривають в середньому близько 120 днів, залежно від тривалості життя еритроцитів. Це означає, що протягом цього періоду можна реєструвати надмірно високі показники цукру в крові (математично, так би мовити, інтегруючи з часом).
[/ mt_one_half]

[mt_one_half_last]

[/ mt_one_half_last]

Якщо відсоток HbA1C у діабетика не опускається нижче 6,5% через 3 - 6 місяців при певному режимі терапії, лікар реагує відповідно до рекомендацій Німецької діабетичної асоціації зі зміною концепції терапії.

У першому ряду після діагностики цукрового діабету 2 типу знову відбувається зміна способу життя, після чого певні ліки вводяться поетапно, включаючи інсулін (див. Таблицю праворуч).

Важливо, щоб рекомендації лише коли-небудь представляли (продуману та засновану на дослідженнях) концепцію, яку лікар повинен адаптувати до пацієнта індивідуально.

[mt_one_half]
На відміну від інших гормонопродукуючих органів, підшлункова залоза людини не виробляє інсулін у рівномірних концентраціях, а відповідно до потреби, яка визначається споживанням їжі.

Цю функцію, керовану попитом, не так просто імітувати зовні у діабетиків. Мрія про імплантований інсуліновий насос, який, як і підшлункова залоза, забезпечує в потрібний час рівень інсуліну, автоматично розрахований на основі цукру в крові, все ще знаходиться в списку бажань пацієнтів, лікарів та виробників.
[/ mt_one_half]
[mt_one_half_last]

[/ mt_one_half_last]
В останні кілька десятиліть (або з моменту вироблення інсуліну, який може вироблятися у великих кількостях) знову і знову робилися спроби вплинути на швидкість розщеплення інсуліну таким чином, щоб якомога більше наблизитися до вивільнення власного інсуліну в організмі. Сюди входило розвиток

  • дуже тривалий період ефективні інсуліни (для так званої базальної продукції підшлункової залози)
  • дуже короткий термін Ефективні інсуліни (для адаптації до різних прийомів їжі до і перед їжею)
  • Інсулінові насоси (прикріплений зовні до пацієнта, інсулін автоматично вводиться через лежачу голку)
  • Змішані інсуліни для найнижчої частоти впорскування
  • так званий Сенсибілізатори інсуліну (для підвищення чутливості органів до інсуліну)

[mt_lineheader size = “4 ″] гіперінсулінізм, резистентність до інсуліну [/ mt_lineheader]

[mt_one_half]
В останні роки, крім факторів ризику порушень ліпідного обміну, нікотину, куріння та відсутності фізичних вправ, термін інсулінорезистентність або гіперінсулінізм став однією з причин судинних захворювань, таких як інфаркти, інсульти і, нарешті, але не менш важливе, раннє виявлення цукрового діабету 2 типу.

Інсулінорезистентність розвивається, наприклад, в контексті ожиріння, при якому інсулінопродукуючі клітини підшлункової залози («острівцеві клітини») перевантажені на тривалий час. У довгостроковій перспективі повинно вироблятися підвищена кількість інсуліну, оскільки клітини, які реагують на інсулін, розвивають знижену чутливість (або підвищену резистентність, отже, резистентність до інсуліну), коли люди мають надлишкову вагу. Іншими словами: людям із зайвою вагою потрібно більше інсуліну, ніж людям із нормальною вагою, щоб мати можливість переробляти вуглеводи. Тіло в організмі головним чином відіграє роль: надмірна вага через м’язову масу тут не шкодить, надмірна вага через ожиріння призводить до проблеми.

Реакція підшлункової залози на вуглеводи (цукрові речовини), яка стимулюється таким чином, не лише являє собою підвищений ризик розвитку судинних захворювань, але також цукровий діабет (діабет).

З цієї причини вимірювання чутливості підшлункової залози є одним із тестів, за допомогою якого ми визначаємо індивідуальні ризики для пацієнтів в ендокринологічній практиці. Дивіться також інформацію про так званий синдром PCO.

[/ mt_one_half]
[mt_one_half_last]


[/ mt_one_half_last]
[/ mt_tab]

[mt_lineheader size = “4 ″] жирова тканина [/ mt_lineheader]
[mt_three_fifth]
Вже давно відомо, що внутрішня та зовнішня жирова тканина людини має такі корисні властивості, як, наприклад

  • Термоізоляція
  • Накопичення енергії
  • Накопичуйте резерви на час голоду
  • Гасіння механічних сил, що діють на скелет та внутрішні органи

[/ mt_three_fifth]
[mt_two_fifth_last]

[/ mt_two_fifth_last]

Тим часом було також виявлено, що жирова тканина живота особливо має деякі властивості, пов’язані з гормональною та метаболічною системами. До них належать:

  • Перетворення тестостерону в жіночі гормони
  • Перетворення естрадіолу в чоловічі гормони
  • Виробництво лептину (що призводить до зменшення почуття голоду через центральну регуляцію в мозку)
  • Сприяння нечутливості (стійкості) м’язових клітин до власного інсуліну в організмі
  • Користь так званого метаболічного синдрому

Це означає, що жирова тканина «піднялася» з, а не пасивної частини людини, в ендокринний орган. Дослідження по всьому світу намагаються зрозуміти властивості цієї частини тіла та зробити це розуміння корисним для медичних цілей.

Наприклад, важливі уроки були отримані в розумінні загальної недостатності тестостерону у чоловіків із ожирінням. Збільшення частки жиру в животі призводить до підвищеного перетворення тестостерону в естрадіол. Цей естрадіол має власний ефект, протилежний тестостерону. Крім того, естрадіол, ймовірно, неправильно розуміється в мозку або гіпофізі як "чоловічий гормон", що призводить до зменшення вироблення власне чоловічого гормону (тестостерону). Як результат, чоловіки часто отримують лікування тестостероном, для яких зменшення жирової тканини вже призвело б до бажаного ефекту. Більше тут ...
[/ mt_tab]