Діагностика раку товстої кишки DKG
Якщо є підозра на пухлину кишечника, починаються різні обстеження. За їх допомогою можна визначити, чи насправді є пухлина, і якщо так, то як далеко вона прогресувала.
Найважливішими методами обстеження для виявлення пухлини є:
- Пальпаторне обстеження (ректальне пальцеве дослідження)
- Окультний аналіз крові (гемокультний тест)
- Ректоскопія (жорстке відображення прямої кишки до 20 см)
- Сигмоїдоскопія (гнучке часткове дзеркальне відображення)
- Колоноскопія (гнучке відображення всього кишечника)
- Рентгенологічне дослідження з контрастною речовиною (клізма товстої кишки)
Якщо діагностовано рак, проводяться подальші обстеження з метою визначення поширення пухлини на сусідні тканини та інші органи.
Це включає:
Лише після завершення всіх обстежень можна визначити необхідні лікувальні заходи.
Пальпаторно огляд прямої кишки
Під час пальпаційного обстеження пряма кишка пальцем ретельно пальпується через задній прохід. Можна оцінити стан прямої кишки, м’яза сфінктера та простати (передміхурова залоза у чоловіків). Якщо лікар відчуває вузликові зміни на нормально гладкій слизовій оболонці кишечника, подальші обстеження (ректоскопія та повна колоноскопія) повинні з’ясувати, чи є захворювання пухлиною.
Пальпаторне обстеження також проводиться в рамках раннього виявлення раку товстої кишки.
Окультний аналіз крові (гемокультний тест)
Гемокультний тест (гем = кров, окультний = прихований) - це лабораторний тест, який може виявити навіть невелику кількість крові в калі. Це легко можна зробити вдома. Маленьким шпателем зразок стільця наносять на тестові поля пробних листів протягом трьох днів поспіль. Потім листи запечатують і передають лікарю.
Позитивний результат, тобто виявлення крові в калі, не обов'язково означає рак. Кровотеча часто має інші причини, наприклад, поліпи або запалення кишечника. Для того, щоб визначити причину кровотечі, крім пальпаційного дослідження та огляду прямої кишки (ректоскопія), також слід провести повну колоноскопію.
Гемокультний тест також проводиться в рамках раннього виявлення раку товстої кишки.
Колоноскопія (колоноскопія)
За допомогою колоноскопії лікар вивчає стан всієї внутрішньої кишки за допомогою ендоскопа, починаючи з заднього проходу. Це гнучкий склопластиковий прилад, який оснащений джерелом світла та невеликим оптичним приладом. Це дозволяє висвітлити слизову оболонку кишечника та переглянути його на екрані за допомогою лупи.
Для проведення обстеження кишечник повинен бути попередньо ретельно очищений. Тому проносний розчин для полоскання слід приймати напередодні, але не пізніше ранку дня обстеження.
Дзеркальне відображення всього товстого кишечника створює чіткість: якщо захворювання є, воно виявляється під час колоноскопії.
Якщо є підозрілі зміни, беруть зразки тканин (біопсія). Потім ці зразки досліджує фахівець під мікроскопом на наявність ракових клітин. Тільки після цього обстеження можна точно визначити, є рак чи ні. Поліпи товстої кишки в більшості випадків під час колоноскопії можна видалити невеликою петлею.
Колоноскопія є найважливішим і найбільш інформативним обстеженням для визначення пухлини. Якщо підозрюють шкідливу подію або якщо під час аналізу на приховану кров у калі виявляється кров, це метод вибору. Колоноскопія також є частиною обстежень для раннього виявлення раку товстої кишки.
"Віртуальна колоноскопія" (КТ-колонографія)
У так званій КТ-колонографії, яку також називають «віртуальною колоноскопією», зображення поперечного перерізу кишечника роблять за допомогою комп’ютерної томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ) та обробляють за допомогою спеціальних комп’ютерних програм, щоб створити тривимірний вигляд внутрішньої частини кишечника. Для того, щоб добре розгледіти кишкову стінку, пацієнти повинні приймати проносні засоби для очищення товстої кишки, як це було б до звичайної колоноскопії.
Однією з переваг КТ-колонографії є те, що немає необхідності вводити ендоскоп в кишечник. Сподіваємось, це може збільшити загальну готовність населення брати участь у скринінгових тестах на рак прямої кишки. Більші поліпи можна виявити тим же методом, що і при звичайній колоноскопії. Однак КТ-колонографія менш надійна у випадку запальних змін слизової оболонки кишечника, а також менших поліпів. Крім того, поліпи, виявлені під час обстеження, не можуть бути негайно видалені та досліджені тонкотканні тканини, як це має місце при колоноскопії. З цієї причини нормальна колоноскопія все ще вважається найкращим методом безпечної профілактики та раннього виявлення раку товстої кишки.
Сигмоїдоскопія та ректоскопія
Повна колоноскопія вважається золотим стандартом при ранньому виявленні раку товстої кишки. Однак, оскільки близько 60 відсотків усіх пухлин товстої кишки розташовані в нижньому відділі товстої кишки або в прямій кишці, сигмоїдоскопія (дзеркальне відображення останнього відділу товстої кишки перед прямою кишкою) також може бути виконана для виявлення пухлин у цих відділах кишечника на ранній стадії. Ректоскопія (відбиття прямої кишки) застосовується як додатковий метод обстеження, коли положення точної кишки, яке вже було виявлено колоноскопією, слід визначити точніше.
Ультразвукове дослідження живота (сонографія)
За допомогою ультразвукового дослідження черевної порожнини можна визначити, чи не утворилася пухлина вже дочірніх пухлин (метастазів) в інших органах. Основна увага приділяється дослідженню печінки.
Звичайний рентген грудної клітки (рентген грудної клітки)
Звичайний рентген грудної клітки проводиться у двох площинах як додаткове базове обстеження для діагностики поширення. Цей тест може бути використаний для оцінки наявності метастазів у легенях, а також використовується для подальшого догляду за хворими на рак товстої кишки та прямої кишки.
Ультразвукове дослідження прямої кишки (ендосонографія)
Щоб побачити, наскільки сильно розширилася злоякісна пухлина прямої кишки (карцинома прямої кишки), проводять ультразвукове сканування за допомогою зонда, введеного в кишечник. Оцінюється ступінь поширення в стінках кишечника та сусідніх лімфатичних залоз. Ендосонографія має особливе значення при плануванні операції. На підставі ваших результатів лікар може визначити, чи можна зберегти сфінктер під час операції чи необхідний штучний задній прохід. Ендоскопічна ультрасонографія також допомагає вирішити, чи рекомендувати лікування променевою терапією чи променевою терапією плюс хіміотерапія.
Комп’ютерна томографія (КТ)Комп’ютерна томографія черевної порожнини та малого тазу є частиною діагнозу, якщо ультразвукове дослідження не може адекватно оцінити органи черевної порожнини. Рентгенологічний метод, при якому тіло рентгенологічно прошаровується пошарово, дозволяє точно оцінити, чи перетнув рак стінку кишечника і чи уражені сусідні органи або лімфатичні залози (метастазування). Комп’ютерна томографія також корисна для планування променевої терапії.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
Магнітно-резонансна томографія також дозволяє відображати тіло шарами. Однак у цьому випадку використовуються не рентгенівські промені, а магнітне поле. В даний час при раку прямої кишки магнітно-резонансна томографія перетворюється на найважливіший метод оцінки поширеності пухлини. Точну анатомію та ступінь раку, включаючи м'яз-сфінктер, можна особливо добре оцінити за допомогою МРТ ще до операції.
Лабораторні дослідження
Так звані онкомаркери мають особливе значення для лікування пухлин товстої кишки та прямої кишки. Мова йде про вимірювання речовин, які все частіше утворюються клітинами пухлини. Виявлення цих речовин і, отже, збільшення онкомаркера в крові може свідчити про злоякісні зміни тканин. На жаль, ці онкомаркери все ще дуже неспецифічні, і вони також можуть зустрічатися у здорових людей. Крім того, негативний або нормальний пухлинний маркер не виключає раку з певністю, оскільки не всі онкологічні пацієнти мають підвищені онкомаркери.
Пухлинні маркери особливо підходять для моніторингу перебігу захворювання після операції, якщо вони раніше були підвищеними. Тому вони визначаються насамперед як частина допоміжної допомоги при раку, щоб своєчасно виявити рецидив. Найважливішим онкомаркером для раку товстої кишки є СЕА (карциноембріональний антиген).
Набряк:
Онкологічна керівна програма (Ред.): S3 Guideline Colorectal Carcinoma, версія 1.0 - червень 2013 р. Доступно в Інтернеті за адресою: http://leitlinienprogramm-onkologie.de/uploads/tx_sbdownloader/LL_KRK_Langfassung_1.1.pdf
Х.-Ж. Надутися. К. Геффкен, К. Поссінгер (ред.): Внутрішня онкологія компендіуму, Springer Verlag 2006
Порада експерта
PD Dr. Ульріх Гравен
Клініки Maria Hilf GmbH, Менхенгладбах
Останнє оновлення вмісту: 28.02.2017
Подальша основна інформація про рак товстої кишки:
Ризик та причина раку товстої кишки
Причини розвитку раку товстої кишки ще не до кінця вивчені. Зрозуміло, що кілька факторів грати роль. Подивись на Стадії розвитку раку товстої кишки на, читайте про це Критерії Амстердама та Бетесди і з’ясуйте, чим ви можете допомогти своїм Менший ризик.
Перебіг захворювання при раку товстої кишки
Ми надаємо детальну інформацію про стадії розвитку раку товстої кишки та перебіг захворювання.