Дисертація на тему ДОКТОРАТ В МЕДИЦИНІ - Завантажити PDF безкоштовно

Рік 2017 N Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медицини Державний диплом за спеціальністю: загальна та травна хірургія Жюльєна ТІЄРІ Народився 10.03.1987 р. В Орлеані (45) ФАКТОРИ РИЗИКУ ПОСТОПЕРАТИВНОЇ МОРБІДНОСТІ В СУРРЕНАЛЕКТОМІЇ ФЕОХРОМОЦИТОМА підтримано 30 червня 2017 року перед журі у складі: Президент журі: професор Ефрем САЛАМЕ, хірургія травної, онкологічної, ендокринної та трансплантації печінки, екскурсії на медичному факультеті Члени журі: професор Мехді УАІССІ, травна хірургія, онкологія, тури Професор медичного факультету Ерік МІРАЛЛІ, травна та ендокринна хірургія, Нантський медичний факультет, лікар Паскаль БУРЛЬЄ, травна хірургія, онкологія, PH, університетська лікарня Турів Мадам Лізе КРІНІЕР, внутрішня медицина та ендокринологія, PH, CHU Tours Директор дисертації: доктор Вінсент АРНО, Травна хірургія, го ндокринної та онкологічної медицини, PH, Центр охорони здоров’я Леонарда де Вінчі

дисертація

Показано, що 30% початкового інтраопераційного SBP є незалежним фактором ризику серцево-судинної захворюваності. Висновок: Це дослідження дозволило визначити прогностичний фактор ризику післяопераційної серцево-судинної захворюваності та визначити профіль пацієнта із ризиком загальної післяопераційної захворюваності, що може бути корисним для клінічної практики медико-хірургічних бригад. Ключові слова: Феохромоцитома Захворюваність Лапароскопічна адреналектомія Фактори ризику 4

Висновок: Це дослідження дозволило нам визначити прогностичний фактор ризику серцево-судинної післяопераційної захворюваності та визначити профіль пацієнтів із ризиком страждати від усіх причин післяопераційної захворюваності, що може бути корисним для медичних/хірургічних бригад у клінічній практиці. Ключові слова: Феохромоцитома Захворюваність Лапароскопічна адреналектомія Фактори ризику 6

ПЛАТИ НАВЧАННЯ Для школи логопедії DELORE Claire. Логопед ГУЕН Жан-Марі. MONDON Карл лікар лікар. Лікар лікарні PERRIER Danièle. Логопед Школи ортоптики ЛАЛА Еммануель. MAJZOUB Самуель лікар лікар. Лікарняний лікар з медичної етики BIRMELE Béatrice. Лікар лікарні 11

КЛЕТНЯ ГІППОКРАТА У присутності викладачів цього факультету, моїх дорогих однокласників і згідно традицій Гіппократа, я обіцяю і присягаю бути вірним законам честі та добросовісності в практиці медицини. Я буду надавати свою безкоштовну допомогу нужденним і ніколи не буду вимагати заробітної плати вище моєї праці. Допущений в інтер’єр будинків, мої очі не бачитимуть, що там відбувається, язик мовчатиме таємниці, які будуть мені довірені, а моя держава не буде служити для корупції моралі чи сприяння злочинності. Шанобливий і вдячний своїм Учителям, я поверну їхнім дітям вказівки, які я отримав від їхніх батьків. Нехай чоловіки поважають мене, якщо я вірна своїм обіцянкам. Нехай мене соромлять і зневажають мої колеги, якщо я зазнаю невдачі. 12

Моєму керівнику дисертації, доктору Вінсенту Арно (лікарю з питань травної, ендокринної та онкологічної хірургії) Дякую, що надали мені честь прийняти керівництво моєю дипломною роботою, незважаючи на ваш зайнятий графік через зміну структури, Дякую за вашу доброту та всі ваші мудрі поради під час моєї практики. Я багато чому навчився від вас. Я хочу висловити вам свою вдячність та найглибшу вдячність. Іншим моїм викладачам-інтернатам, професору Лойку де Ла Ланд де Калану (почесному професору з питань травної, ендокринної та онкологічної хірургії) за те, що я дозволив інтегрувати спеціальність травної хірургії, за те, що надав мені всю вашу підтримку, особливо під час усних презентацій. Ваша доступність та всі Ваші вчення Будь ласка, знайдіть тут свідчення моєї глибокої поваги та моєї щирої вдячності. Пане професор Паскаль Дюмон (професор торакальної хірургії) Дякую за ваше викладання та все ваше викладання протягом мого семестру торакальної хірургії у вашій кафедрі. 14

Моїй прекрасній родині, Дякую за всі ці добрі часи, спільні, сповнені простоти та доброго гумору. Дякуємо за ваш прийом у вашій родині, учасником якої я дуже пишаюся. Дякую Кетрін, Патріку, Люсьєну, П'єру та Еммануель. Особлива думка для Сюзанні Нерісон, яка, на жаль, залишила нас і завдяки якій я є частиною сім’ї. До моєї любові Клер, дякую за вашу щоденну підтримку, навіть якщо ви впевнені в тому, що "ні до чого". Дякуємо за терпіння та слухання. Твоя любов дає мені сміливість і силу витримувати всі випробування. Ваша посмішка заспокоює мене, а ваш погляд додав мені впевненості в собі. І дякую вам за цю прекрасну дитину, яку ви нам подарували. Леові, моєму синові, Моя найбільша гордість і моя найбільша сила. І, нарешті, Фредеріку Маркєсу, колишньому стажисту та майбутньому кухареві, дякую за всю вашу допомогу у виконанні цієї роботи, за вашу доступність, незважаючи на всі ваші зобов’язання. Дякую за всю статистику, яку ви майстерно провели, дякую за всі ваші дорогоцінні поради, які дозволили мені завершити цю тезу. Усім бригадним сестрам, медсестрам, помічникам медсестер, IBODE, IADE і всім секретарям відділів, в яких я був. Дякую. 16

ЗМІСТ: ВСТУП 18 МАТЕРІАЛІВ І МЕТОДІВ: 19 1) Досліджувана сукупність 2) Кінцева точка 3) Передопераційний період 4) Інтраопераційні дані 5) Післяопераційні дані 6) Статистичний аналіз РЕЗУЛЬТАТИ 23 1) Загальне 2) Однофакторний аналіз 3) Аналіз багатоваріантного ОБГОВОРЕННЯ 26 ВИСНОВОК 30 ДОДАТКИ 31 БІБЛІОГРАФІЯ 39 17

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ: 1) Досліджувана популяція: Усі пацієнти прооперовані з приводу односторонньої адреналектомії за допомогою лапароскопії (звичайної або за допомогою роботи) феохромоцитоми з січня 2013 року по грудень 2016 року у двох французьких університетських центрах (Centre Hospitalier Universitaire de Tours та Centre Hospitalier University of Nantes) ) були включені в наше дослідження. Дані були зібрані та проаналізовані ретроспективно та наведені в таблиці 1. Пацієнти, оперовані первинною лапаротомією, конверсійною лапаротомією або двосторонньою адреналектомією, були виключені. 2) Кінцеві точки: Основною кінцевою точкою був пошук факторів ризику загальної післяопераційної захворюваності на тридцять днів. Вторинною кінцевою точкою був пошук факторів ризику післяопераційної серцево-судинної захворюваності через 30 днів. 3) Передопераційний період: Діагноз феохромоцитоми був встановлений на основі клінічних, біологічних та рентгенологічних аргументів. Зібрані клінічні дані включали пошук артеріальної гіпертензії та наявність ознак тріади Менара (головний біль, пітливість, серцебиття), що свідчить про діагноз. 19

Інтраопераційну нестабільність гемодинаміки вивчали для кожного пацієнта згідно з визначеннями, знайденими в літературі 11,13-17: - наявність принаймні одного епізоду систолічного артеріального тиску (СД)> 200 мм рт. Ст. SBP> 160 мм рт. Ст. Та його тривалість, - наявність принаймні одного епізоду середнього артеріального тиску (MAP) 160 мм рт. втручання) - тривалість PAS 160 мм рт. ст. та тривалість PAS> 30% початкової інтраопераційної PAS були значно більшими у цих пацієнтів (p 0,019 та p 0,029), ніж у пацієнтів без захворюваності. (Таблиця 4) Інші визначення інтраопераційної нестабільності гемодинаміки, інші вивчені дані інтраопераційної гемодинаміки, використання та кумулятивна доза вазоактивних та гіпотензивних препаратів під час втручання не мали значного впливу на загальну післяопераційну захворюваність. 24

ВИСНОВОК Феохромоцитома - рідкісне та потенційно небезпечне захворювання. Єдиним лікувальним методом є хірургічне втручання в експертному центрі з мультидисциплінарним лікуванням, оскільки існує значний ризик розвитку післяопераційної захворюваності. Наше дослідження дозволило визначити профіль пацієнта з більшим ризиком виникнення післяопераційних ускладнень під час односторонньої адреналектомії під час лапароскопії для феохромоцитоми та за тим, кого потрібно буде ретельно контролювати. Єдиним прогностичним фактором виявлення післяопераційної серцево-судинної захворюваності була тривалість СБП> 30% від початкової СД. 30

Тип ускладнень Класифікація Клавієн-Діндо Загальні захворюваності Вагусний дискомфорт, нудота, блювота 1 1 Гіперкаліємія 2 1 Юнкційна тахікардія 2 2 Гіперглікемія 2 1 Пневмонія 2 1 Гіпотонія 2 1 Трансфузія при венозній кровотечі 2 1 Гематома або абсцес розкриття троакара 2 2 Діабет 2 1 Деваскуляризація лівої нирки верхнього полюса 1 1 Післяопераційна гіпертензія 2 1 Серцево-судинні захворювання Хвороблива тахікардія 2 2 Гіпотонія 2 1 Трансфузія при венозній кровотечі 2 1 Деваскуляризація верхньої полюси лівої нирки 1 1 Післяопераційна гіпертензія 2 1 Кількість пацієнтів Таблиця 3: Причини загальні захворюваності та післяопераційні серцево-судинні за класифікацією Клавієна-Діндо. 33

HR 95% ДІ p Потовиділення 0,092 0,006 1,304 0,078 Тривалість PAS> 30% Початковий PAS 1,124 1,003 1,261 0,045 Таблиця 8: Багатофакторний аналіз факторів ризику до та після операції для післяопераційної серцево-судинної захворюваності. PAS: систолічний артеріальний тиск 38

Ву, директор дипломної роботи Ву, декан медичного факультету Туристичних турів, 41