Діабетична ретинопатія - Doctissimo

Ваш браузер не може відтворити це відео.

діабетична

Серед ускладнень діабету ураження очей є одним з найбільш відомих. На щастя, в умовах діабетичної ретинопатії спеціальний контроль та відповідні методи лікування можуть запобігти сліпоті.

діабетична ретинопатія стосується майже половини хворих на цукровий діабет, які контролюють свою хворобу понад п'ятнадцять років. Незважаючи на існування методів лікування, ця патологія є провідна причина сліпоти та погіршення зору у розвинених країнах. Близько 2% з усіх хворих на цукровий діабет 15 років тому в даний час є сліпими 10% з них страждають важкими вадами зору.

Конституція сітківки

Щоб повністю зрозуміти діабетичну ретинопатію, спочатку потрібно пояснити склад та роль сітківки.

Сітківка - це нервова, тонка і прозора тканина, яка вистилає задню частину ока. Він отримує світлові враження, щоб передавати їх у мозок через зоровий нерв, який перетворює їх у зображення. Він зрошується безліччю дрібних судин (капілярів), розподілених позаду сітківки.

Незбалансований діабет послаблює вени і кровоносні капіляри, які стають проникними, викликаючи порушення в сітківці, які впливають на зір, такі як:

  • Крововиливи (або ексудати): потік крові з кровоносної судини;
  • Аневризми: розширення судини;
  • Ішемія: закупорка судини, що спричиняє недостатню оксигенацію;
  • Нео-судини: створення аномальних і крихких судин (шляхом секреції фактора росту), які викликають крововиливи.

Різні захворювання діабетичного ока

Хвороби діабетичного ока - це діабетична ретинопатія, набряк жовтої плями та катаракта.

  • Діабетична ретинопатія (80% випадків)

Діабет типу 1 і 2 сприйнятливий допошкодити дрібні судини які несуть кров до сітківки. Гіперглікемія та гіпертонія можуть змінити їх і призвести до появи дрібні везикули (мікроаневризми), які можуть вибухнути і кровотеча всередині сітківки. Це кровотеча з пошкоджених судин або мікроаневризми набрякають сітківки і створюють відкладення речовини, що переносяться кров'ю ( ексудати). Існують різні стадії захворювання:

  • Непроліферативна ретинопатія

Характеризується невизначеним погіршенням зору. Це найчастіша форма (також звана проста або рання ретинопатія). Це відповідає початку перебігу хвороби і, як правило, не викликає жодних проявів. З часом великі ділянки сітківки перестають оксигенироваться. У відповідь сітківка виробляє нові, ще більш крихкі судини;

  • Проліферативна ретинопатія

Проліферативна діабетична ретинопатія являє собою більш запущену і важку форму.

Явище посилюється і поширюється на макулу (область посередині сітківки, де розташований центр зору), і ми виявляємо набряк жовтої плями (набряк жовтої плями), що відповідає за зниження гостроти зору, що може бути дуже значним і лише частково оборотний.

Крім того, нові судини можуть кровоточити в простирадлі в склоподібному тілі перед сітківкою, спричиняючи втрату зору. Ці явища можуть також призвести до появи фіброзу, який спричиняє тягу сітківки з ризиком відшарування та відповідає за постійну втрату зору. сліпота.

Вважається, що проліферативні форми діабетичної ретинопатії (ДР) вражають до 50% пацієнтів з діабетом 1 типу та близько 10% пацієнтів з діабетом 2 типу, який прогресував протягом 15 років.

Тяжкість та ускладнення діабетичної ретинопатії пов’язані з тривалістю діабету, а також поганим контролем рівня цукру в крові та артеріального тиску.

Тривалість цукрового діабету є одним з найважливіших факторів ризику, за допомогою яких можна передбачити настання ДР (у пацієнтів з діабетом 1 типу поширеність оцінюється приблизно на 8% через 3 роки, 25% на 5 років, 60% на 10 років та 80% у 15 років).

Інші фактори, які слід враховувати, такі як тяжкість діабету, а також високий кров'яний тиск або пошкодження нирок.

Наслідки діабету для сну
Психологічні наслідки діабету

Ожиріння та малорухливий спосіб життя, а також куріння та вживання алкоголю - це інші фактори, які слід враховувати.

Виникнення вагітності у діабетика збільшує ризик розвитку діабетичної ретинопатії. Тому в цьому контексті моніторинг узгоджується кожні 3 місяці.

DR також може прискорити появу інших патологій ока, таких як глаукома або катаракта.

  • Макулярний набряк

Центральна область сітківки, пляма, дозволяє розрізнити деталі. Якщо судини пошкоджені, рідина може накопичуватися в цій області і робити її непрацездатною. Іноді набряки утворюються без втрати зору, але найчастіше людина страждає порушеннями зору, деформації або від зниження нічного зору. Макулопатія може призвести до сліпоти.

  • Катаракта

Катаракта - це непрозорість лінзи, що заважає зору і може призвести до сліпоти. Зазвичай вражаючи людей старше 50 років, ця хвороба може з’явитися раніше і швидше прогресувати у людей з діабетом.

Симптоми

Симптоми залежать від ступеня залучення: при непроліферативній ретинопатії, де ураження переважає на нормальних судинах (мікроаневризми, крововиливи), пацієнти найчастіше протікають безсимптомно.

Основні симптоми в основному пов'язані з проліферуючою формою РД і можуть розглядатися як:

  • Втрата нічного зору;
  • Затуманення зору (наприклад, людина більше не може читати дрібний шрифт або вводити швейну нитку через вушко голки);
  • Поплавці;
  • Чорні плями;
  • Спалахи світла в полі зору, які за відсутності лікування можуть різнитися до раптової, безболісної та значної втрати зору.

Важливість регулярного очного огляду

Всі діабетики повинні пройти очний огляд щороку або кожні два роки для хворих на цукровий діабет із низьким ризиком очних ускладнень відповідно до рекомендацій Haute Autorité de Santé. Цей скринінг допомагає принести раннє лікування і таким чином обмежити найсерйозніші етапи. "Щорічний візит до офтальмолога є найважливішим мінімумом від початку захворювання. Саме він спільно з діабетологом буде приймати рішення щодо частоти перевірок ", - уточнює Федерація Французька для діабетиків.

Під час цього обстеження, a очне дно дозволяє подивитися на сітківку ока після розширення зіниці і таким чином виявити можливі мікроаневризми, невеликі крововиливи, аневризми ... це обстеження може бути проведене ангіографія. Барвник, введений через вену на руці, більш точно візуалізує дуже дрібні вогнища, помітні на збільшених фото.

Лікування

Хірургія

Звичайне керівництво повинно забезпечити зменшення обтяжуючих факторів цих уражень ока за рахунок збалансування кров'яний тиск та рівень цукру в крові. Власне офтальмологічне лікування засноване на хірургічному втручанні:

  • У деяких випадках розвиненої ретинопатії, так звана мікрохірургічна операція вітректомія можна досягти. Він складається з абляція склоподібного тіла (в’язка речовина, схожа на яєчний білок, який займає більшу частину очного яблука між сітківкою та кришталиком), залита кров’ю з пошкоджених судин;
  • При катаракті хірург видаляє непрозору кришталик і замінює її на штучна кришталик. Операція катаракти може бути зроблена в будь-якому віці, і тепер пацієнт може покинути лікарню того ж дня. Мало напружуючи, втручання дозволяє бенефіціарам відновити свою автономію.

Лазер

Коли виявляються ранні діабетичні ураження, їх потрібно стабілізувати.

Стандартним методом лікування, який продемонстрував свою ефективність, є фокальна лазерна фотокоагуляція який націлений на ураження сітківки під контролем зору оператора, таким чином створюючи мікроопіки та ділянку рубців, що зменшує утворення неосудин. Лазер запобіжить сліпоті, але втрачені зони зору відновити неможливо.

Лікування може тривати до Панфотокоагуляція сітківки (PPR) яка складається з великої коагуляції всієї периферичної сітківки. Він проводиться амбулаторно під контактною анестезією і дозволяє регресувати неоваскуляризацію майже в 90% випадків і значно знижує ризик сліпоти, пов’язаної з проліферативною діабетичною ретинопатією.

Ці процедури викликають досить значний дискомфорт у зорі безпосередньо після операції, що запобігає водінню, і тому потребують підтримки. ППР проводитимуть у кілька сеансів, інтервал яких залежить від тяжкості ретинопатії.

Ризик лазера полягає в опікуванні невеликих ділянок сітківки навколо судин і зниженні якості зору, навіть без помилок в обробці.

Внутрішньоочні ін’єкції

Іншим методом лікування діабетичної ретинопатії є внутрішньоочні ін’єкції кортикостероїдів або анти-VEGF (фактори росту судин): це речовини, що виробляються клітинами організму природним шляхом, зазвичай вводяться шляхом ін’єкції препарату дуже сильною голкою. ока.

Ін’єкції допомагають зменшити набряк жовтої плями, і може знадобитися повторити ін’єкції з інтервалом 4-6 тижнів, щоб отримати довготривалий ефект

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Які засоби профілактики ?

На додаток до регулярного огляду у офтальмолога, різні елементи допомагають запобігти цій хворобі.

Глікемічний баланс

Хороший баланс цукру в крові з глікованим гемоглобіном під назвою "HbA1c" близько 7%: це міра, яку не слід перевищувати для більшості пацієнтів.

Більш високий показник виявив би нестабільний діабет, фактор ризику ускладнень в різних органах тіла: очах (ризик сліпоти), а також серці (ризик серцевого нападу), нирках, ногах (ризик ранок та ампутації).

Контроль серцево-судинних факторів ризику

Відстежуйте інші фактори ризику серцево-судинної системи, такі як високий кров’яний тиск, холестерин, і - якщо вони не контролюються - проконсультуйтеся зі своїм лікарем, який може порадити вам провести кардіологічну оцінку.

Правила гігієни життя

Для пацієнта, крім медичного лікування його діабету, це також вимагатиме дисципліни життя: збалансоване харчування, регулярні фізичні навантаження, відмова від куріння.

У разі вагітності

Жінки з діабетом, які хочуть завагітніти, повинні пройти повну офтальмологічну оцінку перед зачаттям і в кожному триместрі вагітності. Виникнення порушень зору є безумовним показанням для звернення до офтальмолога.

Спати зі світлом ?

Згідно з дослідженням, опублікованим у відомому журналі Lancet 1, темрява сприяє появі ретинопатії у діабетиків.

Попередні дослідження припускали, що це пошкодження дрібних судин на задній частині ока пов'язане з зниження рівня кисню в крові (гіпоксія сітківки). У 1998 р. Доктор Арден та його колеги припустили, що це явище пов'язане з великим споживанням кисню паличками сітківки під час фази адаптації до темряви, пов'язаною з несправністю капілярів.

Завдяки вивченню Професор Драсдо, ця гіпотеза зараз перевірена. У семи хворих на цукровий діабет та восьми здорових пацієнтів дослідники вимірювали після вдихання чистого кисню амплітуду коливальних потенціалів сітківки, що свідчить про її активність. Результати не показали жодної різниці в контрольній групі, але поліпшення стану діабетиків.

Таким чином, автори заявляють, що "оскільки пропускання світла через закриті повіки є доцільним для придушення адаптації до темряви, наші результати підтверджують припущення, що Пацієнти з діабетом повинні отримувати користь від модифікованого циклу освітлення під час нічного сну, з метою зменшення споживання кисню їх сітківки ".

Слайд: Діабет: 10 порад, щоб уникнути ускладнень