Діагностика урологічного синдрому котів, терапевтичні альтернативи; і поживні речовини; національний

(05.10.2011) Термін "котячий урологічний синдром" (SUF) фактично описує різноманітні патологічні стани, які зустрічаються у домашніх котів і характеризуються гематурією, странгурією, полакіурією, дизурією, а також різною ступенем обструкції уретрального каналу.

Доцент Александру Діаконеску - Факультет ветеринарної медицини в Бухаресті ([email protected])

Відносна симптоматична однорідність, незважаючи на широкий спектр етіологій, можна пояснити тим, що сечовивідні шляхи реагують обмежено та передбачувано на широкий діапазон нозологічних факторів. (4)

етіопатогенез

Основними причинами котячого урологічного синдрому є у порядку зменшення частоти:

рясна кристалурія, що призводить до мікролітіазу;
рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів (котячий синцитіальний вірус, бичачий герпесвірус типу 4, бактерії, особливо кишкова паличка та протеї та ін.)
ідіопатичний цистит;
Що стосується участі орхідектомії як фактора, що сприяє SUF, це більш ніж спірне питання.

Обструкція уретри зустрічається приблизно у 22% випадків SUF і є основною причиною смерті при такому стані. (4)

Через довжину та вузькість уретри частота перешкод у самця значно вища, ніж у самки, хоча, метаболічно кажучи, немає схильності до статі. У кастрованих чоловіків до досягнення зрілості тіла інфантильна уретра може бути більш схильною до обструкції порівняно з некастрированними або пацієнтами з орхідектомією після одного року життя.

Щодо патогенезу непрохідності уретри, довгий час вважалося, що це відбувається лише тоді, коли механічний фактор (конкремент, фібринова пробка, стриктура) закупорює уретру. В даний час відомо, що спазм і периуретральний набряк можуть зіграти принаймні не менш важливу роль у виникненні обструкції. (2)

Ці умови виконуються у випадку ідіопатичного циститу: стерильний запальний процес, який виникає на тлі нервово-вегетативного дисбалансу, породженого, як правило, стресовими ситуаціями (транспорт, поява людини чи чужої тварини в будинку, проблеми домінування тощо). ). Цей дисбаланс призводить до порушень кровообігу в нижніх відділах сечових шляхів, що призводить до вивільнення медіаторів запалення (простагландинів, брадикінінів, тромбоксанів тощо), які генерують набряки, спазм гладких м’язів і біль, наслідком чого є обструкція уретри та сечового міхура.

Повна обструкція уретри спричиняє надмірне підвищення внутрішньоміхурового тиску аж до виникнення явищ некрозу слизової. Потім підвищення тиску вплине на сечоводи, малий таз, нефрони, доки швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) не буде рівною нулю, і в цей момент тварина буде в нирковій закупорці.

Ці явища виникають через 24-48 годин після повної обструкції уретри, що призводить до надмірного накопичення сечовини, креатиніну, фосфору, іонів калію та водню.

Уремія викликає депресію, блювоту, анорексію, дегідратацію, переохолодження і настільки характерну уремічну галену.

Гіперкаліємія вважається найважчою гуморальною зміною через її вплив на серце, що може спричинити зупинку серця.

Надлишок фосфору може бути причиною виникнення так званого вторинного гіперпаратиреозу, а метаболічний ацидоз внаслідок підвищеної концентрації іонів водню сприяє денатурації білків плазми і, як наслідок, ферментативної дисфункції.

Клінічна картина

Найчастіше тварину представляють лікарю, оскільки вона проводить багато часу в посліді, не мочившись, або виділяючи сечу з геморагічним відтінком у невеликих кількостях. Вокалізація інтенсивна і передбачає дискомфорт.

Найчастіше власник не знає, чи є це обструкція уретри чи простий цистит, якщо ситуація не повторюється.

Надмірне розтягнення сечового міхура помічається при пальпації живота, що супроводжується більш-менш важкими змінами загального стану.

Іноді при пальпації вільної частини статевого члена можна відчути камінь, який блокує дистальну частину уретри. Кінець пеніса може дратуватися, іноді навіть некротизуватися, через надмірне облизування.

Симптоми значно різняться залежно від часу пред'явлення тварини ветеринару:

якщо передлежання відбулося незабаром після повної непрохідності уретри, пацієнт перебуває у хорошому клінічному стані, є нормальним, єдиним симптомом є надмірне розтягнення сечового міхура.
якщо тварина доставляється в клініку більше ніж через 24 години після закупорки уретри, у неї виявляються симптоми уремічної інтоксикації: млявість, блювота, уремічне дихання, переохолодження, брадикардія.

Оскільки ці симптоми очевидно неспецифічні, бажано, щоб обструкція уретри була включена до переліку диференціальних діагнозів у ЛЮБОЇ хворої кішки.!

Наявність брадикардії у тварини в шоці повинна систематично асоціюватися з гіперкаліємією, оскільки нормальною реакцією організму в такій ситуації повинна була бути тахікардія (хоча коти в септичному шоці або ті, у кого важка застійна серцева недостатність, також можуть бути брадикардією). !). На думку деяких авторів, асоціація брадикардії (нижче 140 уд./Хв.) З гіпотермією (нижче 36oC) на 98% передбачає гіперкаліємію вище 8 мекв/мл! (2)

Діагностичний

Діагноз котячого урологічного синдрому, відповідно обструкції уретри, легко встановити на основі анамнезу та симптоматики; складніше виявити причину, що лежить в основі виникнення цього синдрому.

Диференціальна діагностика при SUF повинна включати:

порушення обміну речовин, що призводять до появи різних типів уролітів та/або циліндрів;
інфекційний (вірусний, бактеріальний) або паразитарний цистит;
ідіопатичний цистит;
травми таза та/або статевого члена;
неврологічні розлади (спазм уретри, первинна або вторинна атонія сечового міхура);
ятрогенні проблеми (дефектна катетеризація уретри, розриви уретри, стеноз після уретростоми);
закупорки пухлини (доброякісні або злоякісні);
морфологічні аномалії (інтерсексуальність);
клінічні ознаки можна сплутати із запорами (пальпація!)

Для встановлення правильного та повного діагнозу, крім анамнезу та клінічного обстеження, може бути використана серія параклінічних обстежень:

двовимірне УЗД черевної порожнини (1)
дослідження сечі (підсумок, осад +/- цитологічне дослідження, посів сечі);
біохімія сироватки;
одно- або подвійна контрастна рентгенографія.
Для проведення аналізу сечі можна використовувати наступні методи збору:
мимовільне збирання сечі;
ручна компресія живота;
катетеризація уретри;
цистоцентез.

Збирання врожаю після мимовільного сечовипускання має головну перевагу в тому, що він є найменшим стресом для тварини і, очевидно, для її господаря. Однак він має недолік у тому, що його можна використовувати лише у котів, у яких немає обструкції уретри, або після розблокування. Крім того, отримана таким чином сеча забруднена і НЕ підходить для посіву сечі.

Для полегшення збору сечі цим методом препарат МЕДИКАТ можна використовувати з хорошими результатами. Це гідрофобний пісок, на який замінюють звичайну підстилку, коли потрібно взяти пробу сечі.

Ручна компресія живота також є неінвазивним методом відбору проб, який дозволяє взяти зразок, подібний за якістю до того, який отримують при мимовільному сечовипусканні. Недолік методу пов'язаний з ризиком розриву сечового міхура, особливо якщо його розтягнення є значним (закупорка уретри старше 24 годин).

Катетеризація уретри має ту перевагу, що є одночасно діагностичним та терапевтичним методом (дозволяє усунути непрохідність уретри). Отримана таким чином сеча менш забруднена бактеріями. Щоб уникнути травмування уретри, часто доводиться транквілізувати тварину, що в деяких випадках може бути недоліком. (2)

Цистоцентез - метод вибору для отримання зразка сечі в умовах абсолютної стерильності, для бактеріологічного дослідження; це також дозволяє декомпресію сечового міхура в ситуаціях, коли катетеризація уретри неможлива.

Як недоліки можна зазначити, що це інвазивна праця, яка часто сприймається власником негативно; при неправильному виконанні це може призвести до розривів стінок сечового міхура, гематом та уроперитонеуму.

Лікування

Терапія SUF повинна проводитися по-різному, залежно від стану пацієнта. Ті, у кого нещодавно була ушкоджена уретра та мають загальний стан, можуть лікуватися амбулаторно, тоді як котів з ознаками уремічного синдрому слід госпіталізувати та спостерігати протягом 48-72 годин. (3)

У випадку тварини у загальному загальному стані можливим одночасно діагностичним та терапевтичним алгоритмом може бути такий:

транквілізація з наступною катетеризацією уретри та повне дослідження сечі.
уретральний катетер можна пришити до промежини і залишити на місце на 24-48 годин для промивання теплим сольовим розчином (уникайте метиленового синього!).
введення ізотонічних інфузійних розчинів у підтримуючих дозах (6-10 мл/кг/годину) та антибіотиків широкого спектра дії (фторхінолони - ОБЕРЕЖНО енрофлоксацину у котів!), амоксициліну з клавулановою кислотою, потенційованих сульфамідів, цефалоспоринів другого покоління або III).
збір крові для біохімії сироватки крові (сечовина, креатинін, калій, фосфор, глюкоза) та модифікація лікування відповідно до значень цих параметрів.
рекомендація щодо дієти та/або ліків залежно від рН сечі та природи виявленої кристалурії.
періодична перевірка, з інтервалом в 1-3 місяці, рН та осаду сечі, щоб запобігти рецидивам.

Якщо тварина потрапляє в клініку зі зміненим загальним станом, із закупоркою уретри старше 24 годин, тоді алгоритм діагностики та лікування модифікується наступним чином:

агресивна рідинна терапія при ударних дозах (50-70 мл/кг/годину), розпочата безпосередньо перед розблокуванням уретри;
терапія антибіотиками широкого спектру, що вводиться внутрішньовенно;
підігрів пацієнта (електрична подушка, грілки, нагрівач повітря, фен);
виконання ЕКГ ? у разі гіперкаліємії існує подовжений інтервал P-R, де Р зменшений або відсутній, збільшені комплекси QRS, глибока хвиля Т;
біохімія сироватки крові: сечовина, креатинін, калій, фосфор, глюкоза;
лікування гіперкаліємії: 10% глюконат кальцію (серцевий протектор), 5-10% глюкози та/або 24% бікарбонату натрію (сприяє внутрішньоклітинному проникненню калію);
катетеризація уретри, бажано без анестезії, з подальшим спорожненням сечового міхура і промиванням злегка підігрітим сольовим розчином (також сприяє підвищенню температури тіла);
у разі неможливої катетеризації цистоцентез голкою 22G, коса черепно-каудальна, передплічна.

масаж пеніса гелем лідокаїну і навіть трансректальний масаж внутрішньо-тазової уретри може полегшити катетеризацію уретри;
ретроградна гідропульсія передбачає введення через відкритий кінець катетера. суміші стерильного гелю з 2% лідокаїном у співвідношенні 1: 1. Суміш вводять з помірним тиском, з перервами при масажі уретри .

У всіх випадках, коли методи розблокування уретри не мають успіху, радикальним і корисним рішенням одночасно залишається промежинна уретростома, а в разі її відмови - передплічна уретростома.

Управління болем є важливим аспектом, який часто ігнорують. Рекомендується вводити буторфанол або нестероїдні протизапальні препарати-НПЗЗ протягом 48-72 годин після вивільнення (з обережністю у котів!)

Моніторинг вмісту калію та сечовиділення є надзвичайно важливим, оскільки може виникнути надмірний діурез після кліренсу, що супроводжується гіпокаліємією.

Управління харчуванням

На щастя, на сьогоднішній день на ринку є якісні дієти, які при розумному застосуванні значно зменшують частоту розвитку SUF серед котячого населення. Також можна вдатися до ліків, які при одночасному застосуванні зі звичайною дієтою (якщо тварина не дієтично) допомагають солюбілізувати певні типи кристалів.

Струвіан (аміак-магнію фосфати)

нормальна їжа, пов’язана з підкислювачем сечі (метіонін cpr., метигель, уропет);
Hill's s/d або Royal Canin High Dilution для розчинення, потім Hill's s c/d (або w/d для кішок, що страждають ожирінням), Royal Canin Urinary s/o або Purina Urinary UR st/ox для запобігання рецидиву;
НЕ рекомендується поєднувати певну дієту з підкислювачем сечі через ризик надмірного підкислення сечі та як наслідок збільшення ризику кристалів уратів.

на жаль, дієти для солюбілізації їй не корисні, але Hill ? s x/d, Royal Canin Urinary s/o або Purina Urinary UR st/ox можна використовувати для запобігання рецидивам;
X-d дієта Хілла виявляється корисною при тривалому лікуванні ідіопатичного циститу.

нормальна їжа, пов’язана з лікуванням на основі алопуринолу (Мілурит);
Hill ? s k/d, Royal Canine Renal and Hypoallergenic Feline and Purine Renal Function NF для солюбілізації та профілактики рецидивів.

У всіх випадках необхідно забезпечити водопостачання ad libitum. Також через 1-3 місяці після встановлення дієти необхідний новий тест сечі, щоб перевірити рН сечі, а також еволюцію кристалурії та відповідно змінити дієту та/або ліки.

Бібліографія

1. Кодряну, М.Д., Діаконеску, Ал. ? Ультразвукова діагностика домашніх тварин. Видавництво Coral Sanivet, Бухарест, 2003

Купер, Е. ? Обструкція уретри у котах: новий підхід до старої проблеми.

14-й Міжнародний ветеринарний симпозіум з надзвичайних ситуацій та критичної допомоги, 17-21 вересня 2008 р., Фенікс, Арізона

3. Геберт, Фабріс ? Практичний посібник з внутрішньої собачої та котячої медицини. Друге видання. Видання Med ? Com, Париж, 2006

Тіллі, Л.П., Сміт-молодший, Ф.В. - 5-хвилинна ветеринарна консультація з собаками та котами. Друге видання, Ед Ліппінкотт Вільямс і Вілкінс, Балтімор, 2000

Більше новин

Лежачи, сидячи або стоячи: розслаблюючі пози визначаються розміром тварин

Корів завжди кладуть на груди, щоб не впливати на їх травлення. Гризуни іноді відпочивають сидячи, тоді як кенгуру іноді лежать на спині.
Читати далі

Вовки гнають, собаки йдуть ? обидва види співпрацюють з людиною

Однак недавнє дослідження дослідників поведінки з Відня Ветмедуні показує, що вовки та собаки працюють з людьми так само добре, хоча і різними способами. Імовірно, нерівні брати і сестри таким чином набагато більше схожі, ніж це часто вважають.
Читати далі

Ветеринарні майстерні гомеопатії в Клуж-Напоці та Яссі

ARDIV у співпраці з FMV Iaşi та FMV Cluj-Napoca організовує в Клужі між 24, 25, 26 травня 2019 року та в Яссах між 31 травня, 01 та 02 червня 2019 року семінар ветеринарної гомеопатії, в якому очікується участь обох лікарі-ветеринари, а також студенти останніх років навчання.
Читати далі

Ящірки люблять пустелю, а змії воліють жити в самому серці тропічних лісів

Чим суворіше середовище, тим менша конкуренція між видами. Це головний висновок, опублікований у Nature Communications групою біологів з Німеччини та Іспанії. Дослідники проаналізували понад 900 видів ящірок та змій в Африці.
Читати далі