Діарея у новонародженого при грудному вигодовуванні та штучному вигодовуванні Компетентно щодо здоров’я

Фахівець статті

  • Епідеміологія
  • причини
  • Фактори ризику
  • Збудники хвороб
  • Симптоми
  • Що трапилось?
  • Ускладнення та наслідки
  • діагностика
  • Що потрібно дослідити?
  • Які тести потрібні?
  • Диференціальна діагностика
  • лікування
  • До кого я можу зв'язатися?
  • профілактика
  • прогноз

Неінфекційна діарея - діарея у новонародженої дитини в перші чотири тижні життя, згідно з МКБ-10, відноситься до розладів травної системи і має код Р78.3.

діарея

Короткочасні проблеми з травленням і кишечником у немовлят у новонародженому періоді - диспепсія та діарея - є частиною процесу адаптації до харчування грудного молока, що вимагає певних ферментів.

Однак діарея у новонародженого також може мати інфекційне походження, тому бактеріальна або вірусна діарея вже класифікується як кишкова інфекція (код A00-A09).

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

За даними ЮНІСЕФ, лише 38-40% немовлят у віці до шести місяців у всьому світі перебувають на грудному вигодовуванні.

Щорічна кількість випадків гастроентериту з діареєю у маленьких дітей у Великобританії становить від 9 до 9,3 млн. У США 10% (або 220 000) усіх термінових госпіталізацій для немовлят - це гостра діарея; В рік в середньому 450 новонароджених помирають від зневоднення.

У Європі понад 50% перебування в лікарні з приводу гастроентериту у дітей молодшого віку (включаючи новонароджених) та близько третини екстрених викликів пов'язані з ротавірусною діареєю.

У країнах, що розвиваються, одне з 250 дітей помирає від зневоднення з діареєю; Через це в Південно-Східній Азії рівень смертності становить понад 31% усіх смертей від дитячих медичних проблем.

Глобальна летальність через Зневоднення, яка виникає при діареї різної етіології, у дітей від народження до п’ятирічного віку досягає 1,7-2 млн випадків на рік.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Викликає діарею у новонародженого

Враховуючи причини діареї у новонароджених, фахівці звертають увагу на можливі вроджені диспептичні розлади, які проявляються у новонароджених хронічною діареєю і представляють групу спадкових ентеропатій.

Більшість випадків порушення роботи кишкових ферментів спричиняють недостатність лактази у дітей (гіполактазія) - тобто невелика кількість специфічного ферменту лактази (галактозидази), відповідального за гідроліз лактози (виявляється у 1-2,5 тис. Народжень). (Молочний цукор) потрібно. Також ця патологія називається непереносимістю лактози, а патогенез діареї - це пояснюється підвищенням осмотичного тиску в кишечнику (внаслідок накопичення неушкодженої лактози) і виходом у просвіт її рідини, що збільшує об’єм стільця і ​​збільшує консистенцію вона.

Непереносимість їжі та алергія також можуть спровокувати кишкові розлади у немовлят, і найчастіше з цієї причини спостерігається діарея у новонароджених при штучному вигодовуванні та діарея у новонароджених при змішаному вигодовуванні. Основна причина - алергія на коров’яче молоко (сироваткові білки, що входять до складу молочної суміші); тоді як специфічний IgE щодо молочних білків виявляється в крові. У деяких сумішах, які замінюють грудне молоко, може виникнути алергічна реакція на соєвий лецитин або мальтодекстрин (кукурудзяний сироп). Читати далі - Алергія на молоко у дітей

Зайнята грудним вигодовуванням материнської їжі, яка викликає діарею у новонародженого: молоко та все молоко (включаючи сир, сир, масло тощо), соя та продукти із соєвого борошна, пшениця, кукурудза, яйця, риба, горіхи, арахіс, полуниця, цитрусові .

Але причини діареї у новонароджених педіатрів можна побачити в дисбактеріозі кишечника, точніше, в складі мікрофлори кишечника у недостатнього немовляти, який передається від матері при народженні. Відомо, що шлунково-кишковий тракт плода в утробі матері стерильний, але через кілька годин після народження дитина отримує досить «багато» мікроорганізмів. У цьому випадку, що кишкова флора новонародженого з’явилася в результаті природних пологів, таких як вагінальна мікрофлора матері (включаючи Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Enterococcus та Escherichia coli). Але при кесаревому розтині мікрофлора ближче до мікробіоти шкіри матері та навколишнього середовища і містить, зокрема, бактерії Clostridium difficile та Streptococcus spp. При значній колонізації кишкового клостридіального патогенезу діареї у новонародженого пов'язаний з виробленням ентеротоксинів (TcdA та TcdV), які пошкоджують слизову оболонку кишечника. Існує багато випадків кишкової інфекції новонародженого при ураженнях золотистого стафілокока, токсини якого викликають діарею у новонародженого зі слизом та атрофію ворсинчастої кишки, що уповільнює ріст дитини у перші кілька тижнів життя.

Чому діарея у новонародженого при грудному вигодовуванні в 3-6 разів рідше, ніж діарея у новонародженого на штучному вигодовуванні? Оскільки грудне вигодовування немовляти потрапляє в шлунково-кишковий тракт до біфідо- та лактобактерій, взаємодія призводить до вироблення кислот (оцту, масла та молока) захисту кишечника збудниками. Крім того, грудне молоко має антимікробні антитіла проти матері (секреторний IgA), які зменшують ріст факультативних анаеробів та запобігають розвитку ентеровірусних інфекцій.

Дуже часто викликає діарею у новонароджених - інфекція с отавірусами, яка є дуже заразною і легко передається фекально-оральним шляхом. Діарея та блювота у новонароджених від ротавірусного гастроентериту становлять 40% усіх випадків. Це також викликає a гастроентерит при водянистій діареї та частих блювотах, норовірусах та астровірусах.

Мікроорганізми, які можуть викликати у новонароджених діарею зі слизом, блювотою, кишковими спазмами та лихоманкою, включають Enterobacteriaceae Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp та Salmonella spp. Наприклад, сальмонела зазвичай потрапляє в кишечник новонароджених під час її проходження через родові шляхи матері, що може бути безсимптомним носієм інфекції.

Фактори ризику діареї у немовлят: дефіцит цинку в організмі (що знижує імунну функцію) і недостатнє надходження вітаміну А. Використання антибактеріальних препаратів, матері або призначення її дитини в післяпологовий період у 90% гарантій у новонароджених після діареї з антибіотиками викликаючи зміни у складі флори кишечника .

[12], [13], [14], [15], [16]