Діагностика раку шийки матки DKG

Якщо є підозра на рак шийки матки (рак шийки матки), лікар розпочне необхідні обстеження. З їх допомогою можна з’ясувати, чи це насправді рак, який тип пухлини присутній і як далеко прогресувала хвороба. Важливими етапами обстеження для виявлення раку шийки матки є:

фізичний огляд (пальпаторне обстеження)
мазок клітин (Пап-тест, цитологія)
виявлення вірусів HP

У разі ненормальних знахідок також використовуються:

лупа огляду шийки матки та піхви (кольпоскопія)
цілеспрямоване видалення тканини з шийки матки та шийки матки (біопсія)
конічний виріз шийки матки (конізація).

Мікроскопічне дослідження тонких тканин підозрілих тканин (гістологія) має вирішальне значення для підтвердження діагнозу. Це завжди необхідно.

Якщо карцинома шийки матки виявлена насправді, слід провести подальші обстеження. Перш за все, вони повинні показати, наскільки пухлина вже поширилася, чи уражені лімфатичні вузли і чи не сформувалися вторинні пухлини (метастази) в інших частинах тіла.

Ці методи обстеження включають:

Ультразвукові дослідження (сонографія) статевих органів, нирок та печінки
Рентгенологічне дослідження легенів у разі поширених місцевих досліджень
Бладероскопія (цитоскопія) та колоноскопія (ректоскопія) при запущених карциномах
Вишкрібання шийки матки та тіла (фракціонований кюретаж), якщо висновки неясні
Лабораторні дослідження (наприклад, онкомаркери)
Комп’ютерна томографія (КТ) [віддалені метастази] або магнітно-резонансна томографія (МРТ) [локакорегіональне поширення], показання досі обговорюються тут
Хірургічна постановка для визначення поширення пухлини в малому тазу та лімфатичних вузлах (за допомогою лапароскопії або розрізу живота)
Обстеження сторожових або сторожових лімфатичних вузлів (на особливих стадіях захворювання у спеціалізованих лікарнях з відповідними технічними та професійними вимогами)
Мамографія та УЗД молочної залози для виключення одночасного раку молочної залози

Тільки після завершення всіх необхідних обстежень гінеколог та пацієнтка можуть вирішити, які заходи лікування є найбільш підходящими.

Примітка: Виконання вищезазначених тестів не означає, що у вас є метастази!

Історія хвороби та фізичний огляд (пальпаторне обстеження)

Спочатку лікар детально розпитує про симптоми та можливі фактори ризику (анамнез). Потім він робить фізичний іспит. Він сканує тіло матки через черевну стінку та шийку матки або шийку матки та тіло матки через піхву на предмет можливих змін. Крім того, тканина навколо матки пальпується з заднього проходу. Це дозволяє лікарю отримати важливу інформацію про тип та ступінь захворювання. Крім того, лімфатичні вузли в області шиї та в паху скануються на наявність змін.

Видалення тканини з шийки матки або шийки матки (біопсія)

Якщо підозра на рак ґрунтується на результатах мазка клітини або якщо кольпоскопія виявляє підозрілі ділянки, діагноз можна підтвердити видаленням тканини (біопсія) (див. Вище: Пап-тест; таблиця для класифікації за оцінкою Папаніколау та терапевтичні наслідки). З шийки матки видаляється невеликий шматочок тканини за допомогою біопсійних щипців. Потім зразок тканини досліджують під мікроскопом.

Якщо обстеження тканин (гістологія) показує, що підозрілі ділянки можна видалити у здорових суб'єктів, видалення тканин, як правило, є єдиною можливою терапією для передракових стадій.

Конічний виріз шийки матки (конізація)

Діагноз не завжди можна однозначно встановити шляхом біопсії. У цьому випадку гінеколог може провести так звану конізацію. Конусоподібний шматок тканини вирізають із шийки матки та шийки матки електричною петлею або лазерним променем. Потім тканину досліджують під мікроскопом. Процедура проводиться під наркозом.

При конізації оболонку матки завжди вишкрібають (кюретаж) в області шийки матки, щоб запобігти поширенню злоякісних змін у внутрішню частину матки.

Якщо мікроскопічне дослідження тканини показує, що є зміна (інтраепітеліальна неоплазія шийки матки, CIN) або рак шийки матки на ранніх стадіях, хірургічне лікування часто є єдиним необхідним методом лікування.

Однак, якщо виявляється, що передракова стадія не була видалена зі здорової тканини під час операції або вже проникла в глибші шари тканин, гінеколог повинен розпочати подальше лікування з урахуванням особистих обставин (наприклад, віку, інших загальних захворювань).

Ультразвукові дослідження (сонографія)

Ультразвукове дослідження черевної порожнини (ехографія черевної порожнини) дає уявлення про внутрішні органи, такі як печінка, нирки, сечоводи, селезінка та кишечник. Гінеколог може за допомогою цього обстеження визначити, чи пухлина вже поширилася на один із цих органів (метастазування).

Ультразвукове дослідження внутрішніх статевих органів проводиться за допомогою спеціального ультразвукового зонда, який вводиться у піхву (трансвагінальна сонографія). Гінеколог може використовувати цей метод, щоб визначити, чи не поширилася пухлина шийки матки на тіло матки і чи уражені маткові труби та яєчники.

Ультразвукове дослідження в основному безболісне. Її можна повторювати як завгодно часто, оскільки це не піддає пацієнта шкідливому опроміненню.

Рентген

Рентген грудної клітки використовується для пошуку метастазів у легенях на запущених стадіях захворювання.

Рентгенологічне дослідження нирок та нижніх відділів сечовивідних шляхів за допомогою контрастної речовини може бути використано для виявлення можливого ураження пухлини в цих органах. Також з огляду на майбутню серйозну операцію, можливо з видаленням ділянок сечового міхура або кишечника, у виняткових випадках може знадобитися показ контрастної речовини нирок та сечоводів. Сьогодні ці обстеження в основному замінюються комп’ютерною томографією.

Бладероскопія (цитоскопія) та колоноскопія (ректоскопія)

Ці обстеження необхідні на запущених стадіях захворювання, якщо є підозра, що пухлина вже вразила сечовий міхур або пряму кишку (пряму кишку). Зонд виштовхують через уретру в сечовий міхур або через задній прохід в пряму кишку. Це дозволяє лікарю оглянути внутрішню стінку сечового міхура або кишечника та взяти зразки тканин із підозрілих ділянок. Потім зразки тканин тонко досліджують під мікроскопом.

Вишкрібання слизової оболонки матки (кюретаж), можливо, зразком матки (гістероскопія)

Якщо на пізніх стадіях захворювання є підозра на те, що пухлина вже поширилася на внутрішню частину матки, гістологічне мікроскопічне дослідження слизової оболонки матки є найбезпечнішим методом перевірки цієї підозри. Для взяття зразків тканин з піхви ретельно вишкрібають слизову оболонку матки. Слизові оболонки шийки матки та тіла матки отримують окремо та досліджують. Потім слизова оболонка знову накопичується під дією статевих гормонів.

Коли дзеркально відображається матка, зонд (гістероскоп), який оснащений невеликою камерою та джерелом світла, просувається через піхву в порожнину матки. Для кращого огляду слизової оболонки рідина вдувається в матку через гістероскоп.

Видалення тканин зазвичай поєднують з гістероскопією. Це дозволяє виявити підозрілі ділянки перед вишкрібанням, з яких потім можна спеціально відібрати зразки.

Лабораторні дослідження

Аналізи крові дають інформацію про загальний стан пацієнта та функції окремих органів, таких як нирки та печінка. Результати тестування важливі для майбутнього лікування.

Також можна визначити так звані онкомаркери. Це речовини, які все частіше утворюються клітинами пухлини. Плоскоклітинний рак іноді виробляє пухлинний маркер SCC (антиген плоскоклітинного раку), який можна виявити в крові. Карциноми шийки матки, що походять із клітин залози (аденокарциноми, аденосквамозні карциноми), рідко продукують онкомаркери CEA (карциноембріональний антиген) або CA-125 (раковий антиген 125/раковий антиген 125). Рідкісна особлива форма нейроендокринних карцином (специфічний для пухлини маркер нейрону NSE) може збільшити пухлинний маркер NSE Однак опухолеві маркери далеко не у всіх жінок, хворих на рак шийки матки. Пухлинні маркери також можна виявити в крові здорових людей. Тому вони менш важливі для діагностики. У подальшому догляді онкомаркери застосовуються лише у жінок, які мають підвищений рівень захворювання під час захворювання Маркер пухлини виявлявся, використовувався для контролю подальшого перебігу захворювання.

Комп’ютерна томографія (КТ), позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Ці методи в основному застосовуються на запущених стадіях захворювання для вивчення поширення пухлини в області малого тазу та черевної порожнини при запущеному захворюванні.

Комп’ютерна томографія (КТ) - це спеціальна рентгенівська процедура, за допомогою якої на тілі можна рентгенологічно випромінювати шар за шаром. На відміну від звичайного рентгенівського знімка, він показує живіт у поперечному перерізі і особливо підходить для оцінки лімфатичних вузлів або віддалених метастазів (наприклад, легенів).

Магнітно-резонансна томографія (= магнітно-резонансна томографія, МРТ) також дає можливість відображати тіло шарами. Процес працює з магнітними полями, так що рентгенівські промені можуть бути позбавлені. Це особливо корисно для показу розміру пухлини та зв'язку пухлини з оточуючими органами.

Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ), можливо в поєднанні з комп’ютерною томографією (ПЕТ-КТ) або магнітно-резонансною томографією (ПЕТ-МРТ) та однофотонною емісійною томографією (ОФЕКТ) - це особливі процеси, які також генерують зображення тіла в розрізі. Вони роблять розподіл слабо радіоактивно позначеної речовини (радіофармацевтичного препарату) видимим в організмі, який попередньо застосовується через вену руки. Усі ці нові процеси мають спільне, що вони забезпечують функціональне відображення метаболічних процесів. Морфологічне відображення неможливе. Тому важливість програми лише для питань, пов’язаних з метаболізмом, наприклад, пошук метастазів (вони мають підвищену метаболічну активність) у випадку дуже великого захворювання.

Лікуючий гінеколог отримує інформацію від КТ, МРТ та, при необхідності, обстежень ПЕТ, наскільки обширною буде операція з видалення злоякісної пухлини. Метастази та збільшені лімфатичні вузли також можуть бути відображені та виміряні за допомогою двох методів.

Операційна постановка

Під час хірургічної стадії поширення пухлини в малому тазу можна визначити за допомогою лапароскопії. Зокрема, може бути досліджена інвазія пухлини сечового міхура та стінки прямої кишки, а також ураження лімфатичних вузлів в малому тазу та вздовж основної артерії.

Результати цієї процедури ще не враховані при постановці, але мають життєво важливе значення для планування терапії. Таким чином можна уникнути розрізу живота у пацієнтів з невеликими пухлинами, які бажають зберегти дітородний потенціал. У пацієнтів з більш запущеними пухлинами променеву терапію можна планувати точніше, а побічні ефекти можна зменшити або уникнути.

Дослідження сторожових лімфатичних вузлів

Іншим методом є дослідження сторожових лімфатичних вузлів (SLN). Видаляються лише лімфатичні вузли, які є першою станцією для лімфодренажу пухлини. Якщо вони не інфіковані пухлинними клітинами, пухлина ще не поширилася далі в організмі.

Для того, щоб мати можливість зробити достовірне твердження, сторожові лімфатичні вузли повинні бути досліджені з обох боків, тобто ліворуч та праворуч в малому тазу. За допомогою синього барвника та радіоактивної мітки відповідні лімфатичні вузли робляться видимими, і тому їх можна чітко ідентифікувати. Тільки поєднання двох методів забезпечує достатню безпеку і вже давно доведено при раку молочної залози.

Шийка матки: анатомія та функції

Вся інформація про будову та найважливіші функції матки та шийки матки.