Дисліпідемія - небезпека утворення жирів у крові
Дисліпідемія - це збільшення в крові над нормальними «жирами». Під цим спрощеним визначенням приховується різнорідна група біохімічних відхилень та основна проблема здоров’я, яка стосується медичного співтовариства, незалежно від спеціальності, але особливо кардіологів.
Важливість проблеми також підтверджується тим фактом, що протягом 5 років, між 2011-2016 роками, в Європі США. і у Великобританії з’явилося не менше 12 офіційних рекомендацій щодо дисліпідемії різних медичних товариств. Цей інтерес виправдовується тим фактом, що дисліпідемія є одним з основних факторів ризику розвитку атеросклерозу, на щастя, модифікуючим фактором. Для менш обізнаних атеросклероз є складним і прогресивним процесом, який вражає всю систему кровообігу зі значним зменшенням тривалості життя.
Лікарі внутрішньої лікарської клінічної клінічної лікарні Овідію детально розповіли про проблему дисліпідемій, надаючи поточну інформацію.
"Дисліпідемії мають дві форми: первинну (3%) і вторинну (20%). У Нідерландах існує навіть мережа клінік ліпідології, яка займається переважно первинними гіперліпідеміями. Я згадую кілька причин вторинних дисліпідемій: ожиріння, діабет, зловживання алкоголем, гіпотиреоз, деякі ліки (деякі діуретики та неселективні бета-адреноблокатори) Що ми наразі знаємо про цю тему і що нам робити? Посібник з дисліпідемії, підписаний спільно з Європейським товариством атеросклерозу (EAS) На основі оцінок ризику серцево-судинних захворювань європейські країни були серцево-судинними, розділені (і це новинка) на країни високого ризику (наприклад Польща, Сербія та ін.) І дуже високий (наприклад, Албанія, Болгарія, Росія, Україна та ін.), Де серцево-судинна смертність подвоюється в порівнянні з країнами низького ризику (наприклад, Франція, Іспанія, Італія тощо). .), Румунія посередині (високий ризик) "
Цей поділ має практичні наслідки в тому сенсі, що при дуже високому ризику зниження рівня холестерину при лікуванні має бути більшим. В основному, що нам робити? По-перше, виявити дисліпідемію шляхом визначення загального холестерину, ЛПНЩ, ЛПВЩ та тригліцеридів. Найважливішою фракцією ліпопротеїнів, що синтезується в печінці, є фракція ЛПНЩ ("поганий" холестерин), безпосередньо пов'язана з розвитком атеросклерозу та тим, що вона може бути знижена. ЛПВЩ (так званий "хороший" холестерин) - суперечливий параметр; недавнє канадське дослідження, яке використовувало дуже великі обсяги даних, показує, що воно менш важливе для ризику серцево-судинних захворювань.
Підвищення рівня тригліцеридів є ще одним потенційним незалежним фактором ризику. Виявлення слід проводити якомога раніше, до початку серцево-судинних захворювань, як у випадку з інфарктом міокарда. Після постановки діагнозу він продовжує лікування дисліпідемії, в основі якої лежать не тільки ліки, але й зміни способу життя. Медикаментозне лікування слід продовжувати протягом усього життя, але пацієнти повинні знати, що вони також мають побічні ефекти, такі як індукція діабету. З цієї причини зміна способу життя є дуже важливою, що є першим кроком до уникнення прийому ліків.
Мінімальними рекомендаціями щодо фізичної активності є: 30 хвилин/день помірних фізичних вправ (150 хвилин/тиждень) або 15 хвилин/день інтенсивних фізичних вправ (75 хвилин/тиждень). Дієта повинна включати цільнозернові, овочі та фрукти, рибу, птицю, нежирне червоне м’ясо, нежирні молочні продукти тощо. Було відзначено, що омега-3 жирні кислоти в сої та рибі ефективніше знижують рівень холестерину та тригліцеридів, ніж безперервні омега-6 кислоти у соняшниковій олії. Споживання вуглеводів слід обмежити цільнозерновими продуктами, фруктами та овочами. Було встановлено, що цукор не є необхідним для людини, тому в недавньому звіті Всесвітньої організації охорони здоров'я рекомендується зменшити його споживання до 5% від загальної добової калорійності та проводити політику оподаткування соків та солодких напоїв, щоб стримувати споживання. Ожиріння та малорухливий спосіб життя, які за останні роки значно зросли в Румунії, особливо у дітей, можуть спричинити діабет на ранніх стадіях, що в свою чергу схиляє організм до серцево-судинних захворювань.
Основні ліки продовжують входити до класу, що називається статинами. Для отримання оптимальних результатів їх слід вводити постійно і безперервно. Окрім ефекту зниження холестерину, вони також мають інші сприятливі ефекти (так звані плейотропи), протизапальну та антиоксидантну дію на мікроциркуляцію. Ще не затверджений в Європі, до вже відомих препаратів додали дуже ефективний препарат - пітавастатин. Ще однією новинкою є моноклональні антитіла, що інгібують PCSK9, які вводять підшкірно, значно зменшуються, більш ніж на 50%, значення ЛПНЩ (лікування з великими витратами).
Нарешті, ліпопротеїновий плазмаферез вказаний як останній терапевтичний спосіб у випадках, коли вони не піддаються лікуванню. Логіка полягає в тому, що якщо заходів щодо зміни способу життя недостатньо, молодих людей слід лікувати, щоб обмежити утворення бляшок атероми, а літніх людей стабілізувати вже сформовані бляшки. Слід зазначити, що при нещасному випадку серцево-судинної події вводять високу дозу статину, яку потрібно підтримувати принаймні рік, навіть з ризиком дискомфорту (більшість лікарів та пацієнтів ігнорують цю рекомендацію через страх побічних ефектів). ). Повертаючись до класифікації дисліпідемій, первинні, які називаються сімейною гіперхолестеринемією, важливі, оскільки вражають дітей.
Якщо додати до генетичного приданого малорухливий спосіб життя та ожиріння, як наслідок неадекватної дієти швидкого харчування та того, що дітей не перевіряють, це велика проблема. Чому? Оскільки дітей не можна лікувати до певного віку. Досвід застосування наркотиків у дітей невеликий, і їх, як правило, виключають із клінічних випробувань. Ранній початок атеросклерозу у дітей зменшує тривалість життя, для якої ризик інфаркту міокарда між 20 і 40 роками в сто разів вищий, ніж у решти населення).
Залежно від генетичної передачі дітям від одного або обох батьків, ризик смерті високий (вищий у другому випадку, більшість не перевищує 30 років). Дослідження показують, що в особливих випадках маленьких пацієнтів можна лікувати у віці 7-10 років. То що ви можете зробити без ризику? Перший і найголовніший крок - це виховання дитини, боротьба з сидячим способом життя та нездоровим харчуванням.
Сімейна дисліпідемія, як видається, зустрічається частіше, ніж очікувалося, і через тяжкість її розвитку повинна стати частиною національної скринінгової програми. Є ще кілька особливих ситуацій, тісно пов’язаних з дисліпідеміями, таких як:
• Пошкодження печінки, відоме як "неалкогольна жирова хвороба печінки", охоплює широкий спектр - від простого стеатозу до цирозу печінки. У 90% випадків це пов’язано з ожирінням та дисліпідемією через підвищене споживання калорій. Жирова печінка супроводжується серцево-судинними захворюваннями, хронічними захворюваннями нирок, діабетом. Він може прогресувати до цирозу та раку печінки у випадках генетичної схильності у поєднанні з факторами навколишнього середовища, такими як надлишок алкоголю. Єдиної думки щодо лікування немає, але всі стверджують, що дієта та втрата ваги позитивно впливають на цей стан.
• Дисліпідемія, пов’язана з діабетом, яку також називають атерогенною дисліпідемією, є найбільш агресивною. У родичів І ступеня діабетиків 2 типу часто спостерігається однаковий тип дисліпідемії, а саме: ЛПНЩ та великі тригліцериди, низький рівень ЛПВЩ. У цих випадках, крім зміни дієти та способу життя, часто потрібна комбінована терапія щонайменше двома ліками.
• Гострий панкреатит у пацієнтів із підвищеним рівнем тригліцеридів знаходиться на 3 місці (після каменів у жовчному міхурі та вживання алкоголю). Рівні тяжкості росту тригліцеридів: 1 помірно високий (150-199 мг/дл), 2 високий (200-399 мг/дл) і 3 дуже високий (понад 500 мг/дл). Згідно з дослідженнями, проведеними в хірургічних відділеннях, було відзначено, що ступінь тяжкості та еволюція цих форм панкреатиту є більш серйозною, ніж у жовчних шляхів.
• Часто асоційовані дисліпідемія та ожиріння є факторами ризику операцій на черевній порожнині через асоціацію з ішемічною хворобою серця, гіпертонією, діабетом та дихальною недостатністю. У них вищий ризик зараження рани, але підвищений ризик ускладнень, таких як: інфаркт міокарда, інфекції сечовивідних шляхів, пошкодження периферичних нервів.
Залишаючись у галузі хірургії, не можна ігнорувати сприятливий вплив баріатричних втручань (тобто для корекції ожиріння за допомогою різних видів операцій) на дисліпідемії та діабет II типу. Їх можна проводити в чудових умовах та в клінічній лікарні Овідія, хірургічна бригада має особливий досвід.
Було показано, що існує основна взаємозв'язок між дисліпідемією та ішемічними інсультами, які є найбільш поширеними. Більше 70% пацієнтів, які потрапили до відділення невідкладної допомоги, мають дисліпідемію з високим вмістом загального холестерину та високим рівнем тригліцеридів, що корелює з ризиком інсульту. З'являється все більше даних про зв'язок метаболічного синдрому (частиною якого є дисліпідемії) з хворобою Альцгеймера, найпоширенішим нейродегенеративним захворюванням. Плейотропний сприятливий вплив статинів також виявляється на мозковій мікроциркуляції, але також і на нервову активність. Зокрема, близько 25% загального холестерину знаходиться в головному мозку як складова частина нервових мембран, але він синтезується не печінкою, а типом нервової клітини, який називається астроцитами, і тому терапія статинами у пацієнтів повинна бути тоншою. неврологічний.
Обструктивне апное сну (OSA) є чинниками ризику ожиріння та чоловічої статі, приблизно 60% пацієнтів із цим станом мають зміни в обміні ліпідів та вуглеводів. Звідси зв'язок із ризиком гіпертонії, ішемічної хвороби серця, інсульту та діабету. Доведено, що терапія AOS знижує рівень холестерину і навіть збільшує ЛПВЩ.
Узагальнюючи інформацію, представлену командою лікарів з OCH, можна констатувати, що оптимізація способу життя є основою первинної профілактики, включаючи гіполіпідемічну дієту, контроль ваги та регулярні фізичні вправи. Здорове харчування - це практичний, дешевий та ефективний спосіб уникнути різних потенційно інвалідних захворювань, і його можуть дотримуватися всі, хто хоче радіти життю.
Клінічна лікарня Овідій - це багатопрофільна лікарня, призначена для надання спеціалізованої допомоги пацієнтам з численними хірургічними та медичними захворюваннями, включаючи серцево-судинні захворювання.