Діагностика та лікування серцевих аритмій Ангіомедична лікарня

Серцеві аритмії (порушення ритму) - це зміни частоти серцевих скорочень з точки зору частоти, регулярності або того й іншого. Викликається прискорений пульс, коли серце б'ється швидше, ніж зазвичай тахікардія (понад 100 ударів/хвилину). Коли серце б'ється в повільному темпі, це викликається брадикардія (менше 60 ударів/хвилину). Коли серце працює в межах норми, його ритм має значення від 60 до 100 ударів на хвилину, а електричний імпульс проводиться по нормальних фізіологічних шляхах (синусовий ритм).

Не кожен незвичайний ритм діагностується як аритмія. Наприклад, під час фізичних навантажень нормально почастішати пульс, щоб впоратися із підвищеною потребою організму в кисні (синусова тахікардія); те саме може трапитися у разі лихоманки, сильного болю чи тривоги або в разі надмірного вживання кави або інших енергетиків. Під час сну нормально зменшуватись частота серцевих скорочень, а у випадку спортсменів, що тренуються, або тренованих людей, які мають постійні фізичні навантаження, нормально, щоб частота серцевих скорочень була низькою у стані спокою (синусова брадикардія).

діагностика

Чому вони небезпечні?

Не всі аритмії небезпечні або викликають симптоми, тобто проявляються серцебиттям (відчуттям, що серце б'ється занадто швидко або занадто повільно, відчуттям сильного серцебиття або пауз або відчуттям того, що серце стоїть на місці), втомою, задухою, болем у грудях, запаморочення або непритомність, або інші специфічні ознаки та симптоми. Існують небезпечні аритмії, які людина не відчуває і, мабуть, не викликає жодних симптомів, а також інші крайні випадки, аритмії, що викликають надзвичайно набридливі симптоми і погано переносяться людиною, навіть якщо вони не є обов'язково небезпечними. Тому для правильного і повного діагнозу історії хвороби, описаної пацієнтом, того, як він їх відчуває, або умов, в яких з’являється і припиняється серцебиття, ніколи не буває достатньо, але додаткові дослідження завжди необхідні, щоб з’ясувати, з якою аритмією ми стикаємось (крім того історія захворювання та повне клінічне кардіологічне обстеження, набір аналізів крові, ультразвукове дослідження серця, електрокардіограма в стані спокою та моніторування ЕКГ Холтера/24 години, а іноді необхідні більш складні додаткові дослідження, такі як електрофізіологічне дослідження або МРТ серця).

Основні причини серцевих аритмій

Причини різні, і серед найпоширеніших ми можемо перерахувати:

- ішемічна атеросклеротична хвороба: ішемічна хвороба серця, стенокардія, інфаркт міокарда;

- кардіоміопатії (вроджені або набуті);

- інфекції: міокардит, перикардит, септичний шок

- розлади щитовидної залози: гіпертиреоз або гіпотиреоз;

- дихальна недостатність, синдром апное сну;

- гідроелектролітичний дисбаланс: сильна дегідратація, що впливає на нормальну концентрацію калію, магнію, кальцію в сироватці крові;

- надмірне вживання алкоголю, тютюну, кави, наркотиків (кокаїну, метамфетаміну тощо)

- генетичні причини: спадкові каналопатії

Види зброї

Залежно від частоти серцевих скорочень їх поділяють на тахіаритмії (зі швидкою частотою понад 100/хвилину) або брадиаритмії (зі зниженою частотою нижче 60/хвилину). Залежно від ритму його класифікують на регулярні або нерегулярні аритмії. Залежно від їх появи на електрокардіограмі їх поділяють на аритмії з вузьким комплексом QRS (зазвичай надшлуночкові, такі як: синусова тахікардія, синусова брадикардія, дихальна синусова аритмія, юнкційна тахікардія, передсердні екстрасистолії, фібриляція та тремтіння передсердь, тахікардія передсердь мультифокальна передсердна тахікардія, надшлуночкова пароксизмальна тахікардія) та аритмії з широким комплексом QRS (шлуночкові екстрасистолії, нестійка або тривала шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків, аберрантна керована надшлуночкова тахікардія, фібриляція передсердь або асистентський медичний аналіз. кардіостимулятор).

Залежно від клінічного стану пацієнта вони поділяються на тахіаритмії з гемодинамічною деградацією (шок, відсутність пульсу), і вони, як правило, вимагають негайного втручання (введення електричного удару для відновлення нормального серцевого ритму) та тахіаритмії без гемодинамічної деградації.

Діагностика аритмій, cгм виявляються?

Для раннього і правильного діагнозу, що веде до належного лікування, необхідний повний комплекс досліджень. Таким чином, рекомендується на додаток до кардіологічної консультації, яка включає повний анамнез та клінічне обстеження, пацієнту виконати набір аналізів крові, електрокардіограму, УЗД серця, щоб виключити можливу структурну хворобу серця, та моніторинг ЕКГ Холтера, який реєструє електричну активність. серця протягом більш тривалого періоду часу (зазвичай достатньо 24 годин, але іноді може знадобитися тривале спостереження до 7 днів). Є окремі випадки, коли підшкірна імплантація пристрою електрокардіографічного контролю реєструє електричну активність серця протягом набагато більш тривалого періоду часу, до 3 років (ILR - імплантований контурний реєстратор). Також у деяких випадках можуть знадобитися додаткові інвазивні дослідження, такі як електрофізіологічне дослідження або МРТ серця. Вони дадуть спеціалісту повний огляд порушень серцевого ритму.

Серцеві аритмії інтерв’ю з Mr. Доктор Александру Дойч

Лікування аритмій серця

Існують доброякісні аритмії, які, як правило, не потребують медичного втручання (синусова тахікардія, більшість ізольованих передсердних або шлуночкових екстрасистол), але деякі аритмії потребують лікування, оскільки вони надзвичайно симптоматичні і хоча зовсім не небезпечні, що виявляють прояви, які досить складно діагностувати. переноситься пацієнтом, оскільки вони небезпечні і навіть загрожують життю (стійка шлуночкова тахікардія або гемодинамічна нестабільність).

Тому лікування аритмій дуже залежить від типу аритмії. Ось чому надзвичайно важливо отримати правильний діагноз. Якщо це оборотна причина, просто її усунення призводить до ремісії аритмії (наприклад, корекції електролітних порушень або порушення функції щитовидної залози у разі гіпертиреозу). У разі доброякісних аритмій, але які викликають неприємні симптоми для пацієнта (поодинокі або системні екстрасистоли передсердь або шлуночків, синусова тахікардія, пароксизмальна надшлуночкова тахікардія тощо), може застосовуватися антиаритмічне лікування (зазвичай бета-блокатори). небезпечна для життя терапевтична стратегія включає від антиаритмічного медикаментозного лікування до інвазивних методів інтервенційної абляції (за допомогою радіочастотного катетера або кріоабляції, проведеної в електрофізіологічній лабораторії) або хірургічної абляції, до встановлення імплантованого кардіодефібрилятора (який виявляє аритмію під час її виробництва). і розряджає внутрішній струм із відновленням нормального синусового ритму серця).

Як я вже говорив раніше, лікування багато в чому залежить від типу аритмії, існує широкий спектр антиаритмічних препаратів, очевидно, не позбавлених побічних ефектів (проаритмічний ефект є одним з них, тобто викликати аритмії самі по собі шляхом їх простого введення) надзвичайно важливо проаналізувати співвідношення ризик/користь при застосуванні антиаритмічного препарату.

Ускладнення серцевих аритмій

Доброякісні аритмії, як правило, не супроводжуються ускладненнями (за винятком ступеня толерантності пацієнта до симптомів, які вони виробляють, що часто є причиною медикаментозного лікування).

У разі аритмій з гемодинамічною деградацією (фібриляція передсердь або тріпотіння передсердь з дуже швидкою привабливістю шлуночків, стійка шлуночкова тахікардія або з нестабільністю гемодинаміки, фібриляція шлуночків) потрібно негайне втручання для відновлення синусового ритму у пацієнта, що перебуває в шоці або гострому набряку легенів зупинка серцево-дихальної системи.

У разі тріпотіння передсердь або фібриляції передсердь, незалежно від того, нападоподібна або стійка, існує ризик тромбоемболічних подій (інсульту) через те, що ця аритмія схильна до утворення згустків в порожнинах серця, які згодом можуть мігрувати в кровоносну систему, доходячи до артерій. і викликають інсульт, транзиторну ішемічну атаку або емболічний інсульт. Певні аритмії можуть впливати на насосну функцію серця з часом, що призводить до виникнення серцевої недостатності тахіаритмічною кардіоміопатією. Недавні дослідження показують, що у пацієнтів з фібриляцією передсердь частіше розвивається стареча деменція або хвороба Альцгеймера, ніж у пацієнтів без цієї аритмії.

Деякі шлуночкові аритмії потенційно загрожують життю пацієнта з підвищеним ризиком раптової серцевої смерті, тому вони потребують повного та складного управління для встановлення найбільш ефективної терапевтичної стратегії (інтервенційна або хірургічна абляція, інтервенційна терапія шляхом встановлення супутнього імплантованого кардіодефібрилятора або не з антиаритмічним лікуванням).

Тож я повертаюся до того, про що я вже згадував вище, а саме, наскільки важливо встановити правильний діагноз, коли стикається з аритмією, щоб отримати користь для пацієнта від оптимального медичного, інтервенційного та/або хірургічного лікування та запобігти потенційним ускладненням, згаданим вище.

Заплануйте консультацію для діагностики та лікування серцевих аритмій в лікарні ангіомедичних серцево-судинних захворювань
Дякуємо, і ми чекаємо на вас у лікарні Ангіомедика - Клацніть тут, щоб побачити місце на карті.