Дієта при розсіяному склерозі - FETeV
Хоча для хворих на РС частіше рекомендуються спеціальні дієти, науково обґрунтованої дієти при РС не існує. Припущення, що певні дієти беруть участь у формуванні та розвитку розсіяного склерозу, ще не підтверджені. Як результат, в даний час не вистачає наукової бази для розробки дієти, яка конкретно орієнтована на дегенеративні процеси.
Аналогічно іншим запальним захворюванням, нинішні рекомендації щодо харчування зосереджені головним чином на впливі на запальний процес. Основна ідея тут полягає в тому, щоб змінити спектр жирних кислот жирів, що потрапляють, віддаючи перевагу або уникаючи певних продуктів. Є також деякі активні інгредієнти, які можуть позитивно впливати на запальні та імунні процеси. Відповідні докази щодо пацієнта все ще очікуються.
Жири та жирні кислоти
Омега-6 та Омега-3 жирні кислоти відіграють важливу роль у запальних процесах. Різні речовини, що передають запальні речовини, такі як простагландини 2-ї серії та лейкотрієни, виробляються з арахідонової кислоти жирної кислоти. Арахідонова кислота потрапляє або безпосередньо з їжею, або утворюється в організмі з лінолевої кислоти. Омега-3 жирні кислоти, навпаки, сприяють утворенню протизапальних речовин, таких як простагландини 3-ї серії.
Лінолева кислота омега-6 жирних кислот, а також омега-3 жирні кислоти альфа-ліноленова кислота, ейкозапентаенова кислота (ЕРА) та докозагексаєнова кислота (ДГК) є необхідними жирними кислотами, які організм повинен отримувати через їжу. У той час як лінолева кислота виробляє протизапальну дігомо-гамма-ліноленову кислоту та арахідонову кислоту через гамма-лінолеву кислоту, ЕРА та DHA утворюються з альфа-ліноленової кислоти. Фермент дельта-6 десатураза відповідає за перший етап обох шляхів синтезу. Це правда, що це переважно перетворює альфа-ліноленову кислоту. У випадку високого споживання лінолевої кислоти, як це характерно для західної дієти, переважним є спосіб її перетворення (література в [Sim 2008]). При високому співвідношенні жирних кислот омега-6/омега-3 у плазмі можна виявити більш високі рівні речовин, що передають запальні речовини, тоді як при низькому співвідношенні переважають протизапальні речовини, що передають речовини [Fer 2006].
Тому дієтичні рекомендації при розсіяному склерозі ґрунтуються на основній ідеї зменшення їжі, багатої арахідоном та лінолевою кислотою, та віддання переваги продуктам, багатим на омега-3 жирні кислоти, як постачальників жиру.
Наукових доказів ефективності такої модифікації жиру поки що не знайдено. Кілька значущих доступних досліджень не змогли визначити позитивний ефект ні для поліненасичених жирних кислот загалом, ні для омега-6 жирних кислот, лінолевої кислоти чи омега-3 жирних кислот [Far 2007]. У датському дослідженні, яке вивчало вплив капсул риб’ячого жиру на 49 пацієнтів протягом 2 років, активність захворювання не покращувалась порівняно з групою плацебо [Tor 2012]. Однак слід зазначити, що це часто були невеликі групи випробуваних. Представницьких масштабних досліджень немає. Отже, існує ризик того, що покращення окремих учасників дослідження в результаті статистичного аналізу буде проігноровано. З іншого боку, ніяких негативних наслідків або взаємодії із звичайною терапією не виявлено.
Тому дієта, заснована на наступних принципах, не є абсолютно необхідною для пацієнтів із РС. Оскільки перебіг та тяжкість захворювання сильно варіюються від пацієнта до пацієнта, не можна виключати позитивний вплив на клінічну картину. Оскільки вегетаріанська та олійна дієта зі звичайними рибними стравами не може мати побічних ефектів, а також може допомогти запобігти ожирінню, така дієта безумовно рекомендується пацієнтам.
Тваринна їжа
Продукти тваринного походження, такі як м’ясо, птиця, деякі види риби та яйця, є основними джерелами арахідонової кислоти. Жири для смаження тварин, такі як сало та субпродукти, особливо непридатні для пацієнтів. Натомість молочні продукти містять мало або зовсім не містять арахідонової кислоти. Пацієнтам, які не хочуть повністю відмовлятися від м'яса, слід обмежити споживання приблизно 2 порціями на тиждень, якщо це можливо. Особливо рекомендується м’ясо диких тварин та тварин, що пасуться, оскільки природне годування означає, що воно містить більший вміст омега-3 жирних кислот. Яйця також слід вживати економно через їх високий вміст арахідонової кислоти.
М’ясні страви бажано замінити рибними стравами. Деякі види риби також містять більшу кількість арахідонової кислоти. Однак, зокрема, глибоководна риба багата омега-3 жирними кислотами, завдяки чому співвідношення попередників про- та протизапальних речовин збалансовано. Особливо рекомендуються лосось, тріска, оселедець, анчоус, скумбрія, судак та форель.
Рослинна їжа
Овочі та фрукти не містять арахідонової кислоти і, як правило, мають низький вміст лінолевої кислоти. Їх можна вживати без обмежень. Насіння льону та волоські горіхи також містять відносно хороший спектр жирних кислот.
Харчові олії та жири
Олії льону, ріпаку, сої, волоських горіхів та конопель багаті альфа-ліноленовою кислотою і, крім риби та горіхів, сприяють достатньому надходженню жирних кислот омега-3. Олії соняшнику, кукурудзи, розторопші та арахісу менш рекомендуються через високий вміст лінолевої кислоти. Проте багата олеїновою кислотою оливкова олія майже не впливає на утворення протизапальних або протизапальних простагландинів і може бути класифікована як нейтральна.
Маргарини на основі соняшникової олії також не рекомендуються через високий вміст лінолевої кислоти. В якості намазки підходить тонко змазане масло або, як варіант, вершки та сир. Якщо не вдається уникнути використання добре нагріваються жирів для смаження, сало можна замінити освітленим вершковим маслом.
Вітамін D
Спостереження за імуномодулюючою дією вітаміну D свідчать про те, що введення гормону позитивно впливає на перебіг захворювання при РС. Однак цілеспрямовані рандомізовані контрольовані дослідження щодо ефективності добавок до цих пір дали результати протверезіння. Дослідження за участю 23 пацієнтів із RRMS, які приймали 6000 МО капсул вітаміну D щодня, не показало зменшення нових пошкоджень порівняно з контрольною групою [Ste 2011]. Інше дослідження на 49 пацієнтах з дозою 40 000 МО протягом 28 тижнів, після чого 10 000 МО протягом 12 тижнів, показало лише тенденцію до мінімізації частоти рецидивів [Bur 2010].
В даний час бракує наукових доказів, що підтверджували б рекомендації щодо добавок вітаміну D у високих дозах. Звичайні препарати вітаміну D/кальцію, безумовно, рекомендуються для профілактики остеопорозу.
Мінерали
Згідно з голландським дослідженням, споживання кальцію, цинку, міді, селену та заліза у хворих на РС нижче, ніж у загальній популяції [Ram 2009].
Через підвищений ризик остеопорозу, спричиненого глюкокортикоїдами, пацієнти з РС повинні включати в свій раціон, якщо це можливо, близько 1-2 молочних продуктів, щоб забезпечити достатній запас кальцію. Крім того, багата кальцієм мінеральна вода та зелені овочі, такі як мангольд, капуста, фенхель та брокколі, сприяють достатньому забезпеченню.
Магній допомагає зняти спазматичне напруження м’язів. Мікроелементи цинк, мідь та селен можуть також мати позитивні ефекти як компоненти протизапальних ферментів.
Антиоксиданти
Антиоксидантні речовини, такі як вітаміни Е і С, можуть захистити від подальших пошкоджень, перехоплюючи радикали, що виникають в процесі імунної реакції. Доказів або цілеспрямованих досліджень у хворих на РС, які б виправдовували добавки антиоксидантів, поки що немає. З іншого боку, велике надходження таких речовин через овочі, фрукти та зелень беззастережно рекомендується пацієнтам.
Куркумін - це поліфенол з підщепи куркуми (куркуми), який пропонується в цій країні у вигляді порошку або як компонент каррі-сумішей. Здається, речовина впливає на різні медіатори запалення, такі як інтерлейкіни (IL-1, IL-6, IL-12), фактор некрозу пухлини альфа та інтерферони, а також на сигнальні шляхи в імунних клітинах [Bri 2007]; [Ши 2007]. Як і інші аутоімунні захворювання, куркумін також може сприяти поліпшенню процесу захворювання у хворих на РС [Xie 2011]. Наявні дослідження в даний час є занадто скупими, щоб виправдати використання поліфенолу у високих дозах та як харчова добавка. Однак використовувати його як спецію на кухні нешкідливо за умови відсутності алергії.
Зелений чай та особливо інгредієнт епігалокатехінгалат (EGCG) змогли зменшити запалення мозку та мінімізувати нейродегенеративні пошкодження в експериментах на тваринах [Akt 2004]. В даний час в Берлінській Шарі проводиться дослідження для підтвердження цих спостережень у пацієнтів. До того, як відповідні результати у людей будуть підтверджені та безпека з’ясована, в даний час вчені не рекомендують займатися самолікуванням препаратами зеленого чаю або ізольованими речовинами. Однак споживання зеленого чаю як частина щоденного раціону також є безпечним для пацієнтів із РС.
Альтернативні дієти
Завжди дієта
Німецький лікар д-р. Форма харчування, розроблена Джозефом Еверсом, базується на основному принципі споживання всієї їжі якомога ближче до природи, тобто в сирому та необробленому вигляді. Не має значення, в якому відношенні поживні речовини знаходяться між собою. Всі продукти, які люди знаходять у дикій природі, дозволені. Сюди входять фрукти, коренеплоди, горіхи, паростки, сире м’ясо та риба, а також молоко та мед.
Незважаючи на те, що принцип природного харчування на перший погляд звучить багатообіцяюче, дієта, яка призначена як постійне харчування, криє ризик недоїдання при уважному розгляді. Надмірне споживання необробленої, необробленої їжі для тварин особливо пов’язане з високим ризиком зараження. Крім того, цю форму харчування складно впровадити в наше сучасне повсякденне життя і призведе до подальшого значного зниження якості життя пацієнтів із РС. Беручи до уваги той факт, що немає наукових доказів щодо його ефективності, ця дієта досить не рекомендується.
Середземноморська їжа
Середземноморська дієта базується на традиційних харчових звичках мешканців району Середземномор’я. Основними будівельними елементами є переважно овочі, рослинні олії (особливо оливкова олія) та риба. Їх доповнюють фруктами, горіхами та сиром. М’ясо та м’ясні продукти вживаються лише у невеликій кількості; тваринні жири досить невідомі. При цьому страви, як правило, готуються в сирому вигляді або з використанням щадних методів приготування.
Локшина традиційно є частиною щоденного меню, особливо в італійській кухні, але тут її вживають у менших кількостях, ніж у Німеччині, і обмежується приблизно 50-100 г сировини. Крім того, італійські макарони виготовляються лише з манної крупи твердих сортів пшениці (без яєць) і готують альденте, що зменшує інсулінове навантаження в метаболізмі за рахунок вуглеводів, що в них.
Середземноморська дієта поєднує два фактори, які рекомендуються пацієнтам із РС. З одного боку, перевагу рослинним оліям та рибі змінює споживання жирних кислот. Споживання арахідонової кислоти досить низьке, споживання омега-3 жирних кислот збільшено. У той же час сирі або м’яко приготовані овочі містять велику кількість вітамінів та антиоксидантів, які можуть впливати на запалення. Такі горіхи, як волоські, фісташки або кедрові горіхи, забезпечують не тільки позитивні жирні кислоти, але й мінерали.
Середземноморська дієта також рекомендується хворим на РС через велике споживання оздоровчих речовин та простоту застосування у повсякденному житті.
Вегетаріанська/веганська дієта
Хворі на РС, які хочуть харчуватися абсолютно без м’яса, безумовно можуть отримати вигоду з вегетаріанської дієти. Уникаючи м’ясних та ковбасних виробів, споживання арахідонової кислоти вже значно зменшується. Якщо крім м’яса уникають риби, особливу увагу слід приділяти якості та спектру жирних кислот при виборі олій. Олії ріпаку, волоських горіхів, конопель і льону - найкращі джерела жирних кислот омега-3. Крім того, волоські горіхи та насіння льону також сприяють надходженню протизапальних жирних кислот.
З іншого боку, суто веганська дієта пов’язана зі значним обмеженням важливих джерел поживних речовин і вимагає глибоких знань про склад їжі. Як правило, така дієта вимагає додаткових добавок до певних поживних речовин, які містяться лише у відповідних кількостях у продуктах тваринного походження (наприклад, вітамін В12, вітамін D, цинк).
Антиалергенні дієти
Прихильники антиалергенної дієти розглядають імунологічні процеси при РС як своєрідну (псевдо) алергічну реакцію на певні продукти і тому рекомендують уникати алергенних продуктів.
Немає наукових доказів, що свідчать про (псевдо) алергічну реакцію при РС. Загальне пропускання великої кількості продуктів без попереднього підтвердження непереносимості не рекомендується.