Динамічна компресійна терапія лімфедеми, ліпедеми та набряку вен
Попереднє зауваження: Замість жахливих слів, що використовуються в медичній літературі, "Періодична пневматична компресійна терапія" (IPK) або "Апаратна інтермітуюча компресійна терапія" (AIK), ми пропонуємо в майбутньому використовувати більш зручний, але не менш правильний термін "динамічна компресійна терапія".
Понад 30 років для лікування знезараження в Німеччині існує періодичне пневматичне стиснення (IPK), також відоме як апаратне періодичне стиснення (AIK). Про цю терапію було сказано і написано багато суперечливого та безглуздого. Тому спочатку слід пояснити: ІПК - це не будь-який лімфодренаж!
Якщо ви введете в Google “апаратний лімфодренаж”, ви отримаєте понад 5800 результатів пошуку. Компанії не тільки пропонують сумнівні пристрої для "лімфодренажу на основі апаратів", численні лікарі, клініки та фізіотерапевти також намагаються продати такі методи лікування пацієнтам.
Оскільки ІПК не є “лімфодренажем”, він не може - як помилково стверджують деякі школи з ручного лімфодренажу (МЛД) - “забрати роботу” лімфотерапевтів. Навпаки, IPK в ідеалі може доповнити ефекти MLD.
Також неодноразово попереджають, що ІПК шкідливий, наприклад, ставлячи його до відповідальності за лімфедему в статевих органах або за твердіння тканини, так званий фіброз. Вони виникають лише у випадках, коли IPK використовується неправильно. Це той випадок, коли використовуються манжети для ніг, а лімфоток в області тазу та черевної порожнини перекритий або сильно утруднений. Як результат, набрякла рідина, що мобілізується в ногах, не може транспортуватися далі і назад у шкіру живота та статеві органи. Ми бачимо ці проблеми, наприклад, у жінок, які перенесли рак черевної порожнини та хірургічне видалення лімфатичних вузлів в області тазу та/або черевної порожнини, особливо якщо їх додатково опромінювали.
Правильно призначений і застосовуваний, IPK є дуже ефективною формою терапії, підтвердженою численними науковими дослідженнями, що приносить велику користь пацієнтам із хронічною лімфедемою, зокрема, з ліпедемою та венозним набряком внаслідок варикозного розширення вен або після тромбозу, навіть при відкритих ногах та медичних страхових компаніях може заощадити багато грошей. Багато людей досі не знають, що контрактні лікарі ("Kassenärzte") можуть виписувати домашні пристрої IPK за рахунок державних страхових компаній.
Про історію та технічні дані МПК
За допомогою IPK манжети розміщуються навколо кінцівок або ділянок тулуба, що підлягають обробці. Манжети ритмічно - "з перервами" - наповнюються повітрям, а потім знову здуваються. Ще в 1834 р. Була описана "всмоктувально-силова установка" для "зменшення обсягу ланок". У 1960-х роках на ринок вийшли комерційні пристрої з манжетами під тиском, які мали лише одну повітряну камеру. Поступово були розроблені манжети з декількома повітряними камерами. Сучасний стандарт лімфологічних процедур вимагає 12 незалежних - але обов’язково перекриваючих - повітряних камер на манжету або бік тіла. Манжети з меншою кількістю, переважно чотирма камерами, можуть застосовуватися лише для лікування венозних захворювань та профілактики тромбозів.
Спільним для всіх цих пристроїв є те, що спочатку заповнюється найвіддаленіша від тіла повітряна камера, тобто камера на стопі або руці. Далі слідує наступна камера до тіла, потім третя. поки нарешті всі камери не будуть накачані («послідовне нарощування тиску»). Потім повітря виходить з усіх камер і ритм починається знову після короткої перерви.
Важливий ефективний цикл друку. Це означає, що один прохід не повинен тривати занадто довго. Це не повинно тривати більше хвилини, інакше тиск у найвіддаленішій від камери камері буде існувати надто довго і може спричинити біль. Крім того, протягом періоду лікування слід зробити якомога більше пропусків на друк. Це спричиняє змінне компресію тиску, яке можна використовувати для знезараження як гострого, так і хронічного набряку.
Сфери застосування ІПК
Ліпедема: Лімфодренаж при ліпедемі не переривається. Дослідження за допомогою сцинтиграфії лімфи показали, що активність лімфатичних судин навіть збільшується при ліпедемі. Тому використання ІПК є безпроблемним, оскільки не потрібно стимулювати лімфодренаж, а тому пристрої можна використовувати без додаткового МЛД. Набряк локалізується в підшкірній жировій клітковині і зазвичай викликає болючість і болючість в жировій тканині. З цієї причини тиск стиснення пристроїв слід вибирати низьким, залежно від болю на початку лікування. Для довгострокового терапевтичного успіху, як правило, також потрібні компресійні панчохи з плоским трикотажем.
Первинна лімфедема: Причиною цієї лімфедеми, як правило, є лімфатична система, яка не народилася нормально з народження (дисплазія судин). У рідкісних випадках кількість лімфатичних вузлів зменшена або регіонально відсутня (гіпоплазія або аплазія лімфатичних вузлів). Ось чому лімфедема на руках і ногах, як правило, найбільш виражена далеко від тіла, а центральний лімфодренаж порушується лише в рідкісних випадках. Стандартна терапія - КПЕ. У разі важкої лімфедеми додаткове використання ІПК може підтримати терапію і навіть зменшити інтенсивність МЛД.
Вторинна лімфедема: При цих лімфедемах ІПК застосовується лише в окремих випадках і вимагає диференційованого врахування лімфодренажу залежно від хірургічного або променевого пошкодження лімфатичного дренажу. Тому рецепт повинен призначати тільки лікар, який має досвід лімфології.
Лімфедема губ: Ця комбінована набрякова хвороба може розвинутися від ліпедеми, якщо протягом багатьох років додатково пошкоджується лімфодренаж. Як правило, це ліпедема ніг, що переростає в лімфедему губ, яку можна впізнати за збільшенням набряків, особливо в області гомілки, гомілковостопного суглоба та стопи обох ніг. Лімфедемі губ сприяє збільшення ваги з розвитком ожиріння, що впізнається за збільшенням жирової тканини на стовбурі тіла. У цій клінічній картині IPK може надати KPE значну підтримку. Носіння плоских компресійних панчіх та зміна способу життя для запобігання стійкій втраті ваги є передумовою довгострокового успіху.
Лімфедема флеба: При цьому поєднаному набряковому захворюванні не спостерігається порушення центрального лімфодренажу, тому використання ІПК може значно зменшити частоту МЛР. Однак він не може повністю замінити MLD.
Протипоказання до ІПК
ІПК не можна застосовувати при гострому тромбозі вен, флебітах або гострих бешихових інфекціях, найпоширеніших ускладненнях лімфедеми. У разі захворювань серця, нирок, печінки або лімфедеми в результаті пухлинного захворювання, застосування ІПК повинно бути критично вивчене.
IPK не можна використовувати, якщо під час лікування спостерігається постійний біль.
ІПК як домашня терапія
IPK може суттєво підтримувати складну фізичну протизастійну терапію для вищезазначених клінічних картин. Вимога цього є; що тканинна рідина, мобілізована апаратом, що знезаражується, може повністю транспортуватися через лімфатичну систему. Якщо це не так, слід також використовувати MLD.
У спеціалізованих клініках лімфології та у все більшій кількості реабілітаційних клінік ІПК є частиною терапевтичного стандарту. В останні кілька років лікуючі лікарі все частіше призначають ІПК як пристрій для домашньої терапії. Обов’язковою умовою призначення рецепта є те, що пацієнти з набряками отримують інструктаж із апаратної терапії, наприклад, як частина реабілітаційного заходу або під час лікування в лімфодренажних практиках або в медичних практиках, і що ця терапія вперше використовується під професійним контролем і може бути підтверджена як успішна терапія.
При лікуванні лімфедеми самолікування включає звільнення центральних лімфодренажних шляхів, доповнене вправами на знезараження. Більше про це під час самолікування для поліпшення лімфодренажу.
Резюме
Пацієнти з ліпедемою, лімфедемою або вищезазначеним комбінованим набряком можуть активно та стабільно покращувати стан свого здоров'я за допомогою ІПК як домашньої терапії та значно скоротити часові та фінансові тягарі, спричинені амбулаторними зверненнями. Важливо, щоб ви ретельно стежили за станом набряку, а також проводили окружні вимірювання та документували висновки. Якщо відбуваються зміни або скарги, які є незвичними або свідчать про погіршення стану, слід проконсультуватися з лікуючим лікарем. Незалежно від цього, щоквартально потрібно щонайменше одна оцінка стану набряку лікуючим лікарем.
Лікар. мед. Катаріна Рюгер
Спеціаліст з внутрішньої медицини
Старший лікар клініки St. Georg Klinik Höchenschwand
Терапевтична спрямованість на лімфологію