Діагностика раку товстої кишки св.
Історія хвороби та фізичний огляд
Під час особистого інтерв’ю лікар запише вашу історію хвороби (анамнез) і поставить запитання щодо захворювань у вашій родині, щоб отримати інформацію про сімейний ризик раку товстої кишки. Після цього проводиться фізичний огляд, що включає огляд прямої кишки для виключення глибоко залягаючої пухлини. Якщо пухлина знаходиться вище, її не можна досліджувати безпосередньо пальцем
Колоноскопія (колоноскопія)
Пряма кишка дзеркально відображається колоноскопом, тонкою гнучкою трубкою з оптикою або камерою, прикріпленою до кінця. Оглядають стінку кишечника, фотодокументують підозрілі структури, а потім видаляють поліп або видаляють шматочок тканини із підозрілої ділянки для тонкого обстеження. Саме обстеження проводиться з введенням препарату для релаксації або з введенням анестетика, і тому, як правило, безболісне.
Добре підготовлений кишечник з чистою кишковою стінкою важливий для високої інформативної цінності цього обстеження. Це досягається тим, що пацієнт ретельно очищає кишечник. Для цього пропонуються різні розчини для полоскання, які випивають перед обстеженням.
Досі згадані обстеження проводить сімейний лікар або лікар-гастроентеролог. Видалення кишкового поліпа в стаціонарних умовах у лікарні є дуже рідкісним.
Рак товстої кишки можна надійно виявити за допомогою тонкого огляду тканин видаленого поліпа або зразків тканин. Подальші обстеження тепер служать для виявлення поселень пухлини.
Фото: колоноскопія (колоноскопія), що показує пухлину кишкової стінки (стрілка)
Контрастна клізма товстої кишки
Під час цього обстеження товста кишка наповнюється контрастною речовиною через задній прохід, завдяки чому кишечник повинен бути повністю спорожнений під час підготовки. Після введення контрастної речовини повітря надходить у кишечник (подвійне контрастне дослідження).
За допомогою цієї методики можна виявити перетяжки, виразки та випинання в стінках кишечника. Контрастна клізма товстої кишки завжди необхідна, коли повна колоноскопія неможлива.
В іншому випадку контрастна клізма товстої кишки замінена колоноскопією як звичайне обстеження.
Фото: Рак товстої кишки з чітко помітними змінами в стінці, так званий феномен укусу яблук
Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки
Це обстеження служить для виключення поселення пухлини в легенях. Крім того, може відображатися як серце, так і середній шар та оцінювати можливі зміни. Якщо висновки неясні, необхідна комп’ютерна томографія грудної клітки.
Сонографія (ультразвукове дослідження) живота
За допомогою цього обстеження всі органи черевної порожнини можуть бути безболісно відображені для пацієнта і визнані найменші зміни. Зокрема, у випадку раку товстої кишки проводяться пошуки метастазів пухлини. Для цього особливо розглядають печінку, лімфатичні вузли та судини; але також регулярно картографується жовчний міхур, підшлункова залоза, селезінка та обидві нирки.
Комп'ютерна томографія
Під час цього рентгенологічного дослідження тіло зображають шар за шаром, і також можна чітко помітити зміни розміром у кілька сантиметрів. Таким чином можна візуалізувати саму пухлину та поселення в печінці або лімфатичних вузлах. Введення контрастної речовини необхідно для кращої диференціації. У разі особливих питань найсучасніші пристрої дозволяють тривимірну реконструкцію.
Недоліком комп’ютерної томографії є опромінення, що обґрунтовується високою інформативністю цієї технології. Альтернативою цьому є магнітно-резонансна томографія (МРТ).
Фото: Докази розселення пухлини в печінці при раку прямої кишки
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
Під час цього обстеження тіло показують шарами без використання рентгенівських променів. Вибираючи різні площини різання, окремі структури тканин можна оцінити особливо добре. Оскільки магнітно-резонансний томограф короткочасно генерує сильні магнітні поля, цей метод обстеження не можна застосовувати у пацієнтів з металевими імплантатами (наприклад, кардіостимулятори, ендопротези тощо).
Якщо рак знаходиться в прямій кишці, для точного картографування пухлини та оцінки лімфатичних вузлів потрібна комп’ютерна та/або магнітно-резонансна томографія малого тазу.
Ендосонографія (ультразвукове дослідження прямої кишки)
Ендосонографія являє собою поєднання колоноскопії та ультразвукового дослідження.Перетворювач вводиться в пряму кишку і дозволяє зробити висновок про глибину проникнення пухлини в стінку кишечника і дозволяє оцінити оточуючі лімфатичні вузли. Це дає змогу визначити стадію пухлини перед операцією та, при необхідності, лікувати пухлину променевою терапією та ліками (неоад'ювантна променева хіміотерапія) перед операцією.
Фото: Ендосонографічне зображення злоякісної пухлини прямої кишки (стрілка)
Віртуальна колоноскопія
Якщо пухлина звузила просвіт кишечника так, що колоноскопія вже неможлива, це можна зробити практично за допомогою комп’ютерної томографії. Недоліком цього методу є те, що підозрілі тканини неможливо видалити. Це можна зробити лише за допомогою колоноскопії.
Фото зліва: Віртуальна колоноскопія, що показує поліп
Фото справа: Основне зображення як основа для ілюстрації зліва
ПЕТ - позитронно-емісійна томографія
Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) доступна для особливих питань. За допомогою цієї процедури підвищена потреба в енергії клітин пухлини використовується для візуалізації первинного вогнища та будь-якої існуючої колонізації. Слабко радіоактивний розчин глюкози пропонується організму і відкладається в клітинах із посиленим метаболізмом. Потім ці області можна відобразити за допомогою спеціальної камери.