Діарея під час вагітності - причини, симптоми, діагностика та лікування

Діарея під час вагітності є патологічним станом у термін вагітності, що характеризується підвищеною секрецією неутвореного калу. Порушення стільця можуть бути безболісними або супроводжуватися відрижкою, нудотою, блювотою, неприємними відчуттями в роті, болями в животі, вимушеними дефекаціями, лихоманкою, втратою ваги, слабкістю та втомою. Для встановлення причини діареї проводяться клінічні, бактеріологічні, біохімічні дослідження калу, крові, датчиків та сигмоїдоскопія. Лікування переважно консервативне - медикаментозне лікування, зміна раціону.

Загальна інформація

Діарея - збільшення частоти спорожнення кишечника до чотирьох і більше разів на день при рідкому або кашоподібному стільці, обсяг якого перевищує 200-300 мл. Діарея - це не самостійне захворювання, а один із проявів функціональних порушень або анатомічних структур органу чи системи тіла. Іноді діарея - це перший симптом патології, який може ускладнити вагітність. Частота діареї в акушерстві становить 34%. Діарея рідше, ніж запор, до неї частіше схильні літні (після 35 років) та молоді (до 19 років) матері. Зазвичай фігури, позначені світлом над тим, що призводить до швидкого відновлення. Важкі форми становлять серйозну загрозу для життя матері та плоду. Для стаціонарного лікування у відділенні інтенсивної терапії потрібно 1,5% вагітних із діареєю.

Діарея під час вагітності

причини

У більшості випадків діарея під час вагітності викликана фізіологічними змінами в травній системі, ендокринній системі та нервовій системі (виникає під час вагітності, пов’язана з цією хворобою і нормальна в цей період). Ще однією поширеною причиною є неправильне харчування. Діарея виявляє захворювання, що виникали як під час вагітності у жінок, тіло яких не могло адаптуватися до підвищеного стресу, так і ті, що з’явилися до зачаття. Існують такі причини захворювань кишечника у вагітних:

Іншими, менш поширеними причинами діареї у вагітних є метаболічні та ендокринні захворювання (цукровий діабет, гіпертилоїдоз, амілоїдоз), хірургічні патології (гострий апендицит, кишкова непрохідність, мезентеріальна судинна емболія). Помилкова діарея, що іноді супроводжується стійким запором, що часто спостерігається у вагітних: тривалий стілець призводить до подразнення стінки товстої кишки, посилення виділення слизу, виділення рідкого стільця.

Патогенез

Щодня в просвіт кишечника потрапляє близько дев’яти літрів рідини, 22% з яких - вода, що отримується з їжею, решта утворюється шляхом секреції з органів травлення. Близько 89% цієї рідини поглинається тонкою кишкою, близько 10% - товстою кишкою, і лише 1,1% (близько 100 мл) виводиться з калом. Діарея виникає при підвищеному споживанні рідини (зазвичай через надмірну секрецію кишечника) або при зменшенні здатності всмоктування. Гіперсекреція тонкої кишки пов’язана з інфікуванням патогенними мікроорганізмами, потраплянням всередину дратівливих проносних засобів. Нижня секреція кишечника найчастіше збільшується через зменшення всмоктування жовчних кислот.

Ферментативна недостатність і прискорення проходження вмісту призводять до погіршення абсорбційної здатності тонкої кишки. Одночасно в його просвіті накопичуються невбранені речовини, які завдяки своєму осмотичному ефекту стримують воду. Зниження всмоктування в нижніх відділах є наслідком збільшення надходження рідини з клубової кишки, пошкодження епітелію, порушення моторики товстого кишечника та нестачі бактерій, які ферментують вуглеводи. В результаті сильної діареї розвиваються гіповолемія, ацидоз, дефіцит харчових речовин, вітамінів та мікроелементів. Роздратування товстого кишечника призводить до рефлекторного підвищення тонусу вагітної матки, а виділення в кров збудників запалення посилює ефекти.

Класифікація

Гостру та хронічну діарею диференціюють за формою перебігу. Гостра форма характеризується яскравими симптомами, які спостерігаються не більше 3 тижнів. Хронічний перебіг характеризується більшою тривалістю прояву та менш вираженими симптомами. За патогенетичним механізмом, що сприяв розвитку захворювання, виділяють чотири типи діареї:

Секреторна . Цей тип діареї розвивається із збільшенням секреції рідини та електролітів у кишечнику через зменшення патогенних мікроорганізмів, їх токсинів, а також надлишку жовчних кислот.
Гіперосмолярний . Це виникає внаслідок припливу води під час накопичення в кишечнику осмотично активних речовин (іонів калію та натрію, глюкози), які виникають внаслідок порушень травлення та всмоктування (хронічний панкреатит, дисбіоз, ентерит, непереносимість їжі, амілоїдоз, обструктивний жовчний процес), занадто солоний або години солодкі страви .
Гіперексудативний . Діарейний синдром викликає пропотеваніе ексудату через пошкоджену аутоімунну слизову оболонку, неопластичні захворювання кишечника, деякі інфекції (дизентерія, сальмонельоз, туберкульоз кишечника, кампілобактеріоз).
Рухова (дискінетична) . Причиною діареї є збільшення або зменшення швидкості транзиту хімусу через порушення перистальтики кишечника. Гіперкінетична діарея пов’язана з нервовим шоком, неврозами, невропатіями, гіпертиреозом та проносними препаратами. Гіпокінетичний тип пов’язаний з непрохідністю тонкої кишки.

Симптоми

Симптоми діареї під час вагітності залежать від причин діареї, її типу, місця ураження та інтенсивності його прояву. Ентерит проявляється рясним об’ємним рідким стільцем без домішок, евакуація кишечника часто має «вибуховий» характер. При колітах з гострими тенезмами (до 30 разів на день) підвищений стілець з мізерними виділеннями слизу, часто із сумішшю гною і крові. Значне збільшення стільця при гострій діареї призводить до швидкого зниження сили та сильної слабкості. Хронічна діарея характеризується втомою і втратою ваги.

Секреторна діарея характеризується рясним, злегка водянистим або пінистим стільцем без сильних болів у животі; розлад не залежить від дієти і не полегшується голодом. Осмолярна діарея проявляється рясним відкладенням калових мас, що містять неперетравлені частинки їжі: світлі, тістоподібні з патологіями гепатобіліарної системи та сірі з прогірклим запахом з недостатністю підшлункової залози; Пронос зазвичай проходить після голодування. Для ексудативного типу характерна домішка крові та гною в калі. Характерною особливістю гіперкінетичної діареї є незначне збільшення добового обсягу зрідженого стільця з жовтим або зеленуватим відтінком. Слиз зазвичай виявляється в калі, коли діарея викликана погіршенням рухової функції.

Діарея може супроводжуватися іншими патологічними проявами. Лихоманка супроводжує інфекційний та аутоімунний ентероколіт. Тахікардія, пітливість, пов'язана зі значною втратою води та електролітів, гіпертиреоз, синдром подразненого кишечника. Останнє також супроводжується чергуванням діареї із запорами та дискомфортом у шлунку; Можуть бути сильні болі, що імітують зображення гострого живота, характерні для хірургічних патологій. Епігастральний дискомфорт спостерігається також при діареї, пов’язаній з патологією печінки, підшлункової залози та дисбактеріозом. Холестатичний пронос супроводжується жовтяницею і викликаний аутоімунним колітом, амілоїдоз - запаленням суглобів. У разі діареї у зв'язку з хворобою Аддісона, цукровим діабетом, виникають порушення пігментації шкіри.

Ускладнення

Найбільш частим і небезпечним ускладненням діареї є викидень. У 30-44% випадків шлунково-кишкові захворювання, що протікають з діареєю, є причиною самовільного переривання вагітності. Сильна діарея з великою втратою рідини ставить під загрозу життя пацієнта в міру розвитку колапсу та шоку, які часто призводять до летального результату. Не тільки розлад кишечника сам по собі може бути небезпечним для матері та майбутньої дитини, але й його причини. Отже, результатом кишкової інфекції можуть бути гнійно-запальні гінекологічні ускладнення (найстрашніше - акушерський сепсис) у жінок, та інфікування плода з розвитком патології плода у плода.

діагностика

Діагностичний пошук спрямований на виявлення причин діареї (харчові фактори, внутрішні захворювання, ендокринна, неврологічна або акушерська патологія). У більшості випадків для встановлення першопричини слід звернутися до терапевта та гінеколога: диференціальний діагноз базується на даних анамнезу (інформація про частоту та ступінь дефекації, характер випорожнень, особливості харчування, загальні соматичні захворювання) та результати об’єктивного обстеження (Виявлення та оцінка супутніх симптомів). Для уточнення діагнозу залучаються тісні спеціалісти (гастроентеролог, інфекціоніст, ендокринолог) та використовуються методи інструментальних та лабораторних досліджень:

Калові дослідження . Посіваючи бактерії, ви можете визначити збудника захворювання в разі зараження та вибрати антибіотик для лікування. За результатами копрограми може бути підтверджено або виключено порушення функції шлунку, травних залоз, кишечника, і можна припустити, що порушується цілісність слизових оболонок (через приховану кров). Позитивний результат тесту на яєць глистів свідчить про інвазію гельмінтів.
Аналізи крові . За результатами загального клінічного аналізу можна встановити запальну, алергічну природу діареї, припустити порушення всмоктування або злоякісне новоутворення. Біохімічні дослідження дозволяють виявити патологію опорно-рухового апарату печінки, підшлункової залози та діабету.
Ендоскопічні дослідження . Ректороманоскопія використовується для виявлення коліту та пухлинних змін. За допомогою зондування шлунка та дванадцятипалої кишки можна визначити зниження значення рН шлункового соку, збільшення концентрації жовчних кислот та порушення екзогенної функції підшлункової залози.

лікування

Лікування діареї під час вагітності проводиться під контролем гінеколога. У легких випадках для усунення отруєнь та поліпшення водно-сольового балансу застосовується симптоматична та етіотропна терапія: ентеросорбенти, розчини для пероральної регідратації. Особлива увага приділяється харчуванню: їжа не повинна дратувати слизові оболонки травного тракту, посилювати перистальтику, викликати бродіння. З раціону виключаються свіжа випічка, капуста, бобові, цибуля, часник, спеції, спеції, міцні бульйони, страви із смаженого та тушкованого м’яса та газовані напої. Інтенсивна терапія застосовується при сильному зневодненні. Специфічне лікування призначається при хронічній, важкій гострій діареї і залежить від основного захворювання.

Прогнозування та профілактика

Прогноз залежить від причини захворювання кишечника. При діареї травлення, нейрогенній діареї, легко перетікаючих інфекціях відбувається швидке одужання, ускладнень не виникає. При запущених, прогресуючих патологіях, які проявляються у хронічній діареї та важких інфекціях, прогноз погіршується, особливо для плода. Профілактичні заходи включають виявлення та лікування хронічних захворювань внутрішніх органів до вагітності, регулярне відвідування пологових клінік під час вагітності, гігієнічні норми, вживання у свіжому вигляді, оптимально збалансований вміст вітамінів, макро- та мікроелементів, виключення безконтрольного прийому всередину ліків, трав, Дієтичні добавки, боротьба із запорами.