Діагностика та терапія важкі SpringerLink

Гастропарез - це сповільнене спорожнення шлунка з абдомінальними симптомами, такими як нудота, блювота, відчуття ситості, гази та біль у епігастрії. "Багато хворих на цукровий діабет, а також ті, у кого здоровий обмін речовин, скаржаться на шлунково-кишкові скарги, не маючи діабетичного гастропарезу", - говорить проф. Ерхард Г. Зігель, головний лікар відділення внутрішньої медицини в Санкт-Йозефскранкенхаузі, Гейдельберг. Але хоча 20-40% загальної популяції хоча б тимчасово повідомляють про шлунково-кишкові симптоми, для діабетиків цей показник становить 75%. Спектр симптомів включає нудоту (20-30%), печію (15%), блювоту (10-20%), запор (10-20%) і періодичну діарею (5-10%). "Сам факт того, що іноді у одного пацієнта трапляються запори та діарея, свідчить про те, наскільки складним є патогенез", - говорить Зігель. Частота захворювання у діабетиків 1-го типу також значно вища - 5,2%, ніж у діабетиків 2-го типу, з яких страждає лише 1%. У людей із здоровим метаболізмом гастропарез дуже рідкісний із частотою 0,2%.

Складний розлад моторики шлунково-кишкового тракту

Шлунково-кишкова інфекція також відіграє особливу роль як пусковий фактор у діабетиків. "Багато діабетиків стверджують, що симптоми виникли лише після шлунково-кишкової інфекції, якою вони заразилися під час поїздки за кордон", - сказав Зігель. Це також стосується синдрому подразненого кишечника. Тривалість діабету та наявність периферичної або вегетативної нейропатії є важливими предикторами наявності гастропарезу.

Фокусом дії є уповільнене спорожнення шлунка в результаті зменшеного скорочення антрального відділу при підвищеному пілоричному скороченні. Але порушується рухливість стравоходу, тонкої та товстої кишок, а також аноректума, що призводить до подовження часу транзиту. "На задньому проході знижується і тиск при натисканні та в стані спокою, і чутливість", - говорить Зігель.

Діагностика складна

Для виявлення уповільненого спорожнення шлунка доступні різні методи, але їх доцільно оцінювати дуже по-різному з точки зору можливості та надійності. Електрогазова програма, як правило, недоступна. "З іншого боку, УЗД після пробної їжі та тесту на вівсянку є простими та практичними", - говорить Зігель. На відміну від здорових людей, пацієнти з гастропарезом відчувають підвищення рівня цукру в крові до значення нижче 160 мг/дл через 20 хвилин після перорального впливу вівсяної каші. Однак це стосується лише діабетиків 1 типу, для діабетиків 2 типу тест на вівсянку не підходить для діагностики гастропатії.

Такі апаратні методи, як дихальний тест на октаноат С13, сцинтиграфія спорожнення шлунка та тест РМА-маркера Radiopaque, за допомогою яких транзит гранул може прослідковуватися рентгенологічно, є складними та доступними не скрізь. "Якщо маркери все ще перебувають у шлунку через шість годин після прийому, це однозначно вказує на гастропарез", - каже Зігель.

Обмежена дія наркотиків

У разі важких гострих порушень спорожнення шлунка шлунок повинен бути декомпресований через зонд, а еритроміцин внутрішньовенно. дані. Важливо також усунути метаболічний дисбаланс, а саме кетоацидоз. "Основним і кінцевим результатом терапії гастропарезу є оптимізація рівня глюкози в крові", - говорить Зігель. Але слід також звернути увагу на можливі побічні ефекти супутньої фармакотерапії, особливо з антихолінергічним ефектом. Для ліків доступні лише домперидон та метоклопрамід. Коли призначають метоклопрамід, зазвичай спостерігається швидка втрата ефективності. Побічні ефекти центральної нервової системи також є невигідними. "Може мати сенс давати обидві речовини по черзі протягом декількох тижнів", - рекомендує Зігель. В крайньому випадку, у пацієнтів з недостатнім споживанням їжі в окремих випадках слід обговорити черезшкірну ендоскопічну еюностомію або шлунковий кардіостимулятор.

Важливі дієтичні рекомендації

Дієтичні рекомендації ефективніші за ліки. Сюди входить відмова від кави, алкоголю та нікотину. М'ята перцева, шоколад, жири та кофеїн знижують тиск у дистальному відділі стравохідного сфінктера, а тому також несприятливі. Також слід уникати жування жувальної гумки, оскільки це призводить до посиленого ковтання повітря. Ми рекомендуємо їжу з невеликим вмістом клітковини з невеликою кількістю жиру, гарне жування, сидячи вертикально до 30 хвилин після їжі, а у випадку інсулінозалежних діабетиків зменшити інтервал між ін’єкціями та прийомами їжі.

джерело

Симпозіум "Діабет та невропатія" на Осінній конференції щодо діабету та щорічній науковій конференції DHL 10 листопада 2017 року в Мангеймі