Діарея в дитячому віці - загальна внутрішня медицина - Універсімед - медицина в центрі уваги
Перший Віденський педіатричний медичний центр, Центр дитячого здоров’я Донауштадта, 1220 Відень
Електронна адреса: [email protected]
Діарея не є хворобою сама по собі, але зазвичай є симптомом іншого причинного фактора. Кишкові інфекції на сьогоднішній день є найпоширенішою причиною діареї у дітей.
Причини діарейних захворювань різноманітні і варіюються від зараження кишечника вірусами, бактеріями або найпростішими до пошкодження кишкових клітин отрутами (токсинами), що виробляються збудниками, до хронічних запальних захворювань кишечника. Але системні захворювання, такі як захворювання щитовидної залози та алергія, або лікування певними препаратами, такими як антибіотики та психологічні причини, такі як стрес, також можуть проявлятися діареєю.
Найпоширенішою причиною діареї в дитячому віці є кишкові інфекції. У цих випадках часом значні втрати води та електролітів, які необхідно компенсувати, є небезпечними.
Кишкові інфекції
При всіх кишкових інфекціях основним симптомом є діарея. Це може супроводжуватися блювотою або гарячкою. При діареї кількість води в калі значно збільшується. Вода виводиться з організму, що може призвести до втрати води. Гостра шлунково-кишкова інфекція починається з болю в животі, втрати апетиту, блювоти, можливо лихоманки та кашоподібної до водянистої діареї, іноді з кров’ю або слизом. Залежно від причини можуть виникати й інші скарги, наприклад нудота, запаморочення, головний біль. У країнах третього світу шлунково-кишкові інфекції є основною причиною дитячої смертності. Ці діарейні захворювання викликані бактеріями, вірусами або амебами.
Загальні збудники
Амебна дизентерія
Амебна дизентерія - це зараження кишковим паразитом Entamoeba histolytica. Пацієнт з амебною дизентерією втомився і відчуває біль у животі та нудоту. 90% інфекцій протікає без симптомів. При симптоматичній формі діарея виникає через 2 тижні інкубації, яка може містити кров. Біль у животі та судоми майже завжди виникають. Амебні кісти завжди виводяться з калом, що є важливим для діагностики. Недостатні гігієнічні умови сприяють поширенню. Розрізняють дві форми амебної дизентерії: здебільшого безсимптомну, часту хвилину форму, яка вражає лише кишечник, і форму магни, при якій паразит вражає інші органи. Поширені безсимптомні вектори. Обидві форми амебної дизентерії лікуються антибіотиками. Також слід лікувати безсимптомних носіїв, щоб запобігти подальшій передачі захворювання. Якщо у вас діарея, ви також повинні пити достатню кількість рідини.
Лямбліоз
Лямблії - це одноклітинні організми. Цей збудник осідає в тонкому кишечнику людини і викликає смердючий пронос, який також може містити кров. Це завжди пов’язано зі зниженим засвоєнням важливих поживних речовин, вітамінів та мінералів.
Бактеріальна дизентерія
Це зараження шигелами від зараженої питної води або їжі. Спочатку спостерігається сильна лихоманка і сильний, судоми біль у животі, а потім часті блювота та діарея. Водянистий стілець зазвичай кривавий і слизовий. Єгипет і Туніс вважаються важливими зонами зараження.
Кампілобактер
Інфекції кампілобактерами викликані забрудненою питною водою або продуктами харчування. Симптомами є озноб і температура, біль у животі, дуже часті діареї (до 20 разів на день) і блювота. Збудники хвороби відносно екологічно стійкі. Передача - безпосередньо фекально-оральним шляхом або побічно через їжу, що містить мікроби (м’ясо птиці та інших домашніх тварин, сире молоко) або питну воду - можлива через порівняно низьку кількість патогенів.
холера
Інфікування холерними бактеріями відбувається через заражену питну воду або їжу. Окрім водянистого стільця, спостерігається також постійне блювота. У пацієнта низька температура, і йому важко спонтанно спорожнити сечовий міхур. У випадку з холерою слід зазначити, що збудники можуть виділятися ще протягом 3 місяців навіть після успішного лікування. Потрібні подальші обстеження.
Бактерії кишкової палички
Інфекції бактеріями кишкової палички викликають легку діарею, яка іноді супроводжується блювотою, і часто триває не довше 2 днів. Бактерії кишкової палички потрапляють у їжу та питну воду через нечистість після туалету або відповідних стічних вод. Понад 40% діареї, набутої під час подорожі, також відомої як «помста Монтесуми», пов’язано з особливою бактерією кишкової палички, ентеротоксичною кишковою паличкою (ETEC).
Ротавірусні інфекції
Ротавірусні інфекції - найчастіша причина вірусної діареї у маленьких дітей. У середньому діти з ротавірусною інфекцією хворіють частіше, ніж діти з діареєю з інших причин; рівень госпіталізації вищий. Ротавіруси можуть викликати сильну діарею, особливо у маленьких дітей. Ступінь тяжкості інфекцій зменшується із збільшенням віку. Було встановлено, що така інфекція переважно трапляється, коли імунна система кишечника ще не розвинена, як це може бути у дітей та немовлят. Ротавіруси також широко поширені серед домашніх тварин, але більша частина передається від людини до людини або через воду. Пероральна вакцинація захищає від цієї інфекції і можлива з 6-го тижня життя до 6-го місяця життя.
Норволк-подібні віруси (норовіруси, "малі круглоструктурні віруси", SRSV)
SRSV вважаються найпоширенішим патогеном, що викликає вірусний гастроентерит у дорослих у всьому світі, але вони також вражають дітей. Симптоми, які зазвичай починаються раптово, включають нудоту, блювоту, біль у животі, діарею та загальне відчуття хвороби («епідемічна блювота»). Заразність дуже висока; крім їжі та напоїв, безпосередній контакт людини з людиною відіграє більшу роль, ніж при інших кишкових інфекціях. Як результат, ці інфекції мають особливе значення для громадських закладів, де вони можуть швидко поширюватися. Час інкубації становить від 12 до 48 годин. Люди викидають вірус під час гострої хвороби та принаймні 48 годин (до 10 днів після початку хвороби) після припинення симптомів.
сальмонельоз
Інфекції сальмонелою призводять до раптового нездужання та нудоти, а пізніше до блювоти, болю в животі та діареї. Захворювання зазвичай триває від 2 до 5 днів. У людей часто лихоманка. Сальмонелу можна придбати через непрямий контакт з хворими людьми або через заражену їжу. Вони часто містяться в продуктах, які були розігріті або не приготовані, наприклад, птиця, яйця, майонез, салати, десерти або молочні продукти. Ентерит сальмонели - поширена кишкова інфекція. Незважаючи на обов'язок повідомляти, слід очікувати велику кількість випадків, про які не повідомляється.
Тифозний/паратифозний
Тиф і паратиф - це серйозні інфекції, спричинені бактеріями (спеціальними сальмонелами), які потрапляють в організм через забруднену воду та їжу. Частота зараження особливо висока в Південно-Східній Азії та Північній Африці. Перебіг захворювання типовий: запор часто передує йому. Температура тіла підвищується поступово. Пацієнт страждає від головного болю та втрати апетиту. На другому тижні з’являється лихоманка до 40 ° C. На тулубі, зрідка на руках і ногах з’являються невеликі червоні плями. Діарея виникає на третьому тижні. Терапія має сенс на кожному етапі і можлива за допомогою правильних антибіотиків; прийом повинен ґрунтуватися на призначенні лікаря. Можлива вакцинація проти тифу. Обидва доступні варіанти вакцинації (ін’єкційна або пероральна вакцинація), якщо їх правильно використовувати, корисні, якщо існує ризик зараження, вони працюють приблизно від 2 до 3 років. Ефективність правильно проведеної вакцинації передбачається близько 60%.
Профілактика під час подорожей
Слід обережно вживати тільки варену їжу і уникати салатів, морепродуктів, сирого м’яса або сирої риби. Сирі фрукти перед вживанням слід очистити від шкірки. Доцільно використовувати мінеральну воду для чищення зубів. Зверніть увагу на гігієну, ходячи в туалет. Можлива вакцинація проти тифу та холери.
терапія
Втрата рідини та мінералів у разі сильної діареї повинна бути компенсована; чайна перерва корисна дітям. Пізніше повинна мати місце повільна дієта з нежирною їжею. Корисні такі ліки, як біофлорин; Чай з листя малини має дуже хороший підтримуючий ефект. Якщо діарея триває довше, можна також дати розчин нормоліту для запобігання зневоднення через сильну втрату рідини.
Спеціальні ліки від діареї зазвичай не потрібні. Тільки у випадку тривалої діареї можна призначати препарати, що зменшують рух кишечника і обмежують втрату мінеральних речовин. Наприклад, Imodium® може бути корисним проти спазмів. Лікування антибіотиками, як правило, не є необхідним при шлунково-кишкових інфекціях. Однак є виняткові випадки, коли антибіотики призначають, наприклад, при черевному тифі, холері або амебіазі.
У разі бактеріальних інфекцій лікар може призначити цілеспрямоване лікування. Найефективнішим профілактичним засобом проти будь-якого типу кишкової інфекції є ретельні гігієнічні заходи, особливо під час подорожей.
Харчове отруєння
Кількість харчових отруєнь зростає у всьому світі. Зростанню збудника сприяє, якщо їжа не зберігається належним чином і недостатньо нагрівається. Збудники хвороби можуть не тільки заражати людей безпосередньо, вони також здатні завдати шкоди людям шляхом утворення отрути (токсину), яку вони виділяють у їжу.
Наступні бактерії можуть спричинити харчове отруєння: золотистий стафілокок, Clostridium perfringens, Bacillus cereus, Clostridium botulinum та цвілі. Якщо ці патогени потрапляють у їжу, вони можуть утворювати токсин, який переходить у їжу.
Харчове отруєння в більшості випадків починається з раптових болів у животі, блювоти та діареї, підвищення температури та ознобу. У більшості випадків симптоми проходять самі собою протягом декількох днів. Бактерії передаються через інфіковані харчові продукти, такі як м’ясо, молоко, порошкові яйця, сирі яйця, птицю, майонез та морозиво. Оскільки страви в основному їдять усією сім’єю, отруєння їжею може вплинути одночасно на кількох людей у родині.
Харчова алергія
У страждаючих харчовою алергією різні алергени (див. Табл. 1) викликають хронічне запалення слизової оболонки кишечника, що може призвести до діареї. Це хронічне запалення може також спричинити патологічні зміни в стінці кишечника в довгостроковій перспективі, так що поживні речовини більше не можуть повністю засвоюватися.
7-10% дітей та близько 5% дорослих страждають на алергію, чоловіки вдвічі частіше, ніж жінки. Приблизно з середини 20 століття, зокрема, було зареєстровано збільшення алергії на коров'яче молоко. Відомої харчової алергії можна запобігти, вилучивши викликаючий алерген з раціону.
Недостатність підшлункової залози
Однією з найпоширеніших причин порушення травлення, особливо у дітей старшого віку, є недостатня продукція травних ферментів у підшлунковій залозі, відома як недостатність підшлункової залози. Це трапляється, коли на частини підшлункової залози впливає, наприклад, запалення, ліки або інфекції.
Симптомами порушення травлення є переважно хронічна діарея з об’ємним, неприємним запахом та жирним стільцем. Діти скаржаться на метеоризм і мало набирають вагу. Терапія полягає у введенні ферментних препаратів підшлункової залози. Введення ферментних препаратів не відповідає жорсткій схемі дозування, але повинно визначатися індивідуально для кожного пацієнта. Хоча дієта не потрібна при недостатності підшлункової залози, слід звернути увагу на нежирну дієту. Екзокринна недостатність підшлункової залози часто провіщається неспецифічними скаргами, які існують роками.
Непереносимість білка коров’ячого молока
Поширеним захворюванням грудного віку є непереносимість білка коров’ячого молока. Розрізняють „справжню” алергію на коров’яче молоко та непереносимість білка на коров’ячому молоці. Алергія на коров'яче молоко може супроводжуватися серйозними симптомами, такими як кропив'янка або задишка.
Непереносимість білка коров’ячого молока, як правило, починається в перші 3 місяці життя зі слизово-кров’янистою діареєю, колікальними болями в шлунку, метеоризмом і блювотою. Хронічна діарея часто пов’язана з порушенням засвоєння поживних речовин, що може призвести до втрати ваги. Діарея припиниться, як тільки ви перестанете їсти продукти, що містять коров’яче молоко. Прогноз захворювання хороший. Зазвичай вона спадає сама на другому році життя. У деяких дітей непереносимість білка коров’ячого молока зберігається і в зрілому віці.
Непереносимість молочного цукру (непереносимість лактози)
Молочний цукор є складовою частиною всіх видів молока, включаючи жіноче. Тим не менше, близько 15–30% європейців можуть переносити мало або взагалі не сприймати молока. Нестача лактази, ферменту, що розщеплює молочний цукор, може призвести до непереносимості молочного цукру (непереносимості лактози). Лактоза залишається неперетравленою в кишечнику і тягне за собою воду, що робить стілець рідким. Результат - знижена сумісність молока та молочних продуктів. Якщо випито занадто багато молока, розвиваються гази, спазми в животі і часті проноси. Терапія цього дефіциту ферментів полягає у униканні або зменшенні лактозосодержащих продуктів, особливо молока. Дефіцит лактази неможливо вилікувати; постраждалі повинні самі з’ясувати, скільки лактози вони можуть переносити, і відповідно скорегувати свої харчові звички. Також можливий прийом штучно виробленої ферментованої лактази. Часто пацієнти самі усвідомлюють, що їхні болі в животі, гази та діарея тісно пов’язані з прийомом молока та молочних продуктів, і залишають ці продукти поза.
Целіакія
Целіакія - це хронічне захворювання кишечника, при якому уражені не можуть переносити зерновий компонент клейковини. Клейковина міститься в пшениці, житі, вівсі та ячмені, але не в рисі, просі та кукурудзі. При глютеновій дієті виникає сильна діарея. У 5–10% відсотків усіх випадків целіакія є серед найближчих родичів. Захворювання зазвичай починається в кінці 1-го або на початку 2-го року життя після введення злакових продуктів або розвивається лише у зрілому віці (так звана спру).
Через кілька місяців після впливу глютену у постраждалих дітей з’являється опуклий живіт, помітно худі ноги та сплюснуті сідниці з обвислими шкірними складками. Відбувається втрата ваги. Целіакія - це стан на все життя. Симптоми целіакії не завжди однаково виражені. Діагноз ставлять за допомогою лабораторних досліджень (гліадин/ендомізіальна серологія) та біопсії (взяття зразка тканини з тонкої кишки). Терапія складається з довічної, повністю безглютенової дієти.
Виразковий коліт
Хвороба Крона
Функціональний біль у животі
Приблизно кожна десята дитина шкільного віку страждає на хронічні болі в животі без відчутної органічної причини. Біль часто описують як раптові епізоди, схожі на судоми. Близько 60% болю локалізується навколо пупка, отже, старіший термін пупкова коліка. Частота та консистенція стільця в нормі. Однак історія харчування помітна: діти їдять багато солодощів і мало клітковини. Розвиток цілком нормальний, неспроможність процвітати може спостерігатися лише в тому випадку, якщо діти сидять на якійсь дієті.
Часто член сім'ї також страждає такими симптомами, як запор або печія. Слід провести точну органічну діагностику; після виключення інших причин основна увага приділяється заспокоєнню ситуації. Часто краще утриматися від зайвих розслідувань, ніж надмірної діяльності, яка завдає великої шкоди. Психологічна підтримка може бути корисною. Прогноз хронічного болю в животі хороший у короткостроковій перспективі, але в довгостроковій перспективі приблизно у третини дітей виникає інший біль, особливо головний біль або біль у спині.