Діастаз прямого: розрив між прямими м’язами живота
Діастаз прямої кишки - це розтягнення прямих м’язів живота, щоб у черевній стінці була помітна щілина. Як відбувається розрив середньої лінії та яке лікування можливе.
Зміст статті з першого погляду:
Що таке діастаз прямої кишки?
Діастаз прямої кишки також називають проривом середньої лінії або "невлаштуванням". Правий і лівий прямі м’язи живота (M. rectus abdominis) розташовані далі, ніж зазвичай, в районі так званої linea alba, так що в середині черевної стінки може виникнути щілина різної довжини та ширини.
Наслідком діастазу прямої кишки є порушення утримуючої, опорної та несучої функції м'язів та непривабливе випинання передньої черевної стінки. Діастаз прямої кишки слід відрізняти від пупкової грижі, при якій у сполучній тканині є щілина, що покриває черевну стінку, через яку можуть виступати черевні органи.
Побудова прямих м’язів живота
Прямий черевний м’яз тягне двома нитками від грудини до малого тазу, зовнішні та внутрішні косі м’язи живота проходять від ребер до малого тазу, а в протилежних напрямках - від таза до ребер. Посередині живота - linea alba (біла лінія) від грудної кістки до лобкової кістки. Це вертикальний шов сполучної тканини, який створюється внаслідок з’єднання плоских сухожильних пластинок бічних м’язів живота, а також з’єднує м’язові животики прямого м’яза живота.
Зазвичай Linea alba вузька і вузька, як шнур, і не більше двох сантиметрів у ширину. У прямому діастазі сполучна тканина linea alba надмірно розтягнута і стоншена, щілина між правою та лівою прямими м’язами живота зараз може становити до десяти сантиметрів, у виняткових випадках до 30 сантиметрів у ширину. Діастаз прямої кишки зазвичай має довжину до шести дюймів, але у виражених випадках він може поширюватися від грудини до лобкової кістки. Зазвичай найбільше постраждала область пупка, особливо область трохи вище пупка.
Як розвивається діастаз прямої кишки?
Діастаз прямої кишки може бути вродженим, але в більшості випадків він набутий. Причиною появи набутого діастазу прямої кишки є надмірне розтягнення м’язів живота.
Набутий діастаз прямолінійний
У людей з надмірною вагою велика кількість жиру в животі призводить до сильного розтягування м’язів живота, особливо прямих м’язів живота. Це може спричинити діастаз прямої кишки в довгостроковій перспективі.
У вагітних жінок швидке зростання матки призводить до виштовхування м’язів живота. В результаті прямі м’язи живота сильно розширюються і поступаються своїм напруженням. Гормон релаксин, який утворюється організмом на останній фазі вагітності, розслаблює і розпушує шийку матки, є корисним. Ця властивість розпушування також сприяє розтягуванню linea alba. Підняття важкої ваги, сильний натиск на дефекацію і, нарешті, натискання під час пологів збільшують ризик діастазу прямої кишки в останньому триместрі вагітності.
Вроджений діастаз прямої кишки
У рідкісних випадках діастаз прямої кишки є вродженим. У деяких людей прямі м’язи живота не пов’язані нормальним чином їх м’язовими прикріпленнями і не працюють паралельно. В результаті цієї вади розвитку вони розсуваються вгору, linea alba розширюється, а живіт випирає вперед.
Натомість у немовлят ви часто бачите вроджений прямий діастаз, який обумовлений тим, що відстань між двома прямими м’язами живота у новонароджених порівняно широка. Виниклий розрив, який стає помітним при крику та натисканні, зникає в більшості випадків сам по собі, як тільки дитина починає ходити.
Симптоми діастазу прямої кишки
Найчастіше діастаз прямої кишки є суто косметичною проблемою, яка не викликає помітного дискомфорту. Ви можете відчути вертикальну щілину посередині живота у постраждалих і побачити опуклість в області, коли черевна стінка більш напружена. Ця легша форма прямого діастазу не викликає болю, але створює естетичну проблему для багатьох постраждалих людей. В результаті провисання черевної стінки, крім опуклості, живіт може провисати.
Під час вагітності та у дуже виражених випадках діастаз прямої кишки може стати помітним у запущеній стадії з болем у попереку, сідницях та тазостегновій області. Це відбувається особливо під час фізичних навантажень. Ближче до кінця вагітності матка може чітко виділятися в утвореній щілині, і іноді в цій області також можна помітити рухи дитини та обриси майбутньої дитини. Під час пологів м’язи черевного преса можуть бути занадто слабкими, щоб забезпечити достатню підтримку в певних пологах для пологів, тому потрібно вибирати інші положення.
Прямий діастаз - це не грижа, черевна стінка витягнута, але ціла. Однак, якщо воно зберігається протягом тривалого часу і якщо часто здійснюється великий тиск на щілину між прямими м’язами живота, у цьому слабкому місці може виникнути грижа. Це може призвести до падіння частин органів черевної порожнини, що спричинить біль і защемлення.
Дослідження для діагностики діастазу прямої кишки
Діагноз діастаз прямої кишки поставити легко. Огляди може проводити сімейний лікар, хірург та гінеколог, вагітних жінок також може оглянути акушерка. Огляд має сенс з восьми тижнів після пологів, оскільки м’язи живота повинні лише знову перебувати в нормальному стані протягом цього часу.
Обговорення анамнезу з’ясує, чи має прямий діастаз будь-які фізичні симптоми та наскільки вони важкі. Для підтвердження діагнозу достатньо пальпаторного огляду живота. Діастаз прямої кишки можна чітко побачити і відчути, коли зацікавлена людина лежить на спині і напружує м’язи живота, піднімаючи голову або верхню частину тіла. Якщо додатковий тиск накопичується в животі через кашель або натискання, діастаз прямої кишки з’являється як випинання між прямими м’язами живота.
У рідкісних випадках за допомогою ультразвукового сканування можна точно визначити ступінь діастазу прямої кишки. У тому випадку, якщо грижа могла утворитися в області прямого діастазу, необхідні подальші обстеження.
Як лікувати діастаз прямої кишки?
У більшості випадків прямий діастаз можна добре вилікувати за допомогою цілеспрямованого тренування м’язів живота. Зокрема, якщо перерва на середній лінії коротка і не перевищує довжини двох сантиметрів, вона знову зникає самостійно або нормальний стан можна відновити за допомогою гімнастики. Якщо у вас більше ваги, втрата ваги є ще одним важливим фактором позбавлення від діастазу прямої кишки.
Тренуванню м’язів живота потрібно навчитися під фізіотерапевтичним керівництвом або з допоміжним доглядом акушерки в рамках регресії. Неправильні вправи погіршать діастаз прямої кишки. Особливо важливо, щоб прямі м’язи живота не зазнавали прямого напруження. Щоб уникнути цього, потрібно також спеціально вправлятись з підняття лежачи. Вставати слід таким чином, щоб ви котились на боці в положенні лежачи і притискали руку в сторони. Тож прямі м’язи живота позбавлені.
Хірургічне втручання лише при наявності болю або грижі
Хірургічне втручання слід розглядати лише в тому випадку, якщо біль зберігається, щілина збільшується в довжину і ширину або виник грижа. Прямі м’язи живота фіксуються у правильному положенні внутрішніми швами, а черевна стінка стабілізується за допомогою інкрустованих пластикових сіток. Зазвичай операцію можна провести за допомогою замкової операції, але іноді черевну стінку доводиться відкривати.
Після операції черевна стінка стискається протягом декількох тижнів за допомогою черевного пояса та спеціального компресійного одягу. Через чотири-шість тижнів після операції фізична робота та спорт дозволяються знову в нормальних рамках.
Чи можна запобігти діастазу прямої кишки?
Окрім вагітності, надмірна надмірна вага є головним фактором, який може призвести до діастазу прямої кишки. Підтримуючи або повертаючись до нормальної ваги, можна зменшити ризик прориву середньої лінії. Зниження ваги також часто пов’язане з підвищеною фізичною активністю, що корисно для побудови м’язів живота, м’язів живота та тазового дна. Зміцнення цих м’язів - це також хороша профілактика прямого діастазу та хороша відправна точка для майбутньої вагітності.
Оскільки останні три місяці вагітності особливо ризиковані для розвитку діастазу прямої кишки, у цей час слід уникати будь-якого напруження, яке перевантажує прямі м’язи живота. Сюди входять, наприклад, види спорту, які вимагають великих фізичних зусиль, перенесення великих навантажень або просто сидячи прямо з лежачого положення.
Після пологів кожна жінка повинна якомога швидше розпочати з добре спрямованими післяпологовими вправами. Тут також важливо, щоб прямі м’язи живота не були напружені, а тренування концентрувалося на поперечних і косих м’язах живота.
Перебіг та прогноз діастазу прямої кишки
Діастаз прямої кишки можна добре лікувати, а постраждалі самі можуть щось зробити. Хід і результат залежать від характеристик. У багатьох випадках залишаються помітними невеликі опуклості, але це суто косметична проблема.
Невеликі діастази прямої кишки довжиною не більше п’яти сантиметрів і шириною не більше двох сантиметрів зазвичай заживають самостійно протягом декількох тижнів після народження. Корисні вправи для відновлення. Якщо розрив більш виражений або існує незалежно від вагітності, не можна очікувати повного регресу.
Якщо симптоми настільки виражені, що потрібно було провести операцію, післяопераційні результати дуже хороші, і в більшості випадків прямі м’язи живота довго зберігають своє положення.