Діагностична терапія університетської лікарні Гейдельберга

Клініка загальної, вісцеральної та трансплантаційної хірургії

• Центри досконалості
  • Європейський центр підшлункової залози (EPZ)
  • Малоінвазивна хірургія

• Міждисциплінарні центри
  • Європейський центр підшлункової залози (EPZ)
  • Клінічно-дослідний центр хірургії (KSC)
  • Центр трансплантації Гейдельберг
  • Навчальний центр Німецького хірургічного товариства (SDGC)
  • Гейдельберзький міждисциплінарний центр щитовидної залози (HIS)
  • Центр саркоми
  • Центр діабету та ожиріння
  • Гейдельберзький портовий центр
  • Міждисциплінарний центр ендоскопії (ІЕЗ)

• Довідковий центр з ендокринної хірургії

• Розділи
  • Хірургічні дослідження
  • Хірургічна онкологія
  • Ендокринна хірургія
  • Дитяча хірургія
  • Хірургія печінки
  • Відділ малоінвазивної хірургії та роботизованої хірургії
  • Хірургія підшлункової залози
  • Дослідження раку підшлункової залози
  • Пересадка вісцеральних органів

• анестезія

• Більше локацій

• Хвороби
  • Підшлункова залоза (підшлункова залоза)
  • Кишечник
  • Жовчні шляхи/сечовий міхур
  • печінка
  • шлунку
  • селезінка
  • Саркоми
  • щитоподібна залоза
  • Стравохід (стравохід)
  • Пахові грижі/грижі черевної стінки (грижі)

• Пріоритети та робочі групи
  • ВЗК та спадкові ракові захворювання
  • KFO - Група клінічних досліджень KFO 227
  • Ендокринна хірургія
  • Хірургія печінки
  • Мікроциркуляція та міграція клітин
  • Малоінвазивна хірургія
  • Молекулярна онкохірургія
  • Стравохід і шлунок
  • Дослідження панкреатиту
  • Хірургія трансплантації
  • Запалення та канцерогенез підшлункової залози

діагностика

Типові симптоми та попередня історія дають перші підказки щодо можливого дивертикуліту. Діагноз також доповнюється фізичним оглядом, візуалізаційними тестами та аналізом крові. Більшість обстежень ми можемо проводити амбулаторно.

Медичний огляд
Окрім пальпації та прослуховування живота, фізичний огляд також включає огляд прямої кишки пальцем. Це дозволяє виявити звуження, пухлини та кровотечі кишечника.

Крім того, у нас у лабораторії досліджують кров та зразок стільця на вміст крові. Наприклад, у аналізі крові збільшена кількість лейкоцитів або прискорене осідання крові свідчать про наявність запалення.

Візуалізація

УЗД черевної порожнини (ехографія черевної порожнини) або комп’ютерна томографія (КТ) допоможуть локалізувати запалений дивертикул. Крім того, за допомогою рентгенівського знімка можна визначити, як слід планувати лікування.

терапія

У разі дивертикульозу ми рекомендуємо перейти на дієту з високим вмістом клітковини з фруктами, овочами та цільнозерновими продуктами, що містить достатню кількість води та велику кількість фізичних вправ. Мета: м’який, але все ще сформований стілець, який спорожняється один-два рази на день. Ця щадна процедура протидіє утворенню подальших дивертикулів та запобігає можливим ускладненням.

Як тільки дивертикули запалюються і спостерігається дивертикуліт, необхідна багатоетапна терапія. Тип лікування, медикаментозне чи хірургічне, залежить від тяжкості та стадії, на якій знаходиться запалення.

Консервативна терапія гострого дивертикуліту

Основною вимогою до загоєння запалення є тимчасове полегшення стану кишечника. Протягом цього часу постраждалим не дозволяється їсти тверду їжу. Тому на цьому етапі лікування ви будете отримувати настої з поживними розчинами, які забезпечують організм необхідними поживними речовинами, солями крові, мікроелементами та вітамінами.

Крім того, пацієнти отримують знеболюючі та спазмолітичні засоби (анальгоспазмолітики) та антибіотик широкого спектру дії. Залежно від тяжкості захворювання лікування проводиться амбулаторно або в стаціонарі. Якщо запалення вдається успішно стримувати антибіотиками, постраждала людина спочатку може їсти легку їжу з низьким вмістом шлаків, пізніше знову їжу з високим вмістом клітковини. Таким чином, рух кишечника знову регулюється. Якщо стілець вже витік з кишечника (перфорація), тобто утворився абсцес, кишечник потрібно спорожнити через трубку, а потім промити.

Хірургічна терапія гострого дивертикуліту

Незалежно від того, чи продовжує пацієнт лікуватись консервативно, планувана операція має сенс або операція повинна бути проведена негайно, вирішується на підставі тяжкості гострого дивертикуліту, досягнутої стадії та спонтанного перебігу. Оскільки в цілому лише близько десяти відсотків пацієнтів потребують операції.

Неускладнений дивертикуліт

Ми лікуємо перше виникнення запалення дивертикулу переважно консервативно антибіотиком широкого спектру дії. Близько 75 відсотків пацієнтів не мають ані симптомів, ані іншого епізоду після цього.

Навпаки, пацієнти з хронічним дивертикулітом набагато рідше реагують на медикаментозну терапію. Ось чому ми проводимо хірургічну процедуру після стихання гострого запального спалаху, щоб бактерії не потрапили в кров або черевну порожнину. Тим часом у процес прийняття рішення включаються також тяжкість нападу болю та інші несприятливі симптоми. Крім того, важливу роль відіграють індивідуальні фактори ризику. До них належать, наприклад, імунодепресія, молодий вік, дуже надмірна вага або кістозні нирки. Тут рекомендації рекомендують хірургічне видалення ураженого відділу кишечника після першого нападу.

Ускладнений дивертикуліт

До ускладнених форм належать дивертикулярні кровотечі, абсцеси, перфорація кишечника (сигмоподібна перфорація) та запалення очеревини (дифузний перитоніт). У разі ускладненого дивертикуліту завжди слід проводити операцію, оскільки операція може зменшити частоту ускладнень.

Гострий ускладнений дивертикуліт

Як правило, ми уникаємо екстрених операцій, коли це можливо. Якщо, наприклад, розрив кишечника або важкий перитоніт трапляються під час епізоду запалення, або якщо консервативна медикаментозна терапія не дає результатів, необхідно провести оперативне втручання, щоб зупинити розповсюдження запалення. Якщо є екстрена операція, часто доводиться створювати тимчасовий штучний задній прохід на 3 місяці.

Хронічний рецидивуючий дивертикуліт

Ми також рекомендуємо хірургічну терапію хронічного рецидивуючого дивертикуліту. Це призводить до купірування важких симптомів, таких як колікальний біль, запор (запор) та діарея (діарея), що чергуються, а також множинні запалення - часто викликані перетяжками в товстій кишці (сигма). Не вдається уникнути хірургічного втручання, навіть якщо сполучні протоки розвиваються в інші органи (свищі).

Хірургічна процедура

В принципі, розрізняють екстрену операцію та факультативну, тобто заплановану, операцію. Якщо це можливо, ми намагаємося оперувати в беззапальному інтервалі захворювання. Для цього ми маємо традиційний або лапароскопічний підхід.

Звичайна хірургічна процедура

Щоб видалити хворий відділ кишечника - зазвичай клубову кишку (сигму) в лівій нижній частині живота - ми відкриваємо черевну порожнину прямим, приблизно 15-25 см довжиною розрізом навколо пупка. Після видалення запаленого відділу ми з’єднуємо дві залишилися частини кишечника «одну за одною». Таким чином відновлюється прохід крісла. Це майже завжди працює без необхідності створення штучного заднього проходу (anus praeter).

Лапроскопічна хірургічна процедура

Запалений відділ товстої кишки можна безпечно видалити без великого розрізу живота. Це досягається за допомогою лапароскопії, при цьому додаткові інструменти вводяться в черевну порожнину за допомогою крихітних розрізів. Видалений сам кишечник відновлюється коротким розрізом внизу живота. Переваги для наших пацієнтів: Значно менше болю в рані після процедури, швидша дієта, більш рання мобілізація та коротший термін перебування в лікарні означають значне поліпшення лікування дивертикуліту.

Ми прагнемо одноетапної операції для всіх втручань. Іноді виникають ситуації - наприклад, важкий перитоніт - при яких необхідний двоступеневий підхід. Це означає, що під час першої процедури лікарі видаляють відповідний шматок кишечника і розміщують штучний задній прохід (anus praeter). Потім це повторно закривається під час другої операції.

---