Діабетична виразка стопи - витрати
46-й КОНГРЕС РУМУНСЬКОГО СУСПІЛЬСТВА АНЕСТЕЗІЇ ТА ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ
Ультразвуковий табір Констанца 2020
НАЦІОНАЛЬНИЙ КОНГРЕС СУЧАСНИХ НЕВРОУКУНЦІЙ "НЕВРОНУКИ ЗВ'ЯЗУЮТЬ ЛЮДЕЙ"
26-й Національний конгрес Румунського товариства пневмологів, ОНЛАЙН
XXIII Національний симпозіум з психоневро-ендокринології - Інтернет
IV Перекладацький симпозіум з персоналізованої онкології для боротьби з раком
РОСПЕН - XXI Національний симпозіум з клінічного харчування, 2020
XXIII Національний симпозіум з нейроендокринології 2020
13-й курс патології травлення
Оновлення гепатології 2020 "Багатосистемна природа захворювань печінки"
18-й Національний конгрес діабету, харчування та метаболічних захворювань 2020
ОНЛАЙН-СИМПОЗІЙ ПРО МОДУЛЬНІ НЕЙРОСУДЕНЦІЇ "БОЛОВА ТЕРАПІЯ І РУХОВІ ПОРУШЕННЯ"
Дні ядерної медицини Румунії 2020
Національна конференція з отоларингології та цервікально-лицьової хірургії 2020
Друге видання Національної конференції "Новини та перспективи інвазивної медицини", Інтернет
Звіт про охорону між спеціальностями - онлайн
Курс анатомопатологічного та клінічного співвідношення в гастроентерології
18-й Національний конгрес Румунської федерації діабету, харчування, метаболічних захворювань (FRDNBM)
6-е видання конгресу Румунського товариства гіпертонії
Новини у системних захворюваннях 2020
Національна конференція з питань зображення грудей
Щорічний конгрес Товариства контактних лінз і очної поверхні
КОРРЕЛЯЦІЇ - практичний вебінар Farma, присвячений працівникам аптек Баната та Ольтенії, але не тільки
Щорічний симпозіум клінічних досліджень висуває на перший план уроки завдяки пандемії COVID-19
Конгрес Румунського товариства з трансплантації кісток - ОНЛАЙН
Щорічне засідання Товариства контактних лінз та очної поверхні 2020, онлайн-захід
IV з’їзд Румунського товариства судинної хірургії
“Доступність, послуги та спілкування. Фокус: кабінет сімейного лікаря та аптека "
Дні медицини "Василь Добровичі" та Національний конгрес урогінекології - ОНЛАЙН
Національна фармацевтична конференція 2020
L. C. Первинний медик Nwabudike
Діабетична виразка стопи вважається важким ускладненням діабету. Вони несуть високий ризик смертності та захворюваності, а в контексті діабету з підвищеним ризиком ампутації нижніх кінцівок слід розглядати надзвичайну ситуацію.
Мета проблеми:
Приблизно 5-7% хворих на діабет вже мають виразку, і близько 25% з них страждають на виразку протягом життя як пацієнти. Вважається, що 60% атравматичних ампутацій нижніх кінцівок відбуваються у пацієнтів з діабетом.
Етіологія виразок:
Зазвичай діабетичну виразку стопи класифікують як нейропатичну, ішемічну та нейроішемічну. Але ця класифікація ігнорує той факт, що виразки також можуть бути інфекційними (особливо від грибкових інфекцій між пальцями).
Невропатичні виразки часто мають зернисті основи, мозолисті краї, теплі ноги і часто виявляються в місцях тиску. Вони складають близько 69% виразок.
Ішемічні виразки мають некротичні основи, чітко окреслені краї, фіолетові і болючі. Вони складають близько 4,3% виразок.
Фізіологія загоєння виразки:
Загоєння виразки можна розділити на 3 фази - запалення, проліферація та ремоделювання.
У фазі запалення утворюються згустки крові, при локальній ішемії відбувається звуження судин, висока продукція цитокінів і набирається велика кількість лейкоцитів.
Слідує за фазою проліферації, що характеризується посиленою локальною продукцією колагену, скороченням виразки в глибині виразки та епітелізацією на поверхні виразки.
Реконструкція слідує за зміцненням відкладеного колагену, зміною типів колагену та утворенням рубців.
Ці фази «запобігаються» у пацієнтів з діабетом, що робить виразки у цієї групи пацієнтів хронічними.
Лікування виразки
Його можна розділити на лікування виразки як таке та допоміжне лікування виразки.
Лікування виразки включає обробку виразки, де це необхідно, або фізичним (хірургічним) обробкою, або хімічним обробкою (з використанням ферментативних засобів). Дебридація дозволяє видалити некротичну тканину, мозоль та зменшення інфекції, що дозволяє прискорити процес грануляції.
Правильний туалет, а також місцеве лікування з використанням засобів, придатних для кожної виразки, є важливим для раннього загоєння виразки.
Викид язв через ортези та взуття має на меті усунути тиск на виразки, що може запобігти їх загоєнню.
Важливо вирішити проблему невропатії за допомогою фармакологічних засобів (вітамін Е, альфа-ліпоєва кислота, бенфотіамін, олія первоцвіту, капсаїцин, карбамазепін) або нефармакологічних (акупунктура, електрична черезшкірна стимуляція, іонофорез, масаж).
Ішемію можна вирішити фармакологічними засобами (пентоксифілін, сулодексид, цилостазол, альпростадил, нафтидрофурил) або немедикаментозними засобами (тренування з ходьби, ангіопластика, шунтування, акупунктура).
Лікування діабетичної виразки коштує дорого і дорого. Багато наших пацієнтів з Інституту Паулеску походять з провінції, витрати, що стосуються часу та транспорту, несуть пацієнти та їх родичі. Вони також несуть витрати на фармацевтичні препарати, що використовуються для лікування виразки.
Ці витрати зменшує новий наш підхід, який вчить пацієнтів та родичів, як лікувати проблему вдома. Вони регулярно приїжджають контролювати консультації та за потреби.
Перевагою цього методу є зменшення транспортних та часових витрат; зменшити навантаження на пацієнтів, особливо тих, хто живе в провінції, спричинених транспортом (це робиться не за допомогою швидкої допомоги, а різними іншими способами, якщо це доречно).
Наш досвід показує, що, хоча існують такі ризики, як неможливість виявлення нових супутніх патологій, а також ускладнень (інфекції, синці, гематоми), і немає гарантій щодо якості вчиненого вдома у пацієнта, багатьом пацієнтам вдається проводити лікування вдома, разом зі своїми родичами, щоб відбулося загоєння виразок. Це пов’язано з тим, що пацієнти здатні правильно слідувати інструкціям з лікування та розпізнавати прості ознаки ускладнень, які їм пояснюються.
Догляд за собою є дедалі обговорюваною темою хронічних захворювань. Це може покращити стан здоров’я пацієнтів, надаючи їм автономію над своїми захворюваннями.
Це також зменшує використання послуг вищої лікарні, але не первинних. У Великобританії уряд вважає, що можна заощадити 1 306 мільярдів фунтів стерлінгів. Мета-аналіз дійшов висновку, що освітні програми для самообслуговування (домашнього догляду) підвищують функцію легенів, відчуття самоконтролю та зменшують прогули серед школи.
У Румунії самообслуговування є необхідністю, оскільки неможливо так часто і неодноразово отримувати доступ до лікування. Таким чином, самообслуговування, з точки зору діабетичних виразок, які потребують тривалого часу для загоєння, у хворих з малою рухливістю є практично неминучим аспектом їх лікування.
Кожна діабетична виразка стопи повинна розглядатися в мультидисциплінарній групі, до складу якої входять лікар-ортопед, діабетолог, невропатолог, судинний хірург, хірург-ортопед та дерматолог.
Лікувати ці виразки слід агресивно, враховуючи ризик ампутації. Успіх у лікуванні досягається завдяки підходу, який має чіткі цілі, заснований на розумінні вищезазначених процесів.
Догляд за собою допомагає зменшити витрати, а також збільшити автономність пацієнта. Це слід заохочувати, щоб підвищити економічну ефективність лікування виразки.