Діагностика та терапія ректоцеле SpringerLink
Казуїстика
Хворий 47 років повідомляє сімейного лікаря про проблеми з дефекацією. Вона скаржиться на запор з незрозумілим відчуттям тиску на промежину та періодичними кровотечами. Під час дефекації їй доводиться сильно натискати, щоб досягти майже повного спорожнення. Щоб повністю випорожнити стілець, він підтримує спорожнення цифровим способом через піхву. Після дефекації періодично спостерігається неконтрольована втрата стільця в міру прогресування захворювання. У неї двоє дітей, звичайні спонтанні пологи, попередніх операцій на животі не проводилось.
В рамках подальшого уточнення з гастроентерологом проводять ректально-цифровий огляд, проктоскопію/ректоскопію та колоноскопію. Тут немає патологічних знахідок. Подальше роз'яснення включає визначення часу проходження товстої кишки та відеодекографію. Результатом є нормальний час проходження товстої кишки 74 години. Дефекографія показує виражене ректоцеле з неповною евакуацією та утриманням контрастної речовини, помірною інвагінацією та цистоцеле низького ступеня. Ентероцеле відсутнє.
Спочатку пацієнту пропонується сувора консервативна схема лікування: дієта з високим вмістом клітковини з додаванням лушпиння псиліуму, достатнє споживання рідини та тренування біологічної зворотної зв'язку для поліпшення та підвищення обізнаності про тазове дно, одночасне тренування в туалеті, уникаючи нападів тиску, підтримка спорожнення при введенні мікроклітерів тричі на тиждень. Пацієнт веде облік стільця з документацією про проблеми з дефекацією, втрату стільця та суб’єктивні відчуття (відчуття тиску, кровотеча). Через 6 місяців, остаточний і контроль успіху. Якщо висновки покращаться, продовжуйте згадані заходи. Якщо симптоми погіршуються або припиняються, проводять хірургічну процедуру за операцією Sullivan & Leaverton або STARR.
Це попередній перегляд вмісту передплати, увійдіть, щоб перевірити доступ.