Дистальний шлунковий шунтування Roux-Y
07.08.2019 Оперативна терапія Dr. мед. Томас Кестлер
Дистальний шлунковий шунтування - це різновид шлункового шунтування.
При дистальному шлунковому шунтуванні Roux-Y шлунок розрізають недалеко від місця, де стравохід приєднується до шлунка, і утворюється невеликий проксимальний шлунковий мішечок. Потім встановлюється новий зв’язок між шлунком і тонкою кишкою. Тонкокишковий зв’язок тонкого кишечника, який об’єднує біліопанкреатичну ногу тонкої кишки та аліментарну ногу тонкої кишки (нога тонкої кишки, яка несе їжу), знаходиться трохи менше 1 метра до того, як тонкий кишечник приєднується до товстої кишки. Таким чином, довжина так званого загального каналу (спільної ніжки) становить трохи менше 1 метра.
Зараз існує два варіанти дистального шлункового шунтування. У т.зв. VVLL (дуже дуже довга кінцівка) У варіанті утворюється дуже довга аліментарна кінцівка і коротка біліопанкреатична кінцівка. Аліментарна нога може мати довжину від 2 до 5 метрів. Біліопанкреатична ніжка має довжину від 50 до 70 см.
Біля так званий біліопанкреатичний дистальний шунтування шлунка формується дуже довга біліопанкреатична кінцівка, вона може мати довжину від 2 до 4 метрів, і відносно коротка аліментарна кінцівка довжиною 1,5 і 2 метри.
На відміну від дистального шлункового шунтування VVLL, біліопанкреатичний дистальний шлунковий шунтування значно слабше всмоктується, що означає, що тут може спостерігатися значно більше симптомів дефіциту білка та недоїдання. Хоча ця операція призводить до приємного зниження ваги, вона не рідко загрожує проблемами в довгостроковій перспективі.
При варіантах дистального шлункового шунтування важливе значення мають зв’язані та регулярні контрольні обстеження. Участь пацієнтів у середньо- та довгостроковій перспективі є надзвичайно важливою. Призначення слід проводити регулярно, тобто принаймні два рази на рік, на яких також перевіряють білки. Частою нестачею вітамінів після дистального шлункового шунтування є дефіцит вітаміну D (увага при втраті кісткової тканини та камені в нирках), а також дефіцит вітаміну B12 та заліза (анемія уваги).
Ще одним побічним ефектом дистального шлункового шунтування може бути стеаторея. Стеаторея - це жирові протоки стільця. Жирові протоки стільця мають кашкоподібну консистенцію і дуже пахнуть. Частота стільця може становити від 3 до 5 разів на день. Однак ці жирові протоки стільця в основному виникають, коли пацієнт не може дотримуватися встановленого обмеження жиру після операції дистального шлункового шунтування. Якщо не дотримуватися цього обмеження жиру (увага: фондю, раклет або Zürcher Geschnetzeltes), можуть виникнути симптоми, описані вище.
Дистальний шлунковий шунтування рідко призводить до сильного недоїдання, саме тому він є найкращим дистальним шлунковим шунтуванням. Але і тут у будь-якому випадку слід проводити ретельні подальші перевірки, оскільки також можуть виникати описані вище симптоми авітамінозу. Описана вище стеаторея може також виникати при шлунковому шунтуванні VVLL, якщо пацієнт не може дотримуватися встановленого обмеження жиру.
Загальна перевага дистального шлункового шунтування полягає в кращому довгостроковому зниженні ваги у пацієнтів із надмірною вагою порівняно з класичним проксимальним шунтуванням шлунка. Крім того, дистальний шлунковий шунтування може лікувати важкі порушення ліпідного обміну (дисліпідемія).
Операція дистального шлункового шунтування зарезервована для особливих ситуацій і за умови, що пацієнт проводить довгострокові подальші обстеження та може дотримуватися обмеження жиру.
Перш за все, дистальний шлунковий шунтування VVLL - це операція з дуже хорошим довготривалим зниженням ваги та доброю якістю життя.
Стаття Dr. мед. Томас Кестлер, керівник Центру ожиріння Лімматтал