ДІАГНОСТИКА І ДОСЛІДЖЕННЯ РАК ПЕЧОВИНИ

ДІАГНОСТИКА І ДОСЛІДЖЕННЯ РАК ПЕЧОВИНИ. Як діагностується рак печінки?

Якщо у вас є якісь ознаки та симптоми раку печінки, ваш лікар спробує з’ясувати, чи не викликані вони раком чи іншим захворюванням.

Історія хвороби та консультація
Ваш лікар запитає вас про вашу історію хвороби, щоб з’ясувати, чи є у вас фактори ризику, і дізнатись більше про ваші симптоми. Він також огляне вас на наявність ознак раку печінки та інших проблем зі здоров'ям, приділяючи особливу увагу вашому животу та кольору шкіри (він захоче перевірити, чи немає у вас жовтяниці). Якщо симптоми та/або результати фізикального обстеження свідчать про те, що ви страждаєте на рак печінки, будуть проведені інші обстеження. Сюди можуть входити обстеження, аналізи та лабораторні дослідження, а також інші процедури.

Візуалізація
Зображення використовує рентген, магнітні поля та ультразвук для створення зображень внутрішніх органів. Зображення проводяться з кількох причин, серед яких є такі, що допомагають:

виявлення підозрілих ділянок раку;
при діагностуванні раку печінки;
лікар при проведенні тонкої голкової біопсії;
при призначенні різних методів лікування;
у визначенні ефективності лікування;
при виявленні можливого повернення хвороби;

Люди, які мають (або можуть мати) рак печінки, можуть пройти один або декілька з таких тестів:

УЗД
Цей тест використовує ультразвук для створення зображення внутрішніх органів. Більш детально ви можете ознайомитись у розділі "Чи можна рано виявити рак печінки?"

Якщо ваш лікар підозрює, що у вас рак печінки, перед тим, як отримати внутрішньовенну контрастну речовину, можна зробити КТ живота. Інший набір знімків буде зроблений через кілька хвилин, коли речовина проходить через печінку та інші частини тіла. Ці набори зображень (в сукупності називаються множинними КТ) можуть допомогти виявити різні пухлини печінки.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
Як і КТ, МРТ дають детальні зображення м’яких тканин. Але вони використовують радіохвилі замість рентгенівських променів.Енергія цих радіохвиль поглинається, а потім виділяється за схемою, утвореною типом тканини та певними захворюваннями. Комп’ютер «переводить» візерунок у детальне зображення певних частин тіла.

Коли МРТ використовується для спостереження певних пухлин печінки, можна зробити кілька наборів знімків. Після виконання першого набору вводять контрастну речовину під назвою гадоліній, яка допомагає краще спостерігати за деталями. Потім робляться інші набори знімків протягом наступних декількох хвилин, коли речовина проходить через печінку та інші частини тіла. Ця процедура називається динамічною МРТ

МРТ може бути дуже корисним при пошуку пухлин печінки. Іноді вони можуть допомогти розрізнити доброякісну та злоякісну пухлину. Вони також допомагають ідентифікувати кровоносні судини в печінці та навколо неї і можуть скоригувати можливі метастази, щоб визначити, чи поширився рак печінки на інші частини тіла. МРТ може бути трохи незручним і зазвичай триває довше, ніж КТ. Трубка апаратури для МРТ досить вузька, і це може постраждати тих, хто страждає на клаустрофобію. Обладнання також видає досить сильний шум, що також може дратувати. Іноді для зменшення шуму можна отримати навушники.

Ангіографія
Ангіографія - це рентгенологічне дослідження, яке досліджує судини. Контрастну речовину вводять в артерію для виділення судин під час створення рентгенівських знімків. Ангіографія може бути використана для показа артерій, що постачають кров до пухлини, що може допомогти лікарям вирішити, чи можна її видалити. . Тест також може бути використаний для керівництва певними нехірургічними методами лікування, такими як емболізація (див. Розділ "Емболізація як лікування раку печінки").

Ангіографія може спричинити дискомфорт, оскільки лікар вводить катетер (гнучку трубку) в артерію, яка веде до печінки, щоб ввести контрастну речовину. Зазвичай катетер вводять в артерію у внутрішній частині стегна і ведуть до артерії печінки. Місцевий анестетик зазвичай використовують перед введенням катетера. Потім вводиться речовина, яка виділить судини.

Ангіографія також може бути виконана за допомогою КТ або МРТ. Цей прийом часто використовують замість рентгенівського знімка, оскільки він дає інформацію про судини печінки без необхідності вводити катетер в артерію. Однак може знадобитися контрастна речовина, що вводиться внутрішньовенно.

Рентгенографія кісток
Рентген кістки може допомогти лікарям зрозуміти, чи не поширився рак на кістки. Як правило, цей тест не рекомендується хворим на рак печінки, якщо у вас не болить кістка або немає шансів отримати право на трансплантацію печінки.
У цьому випадку у вену вводиться невелика кількість радіоактивної речовини. Він осідає на уражених ділянках кістки протягом декількох годин. Потім ви будете лежати на аналітичному столі близько 30 хвилин, тоді як спеціальний пристрій виявить радіоактивну речовину і створить зображення скелета. Активні ділянки виглядають як плями на скелеті, вони можуть припустити наявність раку, але інші захворювання кісток можуть спричинити таку ж картину. Для того, щоб розрізнити різні ракові стани, будуть проведені інші візуалізаційні дослідження, такі як класичні рентгенограми та МРТ. Детальніше про іспити можна знайти в розділі, присвяченому їм "Іспити".

Інші процедури
Інші види обстежень можуть проводитись, якщо ваш лікар підозрює вас у раку печінки, але результати візуалізаційних тестів не є остаточними.

лапароскопія
Під час цієї процедури лікар вводить тонку трубку з камерою в кінці через невеликий розріз живота, щоб проаналізувати печінку та інші внутрішні органи. Іноді роблять кілька надрізів. Ця процедура проводиться в операційній під загальною анестезією, хоча бувають випадки, коли можна зробити седацію або застосувати місцеву анестезію. Лапароскопія може допомогти спланувати хірургічне втручання або інші методи лікування і може адаптуватися до стадії раку. За потреби лікарі можуть вставити медичні інструменти через розрізи для проведення біопсії, яку потім аналізують під мікроскопом для встановлення правильного діагнозу. Лапароскопія передбачає невеликі розрізи, і тому ви не будете відчувати занадто сильний біль після операції. Ви зможете повернутися додому після того, як ефект наркозу пройде.

біопсія
Біопсія - це зразок тканини, щоб перевірити, чи містить вона рак. Іноді єдиний спосіб бути впевненим у наявності ракових клітин - це розглянути тканину під мікроскопом.
Але в деяких випадках лікарі можуть бути впевнені, що людина страждає на рак печінки на підставі результатів візуалізаційних тестів. У цьому випадку біопсія може більше не знадобитися. Лікарі часто неохоче встромляють голку в пухлину, не видаляючи її повністю, оскільки це може призвести до поширення ракових клітин. Це є головним занепокоєнням, якщо трансплантація печінки є одним із варіантів спроби вилікувати рак, оскільки будь-яке поширення ракових клітин зробить людину непридатною для трансплантації. Ось чому деякі експерти рекомендують пацієнтам, які є можливими кандидатами на трансплантацію, проводити біопсію лише в клініці, де буде проводитися трансплантація.
Однак, якщо потрібна біопсія, її можна виконати наступними способами:

Голкова біопсія: порожня голка всередину вводиться через шкіру в живіт, а потім у печінку. Використовується місцевий анестетик. Можна використовувати голки різних розмірів.

при тонкої голкової аспіраційній біопсії (FNA) клітини пухлини відсмоктують дуже тонкою голкою в шприц.
існують також біопсії, при яких для взяття більшої проби використовують трохи більші голки.

У кожного з двох типів біопсії є плюси і мінуси. Іноді FNA може підтвердити наявність раку, але бувають також випадки, коли він не надає достатньо інформації про тип раку. Деякі лікарі вважають за краще робити біопсію товстого голки, оскільки вона забезпечує більший зразок тканини і, отже, більше інформації про пухлину. Але ризик ускладнень нижчий у випадку FNA, ніж у випадку з товстою голкою, особливо якщо пухлина знаходиться поблизу великих судин.

Лікарі можуть також використовувати ультразвук або КТ для введення голки в пухлину. Таким чином, лікар може перемістити голку у потрібне положення, перевіривши її положення за допомогою медичного обладнання. Коли зображення показують, що голка знаходиться в пухлині, відбирають зразок, а потім направляють на мікроскопічний аналіз.

Лапароскопічна біопсія: також можна взяти зразки для біопсії під час лапароскопії.

Хірургічна біопсія: У деяких випадках зразок для біопсії можна отримати лише хірургічним шляхом для лікування пухлини. Може бути проведена біопсія надрізу (видалення шматочка пухлини) або висічення (видалення всієї пухлини та частини нормальної тканини печінки). Але оскільки лікарі вважають за краще знати точний тип пухлини перед операцією, можуть застосовуватися інші види біопсії.

Лабораторні випробування та аналізи
Лікар може вимагати певних лабораторних досліджень з кількох причин:

Допомогти діагностувати рак печінки;
Допомогти визначити причини раку печінки;
Щоб з’ясувати, наскільки добре працює печінка та що може вплинути на типи лікування, яке Ви будете проводити;
Визначити загальний стан здоров’я та наскільки добре функціонують інші органи;
Щоб перевірити, чи ефективно лікування;
Щоб перевірити, чи повернулася хвороба після лікування;

Аналізи крові на альфа-фетопротеїни (AFP)
AFP - це білок, який зазвичай присутній у крові плодів, але який зникає після народження. Його наявність у великій кількості в крові дорослих свідчить про те, що вони можуть страждати на рак печінки або пухлиною в яєчках та яєчниках відповідно. Тести AFP можуть бути використані для раннього виявлення пухлин у людей з високим ризиком раку печінки, але вони не завжди є дуже точними, тому слід проводити та розглядати інші тести. Цей тест більше підходить тим, у кого вже діагностований рак печінки. Рівень АФП може допомогти визначити варіанти лікування. Під час лікування за допомогою тесту можна зрозуміти, наскільки ефективним є лікування, оскільки рівень АФП повинен знижуватися, якщо лікування працює.

Інші аналізи крові

Тести функції печінки: рак печінки часто зустрічається у людей, які вже мають інші захворювання печінки, тому лікарі повинні знати стан печінки перед початком лікування. Існує ряд аналізів крові, які можуть допомогти визначити стан печінки в тій частині, яка не уражена раком. Ці тести вимірюють рівень певних речовин у крові, які показують, чи працює печінка належним чином чи ні. Якщо печінка пацієнта не здорова, операція може бути неможливою, оскільки може знадобитися видалення частини печінки разом з пухлиною. Це поширена проблема у людей, хворих на рак печінки.

Тести на згортання крові: Печінка виробляє білки, які допомагають крові згортатися, коли ми постраждали. Хвора печінка не виробляє достатньо великої кількості, що може призвести до ризику кровотечі. Ваш лікар призначить спеціальні дослідження крові для оцінки цього ризику.

Сканування гепатиту: Коли рак печінки ще не діагностовано, лікар може призначити інші обстеження на наявність вірусу гепатиту В і С. Якщо виявиться, що ви заразилися будь-яким із цих вірусів, існує підвищений ризик раку печінкова.

Тести на функцію нирок: часто проводять тести, щоб визначити, наскільки добре працюють нирки.

Повний аналіз крові (CBC): Цей тест вимірює рівень білих і еритроцитів (які борються з інфекціями), а також тромбоцитів (які допомагають крові згортатися). Цей тест проводиться, щоб побачити, наскільки добре працює кістковий мозок.