Діагностика дефіциту тестостерону

Через різний клінічний прояв та низьку специфічність симптомів, чоловічий (віковий) гіпогонадизм може уникнути діагнозу. Тому рівень тестостерону слід визначати, як тільки виникає підозра на дефіцит.

Під час лабораторного обстеження гіпогонадизм характеризується неодноразово низьким рівнем загального тестостерону, як правило, пов’язаним із підвищенням рівня ЛГ та ФСГ (первинний гіпогонадизм) або низьким або нормальним рівнем ЛГ та ФСГ (вторинний гіпогонадизм). 1

Рекомендації професійних асоціацій

Хоча загальноприйнятої нижньої межі норми для тестостерону 2 не існує, як ISSAM, так і EAU рекомендують граничне значення 12,1 нмоль/л для загального тестостерону 3, 4. Згідно з EAU, рівень вільного тестостерону також слід визначати у чоловіків із загальним рівнем тестостерону, близьким до нижчого норми (8–12 нмоль/л), щоб підвищити інформативну цінність лабораторного визначення. Рекомендоване граничне значення вільного тестостерону становить 243 пмоль/л 4 .

Лабораторні тести та проблеми при визначенні рівня тестостерону

Точне визначення рівня тестостерону пов'язане з низкою труднощів. Представлення, зроблені Американським ендокринним товариством, виявили, що спосіб, яким обробляється більшість аналізів загального та вільного тестостерону, є незадовільним. 5, 6 Отже, у своїх поточних рекомендаціях з клінічної практики Ендокринне товариство рекомендує, в ідеалі, метод вимірювання, який був сертифікований програмою контролю якості (наприклад, Програмою стандартизації гормонів CDC для тестостерону) 7. Загалом, лабораторне тестування повинно базуватися на здатності точно і точно ідентифікувати зразки з відомими рівнями тестостерону. Порівняння результатів 891 лабораторії з використанням 11 різних методів випробувань показало, що середній рівень загального тестостерону, виміряний в одній контрольній пробі якості, коливався від 2,15 до 3,75 нг/мл, тоді як результати різних лабораторій коливались між 1,60 і 5,08 нг/мл. 5

Алгоритм діагностики вікового гіпогонадизму

Рисунок 1 узагальнює алгоритми діагностики та лікування гериатричного гіпогонадизму, розроблені ISSAM та EAU.

загального тестостерону

Рисунок 1: Діагностика, форми та варіанти лікування гіпогонадизму (змінено з Dohle et al. 2017 4 та Bhasin et al. 2018 7). Б. зниження лібідо, еректильна дисфункція, млявість, депресивний настрій, зменшення м’язової маси, вісцеральне ожиріння, зменшення волосся на тілі; ** z. B. системні захворювання, зловживання наркотиками або анаболічними стероїдами, недоїдання; *** Ожиріння, метаболічний синдром, діабет 2 типу та інші; **** NYHA IV = клас IV Нью-Йоркської кардіологічної асоціації; FT = вільний тестостерон, FSH = фолікулостимулюючий гормон, LH = лютеїнізуючий гормон, SHBG = глобулін, що зв’язує статеві гормони, T = загальний тестостерон.