Діагностика діабету

Автор: доктор Сорін Іоакара | Востаннє змінено: 9 листопада 2020 року

Для діагностики діабету ми будемо використовувати лише показники глікемічного або глікозильованого гемоглобіну, отримані шляхом збору з вени. Після забору кров повинна швидко транспортуватися до лабораторії. Тут його центрифугують для отримання венозної плазми. У період між збором урожаю та центрифугуванням еритроцити (еритроцити) будуть постійно споживати глюкозу.

З цієї причини остаточний рівень глюкози в крові, виміряний лабораторією, буде помилково знижений через споживання глюкози еритроцитами по дорозі до лабораторії. Після центрифугування отриману плазму можна без проблем зберігати при кімнатній температурі протягом 24 годин.

Якщо ви хочете зберегти його довше, рекомендується використовувати холодильник при -20⁰C. Використання холодильника при -80 ° C дозволяє зберігати його протягом декількох десятиліть. Глюкоза в крові (вказівне пальцем) або постійний контроль рівня глюкози в крові (ЦГМС) для діагностики діабету не дозволяється.

Тимчасова гіперглікемія, крім діабету

Дещо вищі значення (+ 20%) вище діагностичної межі діабету можуть тимчасово виникати в умовах значного стресу, таких як хірургічне втручання, застуда чи пневмонія, перелом тощо. Однак сильний психологічний стрес (огляд, сварка, втрата родича) тут не враховується. Він не повинен підвищувати рівень цукру в крові настільки, що він досягає порогу діабету.

У разі гіперглікемії «стресу» (наприклад, «лікарня») отримані значення не можна використовувати для діагностики діабету. Вони періодично повторюватимуться під час і після припинення стресу, підозра на який відповідає за їх зростання. Стійкість високих глікемічних показників після усунення початкового стресу прояснює ситуацію та підтверджує наявність діабету.

Діагностичні критерії діабету

Поза вагітністю та в 1 триместрі вагітності критерії є єдиними, як зазначено нижче. У 2 і 3 триместрах вагітності застосовуються спеціальні критерії, і отриманий діагноз - гестаційний діабет. Діагноз діабету можна поставити будь-яким із наступних 4 способів:

1. Специфічні для діабету симптоми та рівень глюкози в крові (у будь-який час) ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л)
2. Ранкова глюкоза в крові натще ≥ 126 мг/дл (7 ммоль/л)
3. Глюкоза в крові через 2 години після 75 г глюкози ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л)
4. Глікозильований гемоглобін ≥ 6,5% (48 ммоль/моль)

Для критеріїв 2-4 необхідно повторити тест протягом наступних днів для підтвердження. Діагноз можна поставити лише за наявності принаймні двох з критеріїв, перелічених у пунктах 2-4. Якщо перевірено лише один критерій, і він є позитивним, його потрібно повторити, щоб мати два визначення (критерії).

Якщо одночасно виконуються два критерії, то немає необхідності повторювати і діагноз підтверджується на місці. Якщо два перевірені критерії дають суперечливі результати, то лише ті критерії, які спочатку з'явились у галузі діабету, будуть повторені протягом наступних днів.

• Глюкоза в крові натще = 130 мг/дл (7,2 ммоль/л). Повторіть це наступного дня, і якщо вийде ≥ 126 мг/дл (7 ммоль/л), наявність діабету підтверджується.
• Глюкоза в крові натще = 130 мг/дл (7,2 ммоль/л), а глікозильований гемоглобін = 7,1% (54 ммоль/моль). Діагноз цукровий діабет підтверджено, оскільки вже є два критерії, що відповідають.
• Глюкоза в крові натще = 130 мг/дл (7,2 ммоль/л), а глікозильований гемоглобін = 6,1% (43 ммоль/моль). Тільки глюкоза натще повторюється наступного дня, значення ≥ 126 мг/дл (7 ммоль/л) підтверджують наявність діабету.

Ми детальніше обговоримо кожен з чотирьох діагностичних критеріїв діабету.

Гіперглікемічний криз

Основний спосіб діагностики діабету - пов’язати певні симптоми з дуже високим рівнем цукру в крові. Специфічні симптоми означають інтенсивну спрагу, споживання великої кількості води та часте сечовипускання, в тому числі вночі. Дуже високий рівень глюкози в крові означає ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л), незалежно від часу збору врожаю. Це може бути, наприклад, навіть відразу після їжі.

За цих умов дуже важливо визначити наявність кетонових тіл. Їх можна виміряти за допомогою спеціального глюкометра для кетонових тіл або простіше в сечі.

Визначення кетонових тіл у сечі передбачає використання смужки, яка по-різному забарвлюється в залежності від концентрації кетонових тіл у сечі (широко застосовується та відносно недорога). Наявність кетонових тіл передбачає екстрене звернення до охоронної кімнати найближчої лікарні з метою термінового призначення протидіабетичного лікування.

Нудота та блювота загалом провіщають появу кетонових тіл та наближення діабетичного кетоацидозу. Діабетичний кетоацидоз - це гостре ускладнення діабету, яке, якщо його не лікувати, може призвести до коми і навіть смерті.

Цукор в крові натще

Норма глюкози в крові, виміряна вранці натще (натщесерце) становить ≥ 126 мг/дл (7 ммоль/л), вважається діагнозом діабету. Щоб уникнути ситуацій, коли рівень цукру в крові лише тимчасово підвищений (наприклад, помилка вимірювання), рекомендується повторити його наступного дня. Діабет діагностується лише в тому випадку, якщо ≥ 126 мг/дл (7 ммоль/л) зберігається при повторному визначенні.

Значення глюкози в крові натще в межах 100-125 мг/дл (5,6-6,9 ммоль/л) діагностують порушення рівня глюкози в крові натще (переддіабет). Це форма порушення вуглеводного обміну під час голодування.

Діагноз порушення рівня глюкози в крові натще (IFG - порушена глюкоза натще) призводить до значного збільшення ризику серцево-судинних захворювань та діабету. Цей ризик проявляється особливо при наявності ожиріння та дисліпідемії.

Глюкоза в крові після їжі

Загалом рівень цукру в крові протягом дня не перевищує 140 мг/дл. Точне значення нормального порогу встановлюється лише для тесту на толерантність до глюкози. У цьому тесті поглинається 75 г глюкози або іноді менше, залежно від ваги дитини (1,75 г/кг маси тіла, але максимум 75 г). Для смаку рекомендується додавати сік, вичавлений з половини лимона.

Нормальний рівень глюкози в крові, зібраний з вени за 2 години, становить ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) - діагностичний критерій діабету. У конкретному випадку дитини цей тест використовується дуже рідко. Причина в тому, що іноді це може призвести до дуже високого рівня цукру в крові.

Двогодинні показники глюкози в крові при пероральному тесті на толерантність до глюкози зі значеннями 140-199 мг/дл (7,8-11,0 ммоль/л) діагностують порушення толерантності до глюкози (IGT). Ця форма переддіабету є зміною метаболізму вуглеводів у постпрандіальний період.

Ризик діабету та серцево-судинних захворювань значно підвищується наявністю переддіабету. Предіабет часто асоціюється з дисліпідемією (високим вмістом жиру в крові) та високим кров'яним тиском у тому, що називається "метаболічним синдромом".

Глікозильований гемоглобін

Глікозильований гемоглобін має окрему главу. Коротше кажучи, він представляє частку "анемії" гемоглобіну, яка "зацукрувала" через глюкозу в крові. Нормальне значення глікозильованого гемоглобіну становить

Коли кров змінюється з дуже високою швидкістю або гемоглобін має структурні зміни (від народження), глікозильований гемоглобін більше не можна використовувати для діагностики. Прикладами таких ситуацій є серповидноклітинна анемія, недавня крововтрата, лікування гормонами для стимулювання вироблення крові (еритропоетин), ВІЛ-інфекція ... За цих умов будуть застосовуватися лише критерії, засновані на визначенні рівня глюкози в крові.

Суттєві сумніви можуть виникнути щодо діагностики та класифікації цукрового діабету, коли показники глікемії зберігаються в області діабету, але безпосередньо вище діагностичного порогу. Відсутність симптомів робить ці сумніви ще більшими.

Потрібне ретельне спостереження за пацієнтом. Крім того, діагностичні тести слід повторювати кожні три місяці. У цьому випадку слід ретельно вказати тест на толерантність до глюкози, оскільки це може призвести до значної гіперглікемії.

Класифікація завжди супроводжується діагностикою діабету. Це не завжди легко. Діти можуть мати багато інших типів діабету, крім класичної форми діабету 1 типу.

Діагностика діабету 1 типу з нормальним вмістом цукру в крові

Цукровий діабет 1 типу має окрему главу. Важливі подробиці про поточну тему можна знайти, зокрема, у главі, присвяченій стадіям діабету типу 1. Діабет типу 1 має період розвитку із нормальним рівнем цукру в крові, який іноді може тривати протягом багатьох років. Якщо є родичі 1 ступеня з діабетом (наприклад, брат чи сестра), рекомендується провести тест на наявність діабету 1 типу в його догіперглікемічній фазі.

Тестування на 1 і 2 стадії діабету 1 типу включає визначення таких антитіл, специфічних для діабету 1 типу в крові:

• GAD65 (декарбоксилаза глутамінової кислоти)
• IAA (антиінсулін)
• IA2A (антитирозинфосфатаза)
• ZnT8 (конвеєр проти цинку 8)

Наявність щонайменше трьох антитіл, при їх стійкості при рецидиві протягом 3-6 місяців ставить діагноз діабету 1 типу в догіперглікемічну фазу (стадія 1). Безпосереднім наслідком є ​​направлення пацієнта в центр із досвідом у галузі діабету 1 типу та його догіперглікемічних стадій.

Скринінг на діабет 2 типу у здорових дітей

Діти з надмірною вагою або ожирінням мають значно підвищений ризик розвитку діабету типу 2. Оскільки діабет 2 типу у дітей може розвиватися тривалий час без симптомів, необхідно активно шукати його у всіх дітей групи ризику.

Тестування на цукровий діабет 2 типу починається у віці десяти років у всіх дітей із надмірною вагою або ожирінням, які додатково відповідають принаймні одному з наступних умов:

1. Мати страждала на діабет під час вагітності з цією дитиною
2. Родичі 1 або 2 ступеня з діабетом 2 типу
3. Раса чи етнічна приналежність під загрозою (афроамериканець, латиноамериканець)
4. Ознаки або захворювання, пов'язані з резистентністю до інсуліну

Основними ознаками інсулінорезистентності є наступні:

• Acanthosis nigricans (почорніла шкіра на потилиці)
• Гіпертонія
• дисліпідемія
• Синдром полікістозу яєчників
• Низька вага при народженні, особливо якщо він потім дуже швидко видужав

Тестування може розпочатися вже у віці десяти років, якщо статеве дозрівання вже настало. У дітей надмірна вага означає ІМТ вище 85-го процентиля.Ожиріння починається з ІМТ вище 95-го процентиля.

Тестування передбачає використання будь-якого з чотирьох класичних діагностичних критеріїв (див. Вище). Якщо результат нормальний, тест повторять через три роки. Якщо результат показує переддіабет, дитина буде повторно перевірена через рік.

---