Дискусійна група, характерна для підлітків із ожирінням, в процесі схуднення, розміщена в
1 Наш терапевтичний підхід протягом десяти років із підлітками, які страждають на масивне ожиріння та були госпіталізовані до МЕКС [1], призвів до того, що ми зіткнулися з труднощами вербалізації, а отже, адаптували терапевтичну систему до подолання відсутності символізації.
Через цю статтю, після визначення важливості групи як терапевтичної підтримки в цей період життя та включення її до закладу, ми покажемо за допомогою клінічної віньєтки психологічну еволюцію в рамках дискусійної групи підлітків із ожирінням, які страждають на «втрату ваги», а також вплив останніх як на нашу роботу клініцистами, так і на мультидисциплінарний догляд та інституційну динаміку. Потім ми зупинимось на перехідних та протиперехідних позиціях, які виникають із цієї динамічної групи, а також на труднощах, з якими стикаються терапевти щодо роботи з відновлення, що виникають із цих позицій.
Група також є цікавим терапевтичним інструментом у тому сенсі, що підтримка однолітків може полегшити процес розлуки. Дійсно, внутрішній досвід різних членів групи пропонує суб'єкту можливість адаптуватися до змін, спричинених підлітковим віком. Встановлення стосунків з групою однолітків дозволяє суб'єкту просувати проективні ідентифікації, що породжують процес групової ілюзії, тим самим заспокоюючи суб'єкта, поділяючи певну нормальність. Таким чином, група полегшує вторинні ідентифікації та допомагає рухатися до нових об'єктних відносин. Крім того, важливість однолітків на цій фазі розвитку підкреслює значення групової терапії для цих підлітків, які знайдуть в інших учасниках комфорт у своїх стражданнях та відповідь на свою ізоляцію (Vust, 2004).
6Завдяки цим різноманітним теоретичним аргументам щодо групи, ми вирішили запропонувати цим повним підліткам "схуднути" і зазнати труднощів з вербалізацією, терапевтичну підтримку, таку як група підтримки. Отже, у 2003 році, після нашого прибуття до цього центру, ми продовжили включати такий спосіб догляду на інституційному рівні. Відповідаючи на цю індивідуальну складність у вербалізації предмета, створюючи місце для групового мовлення, ми також відповіли на область інституціональної невисловленості навколо лікування ожиріння.
7Установа відіграє роль вмістилища для архаїчних частин особистості, роль, спочатку відведена "первісній сімейній установі". Наші пацієнти підтримують зв’язок із терапевтичним центром, який встановлюється у відповідь на відомі їм злитні стосунки, шляхом передачі до закладу. Інституційні рамки пропонують досить постійні та усталені відносини. Отже, це може бути вмістилищем для психіки суб’єкта. На додаток до функції, що містить цю функцію, ця установа виконує й інші функції. Вона виконує функцію обмеження-відокремлення своїх пацієнтів від зовнішнього світу, в даному випадку сім'ї. Це розділення бере участь у обмежувальній функції між психічними просторами і дозволяє суб'єктам схилятися до процесу психічного розширення можливостей, властивого цьому періоду життя: підлітковому віці. Таким чином, ми можемо думати, що інституційні рамки терапевтичні самі по собі.
8 У цій терапевтичній лінії група підтримки становить основу, яка приймає дівчат-підлітків, які худнуть. Він являє собою конверт, що містить. Він є частиною цього закладу, рамки якого самі по собі виконують стримуючу та обволікаючу функцію для пацієнтів. Зміст цього конверта представлено різними інституційними функціями, що символізують уявлення матері та батька, кожна з яких має гендерну роль, необхідну для лікування та психологічних змін суб'єктів. За аналогією з гніздовими ляльками, ми могли б уявити собі цей набір, що містить конверти, які поєднуються, щоб вмістити пацієнтів, які лежать в основі лікування. Отже, інституційна оболонка - це мета-структура, яка містить різні місця розвитку, включаючи місця учасників дискусійної групи.
13 Для того, щоб полегшити обмін, мати справу з явищами переносу та контртрансферу, уникаючи клініциста з суперегоїчних позицій, ми переставили нашу групову терапевтичну систему. За словами Вашере, групові пристрої - це «реальні простори для трансформації несвідомої психічної реальності, яка базується одночасно на всіх можливостях групи, вміщувальній функції, функції контейнера та уявній функції, трьох функціях. спільне для групи та для посередницького об'єкта і визначальне у функції символізації [5] ". Груповий пристрій також представляє всі технічні умови, що дозволяють розгортати психічні процеси через інтерсуб'єктивні відносини, встановлені в групі. Технічні умови, зі свого боку, визначаються тим, що Анзіє (1999) називає "трьома одиницями": час (частота, регулярність), простір і дія (інструкція).
15Ми представимо групу підтримки, зосередившись на Кемалі, представнику населення, якого ми вітаємо.
17 Група підтримки починається з початку перебування; її складають чотири дівчинки та троє хлопчиків, у середньому п'ятнадцять років, включаючи Кемаля. Це перша сесія, ми всі сидимо за великим столом і чекаємо на Кемаля. Зверніть увагу, що майже на кожен сеанс Кемаль єдиний у групі прибуває із запізненням. Група чекає більше десяти хвилин кожного разу. Ми маємо піти за нею. Ми повторюємо їй знову і знову, що важливо встигати з іншими. Зауважте, що поза межами цієї групи також очевидний його пасивний спротив. Він намагається поважати різні правила та обмеження, накладені інституційним функціонуванням.
18 Крім того, як частина цієї групи я приймаю, і це зауважує мій колега. Після презентацій, обходячи стіл, я починаю з того, що визначаю рамки наших зустрічей і пояснюю їм гру: «Ми пропонуємо вам грати під час наших сесій з грою, схожою на Trivial Poursuit, розумієте? Ви будете по черзі вибирати картку. Розумієте, є різні теми [7], ви обиратимете між двома запитаннями і, залежно від питання, можете заробити один або три бали. Ви виграєте, якщо більшість однокласників погодиться з вашим мисленням. Для цього, використовуючи картки Так і Ні, які є у кожного з вас, ви позиціонуєте себе. Тоді інші можуть поділитися своїми думками. У вас є які-небудь питання? "
19Ігра починається. На перших сесіях спостерігається стан загальмованості, підлітки відчувають труднощі у виступі перед іншими, знадобиться кілька зустрічей, щоб створити клімат довіри та згуртованості груп, щоб кожен міг вільно рухатися далі. Експрес. Однак Кемаль - єдиний у групі, для якого стан гальмування зберігається. До початку січня ми майже не чуємо звуку його голосу. Він відступає, опустившись на стіл, закутаний у пальто. Він червоніє і опускає голову щоразу, коли хтось звертається до нього. Її стан неспокою і неспокою поширився на всю групу. Займаючи це тілесне ставлення, Кемаль, здається, встановлює захисний захист за допомогою цих "одягу" та "постуральних" конвертів, щоб захистити себе від депресивного образу тіла.
Зауважте, що жодного разу товариші з нього не сміються. Одні допомагають йому, а інші цінують його: «Зачекайте, пані, я можу допомогти їй, даючи їй ідеї. Кемаль у будь-якому випадку він надто добре володіє математикою. Він відмовляється відповідати і тихо шепоче: "Не знаю. Я не розумію "-" Ви хочете вибрати інше питання, Кемаль? " - " Ні ". Я не наполягаю і якомога швидше звільняю його від цього тиску, який я на нього чиню. Я досить швидко переходжу до іншого підлітка.
21 Парадоксально до стану загальмованості групова динаміка еволюціонує. Поступово, протягом місяців, які ми проходимо, ми використовуємо все менше і менше карток, і асоціації все довші і довші в групі. Слова циркулюють довго, деякі навіть наважуються вибрати карту уяви. Підлітки із задоволенням приходять і особливо думають: "Це вже закінчилося, пані. О ні . Мені подобається ця гра ». Група динамічна, містить і підтримує. Потім одного дня, повернувшись із різдвяних свят, я запитую, як і на початку кожної сесії, хто хоче розпочати: «Я, пані. Кемаль каже. Я здивований, вражений, і я онімію. З цього дня і до кінця року він відповідає на запитання, навіть якщо не сперечається багато. Йому іноді вдається поставити себе перед іншими і викликати свою незгоду. Ми дізнаємось, що поза групою Кемаль має більше впевненості в собі. Йому вдається трохи більше вкласти свої мовні рамки. На рівні своєї групи однолітків він має своє місце, навіть займається гумором. І у нього є дівчина.
Крім того, підлітки можуть наблизитися до труднощів і страждань, пов'язаних з їх проблемою, і спробувати вирватися з них за допомогою цього ефекту відходу. Таким чином, ми також надаємо їм можливість брати участь у терапевтичному процесі, сприяючи появі запиту. Дійсно, в контексті індивідуальних інтерв’ю ми спостерігаємо зменшення тиші, що робить зустріч приємнішою. На рівні нашого контрпереносу ми відчуваємо менше тривоги та подиву. Підлітки розмовляють. І ми можемо думати і бути психічно доступними один одному.
25 Усередині групи перехідні позиції також еволюціонують. Феномен обличчя діє на всі предмети, здається, що для цих підлітків ми представляємо заспокійливу і заспокійливу материнську та батьківську уяву: "Пані, скільки вам років. Судячи по твоїм словам ? 48 років [9]. Невже це так . А твоїй мамі, скільки їй років? 48 років. Ну ти заспокоюєш мене! ". "Я нагадую вам про рамки: приїхати вчасно - це поважати групу та інших, хто чекає. Вибачте, що запізнилася, пані. "
28 Проте, ця робота по відродженню їх апарату психічного мислення, що проводиться в рамках цього пристрою, діє разом із процесом схуднення. Пам’ятайте, що втрата ваги психологічно тривожна. Таким чином, ми даємо цим суб’єктам можливість вкладати свої думки, вони краще переживають свої психологічні морфологічні зміни, властиві самому психологічному процесу підліткового віку та схудненню. Цей простір символізації дозволяє підліткам отримати доступ до думки та розумового відображення своїх емоцій, своїх тривог, які можуть змінити їх "харчовий акт", оскільки вони усвідомлюють зв'язок між емоціями та споживанням їжі. Отже, ця групова робота матиме ефект психічного стримування психоморфологічних процесів схуднення у підлітків.
29 Крім того, ми спостерігаємо наслідки впливу цього механізму на інституційну опіку та захист. Дійсно, явище стримування, яке спостерігається в групі, мабуть, має наслідки для психічного осередку інституції. Останній є більш твердим і утримуючим, що відображається на стані доглядачів. Вони менше піддаються розігруванню і конфліктують з тими, хто перебуває під опікою. Вони більш здатні мислити підліткам і слухати їхні страждання. Таким чином, позитивний розвиток взаємодії між пацієнтами та вихователями протягом року доводить ефективність групового терапевтичного пристрою. Цей простір терапевтичного посередництва впливає на роботу в команді, завдяки чому міждисциплінарність вислуховує цих дівчат-підлітків та їхні страждання, що сприяє вдосконаленню їхньої системи відношень. Таким чином, інституційний пакет набагато більше містить і заспокоює тих, хто доглядає, і пацієнтів.
30Заклад - це місце, де вплив груп є важливим, що може становити плідну терапевтичну основу для людини. Таким чином, груповий пристрій може стати терапевтичним інструментом та запровадити новий спосіб догляду за ожирінням. Дійсно, ми спостерігаємо, що асоціативний ланцюг, який переживається в групі, є більш первинним, ніж у особистості, і сприяє перерозподілу апарату психічного мислення підлітків. Крім того, проходження групи дозволяє зменшити антидепресивну агресивність, пов’язану з розлукою через госпіталізацію. Ця розлука знову активізує тривогу через відмову від раннього дитинства. Таким чином, група та її стримуючий ефект дають змогу пережити втрату предмета, цього разу метаболізуючи його з психічної точки зору. Цей процес включає в себе траур, який метафорично включає втрату образу тіла.
31 Однак представляється важливим зазначити, що час як організатора (Houzel, 1992) необхідний для того, щоб процеси та груповий психотерапевтичний вплив діяли на цих підлітків. Довготривала групова терапія (дев'ять місяців) у закладі здається необхідною, щоб мати реальний терапевтичний вплив на психологічне функціонування цих підлітків, щоб частково звільнити їх від "харчового акту". проблема.