Діагностика синдрому полікістозу яєчників

Синдром полікістозу яєчників - це складна картина з різними симптомами, характерними для захворювання. Діагностичні критерії синдрому полікістозу яєчників змінилися за останні роки. В даний час для забезпечення діагнозу синдрому СПК повинні бути присутніми такі критерії: Повинні бути виконані два з трьох наступних критеріїв.

Порушення менструального циклу (занадто рідкісна або повна відсутність менструального періоду через занадто рідкісні випадки або взагалі відсутність овуляції):
Порушення менструального циклу зазвичай починаються в період статевого дозрівання, і час перших менструацій може затягнутися. Порушення менструального циклу виявляються в занадто рідкісних менструальних періодах, тобто менше 6-8 менструацій на рік або повна відсутність менструацій протягом принаймні 3 місяців. На додаток до цих порушень менструального циклу, жінки з синдромом PCO зазвичай не мають овуляції, що може призвести до особливо рясних кровотеч та неконтрольованого росту слизової матки (гіперплазія ендометрія, карцинома ендометрія).
Полікістоз яєчників на УЗД (невеликі кісти в області яєчників)
Клінічні (збільшення волосся на тілі) або лабораторні хімічні ознаки гіперандрогенемії (збільшення чоловічих статевих гормонів у крові) після виключення:
У більшості жінок із синдромом полікістозних яєчників спостерігаються симптоми високого рівня чоловічих статевих гормонів у крові (гіперандрогенемія). Це можна визначити, взявши пробу крові, або з’являються такі клінічні симптоми, як гірсутизм (збільшення волосся на тілі), вугрі або випадання волосся чоловічого типу.

Диференціальна діагностика

Діагноз синдрому полікістозних яєчників є діагнозом виключення, тобто всі подібні захворювання, пов'язані з порушеннями менструального циклу та гіперандрогенемією, повинні бути виключені, перш ніж синдром полікістозних яєчників може бути визнаний як певний. Цими причинами можуть бути, наприклад, некласична вроджена гіперплазія надниркових залоз або інші пухлини яєчників або надниркових залоз.

В анамнезі пацієнта із синдромом полікістозних яєчників слід уточнити причину передлежання (порушення періоду [порушення менструального циклу]), гіперандрогенемія, бажання дітей або ожиріння) та надати початкову діагностичну та диференціально-діагностичну інформацію. Під час фізикального обстеження особливу увагу слід звернути на ознаки метаболічного синдрому (ожиріння, артеріальна гіпертензія тощо) та гіперандрогенемії (гірсутизм, вугрі, облисіння).

Анамнез для діагностики та диференціальної діагностики

Порушення циклу
Початок та перебіг А- або олігоменореї, використання контрацептивів, анамнез вагітності та пологів, бажання мати дітей, виділення молока з грудей
Розвиток статевого дозрівання
Зростання зросту в період статевого дозрівання, вік у перші місячні, втрата ваги, булімія
Гіперандрогенемія
Гірсутизм, вугрі, випадання волосся, інші зміни шкіри
Метаболічний синдром
Відомий цукровий діабет, підвищення артеріального тиску, атеросклероз, ішемічна хвороба серця, ожиріння, зміни очей, образа тощо.
Історія ліків
Контрацептиви, протидіабетичні препарати, гіпотензивні препарати (препарати від артеріального тиску)
Історія сім'ї
Синдром полікістозу яєчників, метаболічний синдром

Лабораторна діагностика

У разі нерегулярних менструальних кровотеч ми рекомендуємо приймати гормональні показники на ранній фолікулярній фазі, тобто на третій-п’ятий день циклу. Базовий діагноз повинен включати визначення таких гормонів: ЛГ, ФСГ, Цстрадіол, тестостерон, андростендіон, ДГЕАС, 17 ОН-прогестерон та ГСГГ.

При синдромі полікістозу яєчників зазвичай спостерігаються підвищені показники ЛГ при нормальних високих значеннях ФСГ. Цстрадіол, як правило, знаходиться у верхньому діапазоні норми. Чоловічі статеві гормони (андрогени), тобто тестостерон, андростендіон та DHEAS, дещо підвищені. SHBG, як правило, низький. Або параметр вільного андрогену, або розрахований вільний тестостерон слід використовувати як параметр гіперандрогенемії. Це обчислюється наступним чином: Індекс вільного андрогену (FAI) = [Загальний тестостерон (наномоль на літр), розбитий на SHBG (наномоль на літр)] у 100 разів. Визначення гормону жовтого тіла особливо рекомендується пацієнтам, які в даний час планують мати дітей після передбачуваної овуляції.

Діагностика інсулінорезистентності

Так званий еуглікемічний тест на гіперінсуліновий затиск розглядається як золотий стандарт для визначення резистентності до інсуліну. Однак це занадто складно для звичайного використання, тому так званий оральний тест на толерантність до глюкози (OGTT) з 75 г глюкози вважається клінічно цінним. Через дві години після вживання цукрового розчину значення 140-200 мг/дл вже є патологічними, а маніфестний цукровий діабет виявляється при значеннях більше 200 мг/дл. Існує міжнародна рекомендація проводити пероральний тест на толерантність до глюкози у кожного пацієнта з синдромом полікістозу яєчників. Для терапії метформіном (глюкофажем) для поліпшення резистентності до інсуліну слід щороку проводити перевірку OGTT. У разі нормальних результатів при першій презентації повторення OGTT слід проводити через два-три роки.

Ультразвуковий

Полікістоз яєчників присутній, коли гінекологічне (вагінальне) УЗД виявляє принаймні один яєчник об’ємом не менше 10 мл або принаймні 12 фолікулів по 2–9 мм кожен (див. Зображення).

Щитоподібна залоза

Систематичні обстеження функції щитовидної залози показали втричі більший ризик аутоімунного тиреоїдиту порівняно з жінками без синдрому полікістозних яєчників. Пацієнти з синдромом полікістозних яєчників представляють групу ризику виникнення аутоімунного тиреоїдиту, тому скринінг на наявність антитіл до щитовидної залози представляється корисним у пацієнтів із синдромом полікістозних яєчників. Це повинно включати лабораторне хімічне визначення значень ТТГ, а також сонографію щитовидної залози.

Діагностика метаболічного синдрому

З метою виявлення будь-яких факторів ризику високого кров'яного тиску, цукрового діабету, ішемічної хвороби серця тощо на ранній стадії має сенс провести такі аналізи крові: Ліпіди крові (ЛПНЩ, ЛПВЩ, тригліцериди), оральний тест на толерантність до глюкози (OGTT) також слід проводити для виявлення прихованих форм глюкози Розпізнати цукровий діабет II типу. Метаболічний синдром (ожиріння, високий кров'яний тиск) виявляється вже у третини пацієнтів із синдромом полікістозу яєчників у віці 30 років. Тому під час обстеження слід визначити наявність метаболічного синдрому. Відповідно до критеріїв Міжнародної федерації діабету, метаболічний синдром присутній, якщо виконуються такі критерії:

Розподіл жиру в животі, тобто окружність талії ≥80 см та наявність двох із наступних чотирьох критеріїв:

Цукор у крові натще> 100 мг/дл
Артеріальний тиск систолічний ≥ 130 мм рт.ст. або діастолічний ≥ 85 мм рт. Ст
ЛПВЩ холестерин < 50mg/dl oder Triglyzeride ≥ 150mg/dl
Тригліцериди ≥ 150 мг/дл