Дієта при епілепсії - FETeV
Основна мета дієтичної терапії - зменшити напади, що виникають. Однак це вдається лише частково. Механізми, що відповідають за харчову терапію, що зменшує кількість судом, невідомі.
Кетогенна дієта
Розробка дієтичного лікування епілепсії
Ідея лікування епілепсії за допомогою спеціальної дієти виникла ще в давнину. Ранні записи лікаря Гіппократа доводять його успішну спробу звільнити хворих на епілепсію від їх нападів суворим голодування. У 1920-х роках ця ідея пережила ренесанс через відсутність протиепілептичних препаратів. Наприклад, американський лікар Конклін піддав своїх пацієнтів лікуванню натще до 25 днів і зміг досягти лікування у 90% молодих людей до 10 років. Рівень успіху до зрілого віку все ще становив 50%. Дослідження можливого механізму дії голодування привели вчених до висновку, що кетонові тіла, що утворюються в результаті розщеплення запасів жиру в організмі під час голодування, матимуть позитивний вплив на захворювання. Виходячи з цього висновку, американський лікар Рассел Уайлдер розробив кетогенну дієту, яка дозволяє утворювати кетонові тіла за рахунок споживання великої кількості жиру, не вимагаючи при цьому пацієнта голодувати. Ця класична кетогенна дієта має основне співвідношення поживних речовин 4 частини жиру до 1 частини вуглеводів та білків.
Хоча дієтологічна терапія рідко застосовувалася при розробці нових, більш ефективних протиепілептичних препаратів, кетогенна дієта як варіант лікування все частіше стає предметом досліджень з 1990-х років.
Принцип кетогенної дієти при епілепсії
Оскільки все ще вважається, що кетонові тіла, що утворюються під час голоду, відповідають за позитивний ефект голодування, цього ефекту слід досягати за допомогою кетогенної дієти без необхідності повністю відмовлятися від їжі.
На відміну від кетогенної дієти проти раку, при якій обмежується лише споживання вуглеводів, класична кетогенна дієта при епілепсії бачить суворе співвідношення поживних речовин
Вказівка на кетогенну дієту
Кетогенна дієта особливо корисна для хворих на епілепсію, які майже не реагують на ліки і про які не можна говорити про операцію. Така дієта особливо варта розгляду у випадку таких форм епілепсії, які виникають у грудному віці або ранньому дитинстві, таких як Вест-синдром, Синдром Драве та Синдром Дози. Ні в якому разі не слід дотримуватися кетогенної дієти у разі генетичних порушень утилізації жиру або дефектів утворення нової глюкози.
Вимога до реалізації
Щоб можна було взагалі досягти терапевтичного успіху, дієта повинна суворо дотримуватися протягом більш тривалого періоду часу. Це вимагає високого рівня прийняття та інтенсивної співпраці всіх залучених. Сам пацієнт або батьки повинні бути заздалегідь поінформовані про застосування, переваги та можливі побічні ефекти.
Оскільки кетогенна дієта при епілепсії дотримується дуже суворих критеріїв, і зазначених співвідношень поживних речовин слід дотримуватися при кожному прийомі їжі, якщо це можливо, така форма терапії повинна проводитися лише в компанії дієтолога, який має досвід у цій галузі. Пацієнти ніколи не повинні починати таку дієту при епілепсії самостійно та без професійної консультації.
Примітки щодо впровадження
(модифіковано відповідно до рекомендацій "Кетогенна дієта" Товариства нейропедіатрії)
Мінуси кетогенної дієти
Рекомендація споживати 90% загальної енергії за допомогою жиру означає суворе обмеження у виборі їжі, а іноді пов'язана з такою ж кількістю побічних ефектів, як і медикаментозна терапія. Це може призвести до блювоти, діареї, запорів, голоду та печії, серед іншого [Nea 2008]. Крім того, порушення росту можуть виникати у маленьких дітей, тому під час дієти потрібно адекватне спостереження лікаря [Vin 2002]. Для дітей старшого віку, підлітків та дорослих такої суворої дієти також важко дотримуватися, оскільки вона означає сильне відхилення від попередніх харчових звичок та додаткове зниження якості життя.
Альтернативні дієти
Оскільки кетогенну дієту важко здійснити, в останні роки були спробувані інші дієти з високим вмістом жиру, які принаймні менш обмежують білок.
Модифікована дієта Аткінса
Дієта, названа на честь американського кардіолога Роберта Аткінса, характеризується високим вмістом жиру та білка та низьким вмістом вуглеводів. Дієта, розроблена спочатку для зниження ваги, також призводить до утворення кетонових тіл, але в порівнянні з кетогенною дієтою при епілепсії вона більш різноманітна, легша для проведення вдома і не вимагає ні голодування, ні зважування певних харчових раціонів.
У проспективному дослідженні для дорослих, в якому учасникам пропонувалося вживати дієту з високим вмістом жиру та обмежувати споживання вуглеводів до 15 г/день, 47% повідомили про зменшення частоти нападів більше ніж на 50% протягом трьох місяців. Крім того, учасники схудли, що, здавалося, мало додатковий позитивний вплив на ефективність дієти при епілепсії. На думку авторів, дієта Аткінса вже успішна через короткий час, так що цю форму дієтологічної терапії можна спробувати близько двох місяців, а якщо вона не буде успішною, її можна буде припинити без будь-яких проблем [Kos 2008]. Автори корейського [Kan 2007] та іранського дослідження [Ton 2010] серед дітей прийшли до подібних результатів.
Дієта з низьким глікемічним індексом
Інша дієта з низьким вмістом вуглеводів, яку випробували у хворих на епілепсію, - це дієта, заснована на глікемічному індексі. Тут також вибір продуктів, які мають низький вплив на рівень цукру в крові, призводить до великого споживання жирів і білків і низького споживання вуглеводів. На додаток до більшого вибору продуктів та легшого здійснення на відміну від кетогенної дієти з епілепсією, перевагою цього типу дієти є явно майже необмежений прийом овочів. Недооцінка певних вітамінів тут не очікується.
Вибір продуктів з глікемічним індексом нижче 50% призвів до зменшення судом понад 90% у 10 з 20 пацієнтів [Pfe 2005]. Дещо масштабніше дослідження на 76 дітях показало зменшення судом більш ніж на 50% у 42% через один місяць, у 50% через 3 місяці та у 66% через рік [Muz 2009].