Діти та підлітки - хронічні болі в животі • Allgemeinearzt-online

Лікування дітей та підлітків із хронічними болями в животі порівняно непопулярне навіть серед педіатрів. Часто буває значний рівень страждань. Негайне пояснення симптомів рідко можна знайти, і, отже, часто немає впізнаваного підходу до ефективної терапії - факт, який може засмутити лікарів та пацієнтів.

Отже, функціональний біль у животі є меншим симптомом основного захворювання, а, скоріше, власним розладом. Їх генезис та їх наслідки можна описати за допомогою біопсихосоціальної моделі, яка включає три сфери тіла, психіки та соціального середовища з їх взаємним впливом один на одного (рис. 1). Ця точка зору має практичне значення для діагностики та терапії.

Розумна діагностика

На першій консультації бажано взяти психосоматичну точку зору. Після завершення діагностичного процесу слід відповісти на наступні три запитання:

1) Чи можуть симптоми бути віднесені до функціонального діагнозу?

Критерії ROME III (таблиця 1) являють собою інструмент, який може бути добре використаний на практиці, і встановлення позитивного слайда-
можлива діагностика при функціональних розладах [2, 28]. Для пацієнтів позитивний діагноз є фундаментальним кроком на відміну від таких виразів, як "біль у животі, щоб виключити органічні причини", що полегшує їм змирення зі своїми скаргами. Тому застосування критеріїв ROME III також настійно рекомендується у первинній медичній допомозі.

2) Чи є вказівки на наявність певної органічної хвороби?

Оскільки органічні захворювання лише рідко є причиною хронічного болю в животі, функціональний біль у животі не є діагнозом виключення. Діагноз в основному базується на ретельному анамнезі та детальних фізичних висновках, доповнених простою "базовою лабораторією" [25]

• BB, CRP або BSG, ліпаза, GPT, Gamma-GT, загальний IgA, антитіла проти тканинної трансглутамінази (IgA), ТТГ, креатинін, глюкоза;
• Статус сечі;
• Кал на лямблії лямблій, глисти;
• при діареї: обстеження калу на маркери запалення калу (кальпротектин або лактоферин).

Додаткова діагностика повинна проводитися цілеспрямовано лише за наявності конкретних клінічних підозр ("сигнали тривоги", див. Таблицю 2).

3) Як слід оцінювати погіршення стану пацієнта?

Що робити, якщо є біль у шлунку? Як реагує дитина, як реагують їхні вихователі? Чи є якісь невдачі в школі чи інші заходи? Як суб'єктивно відчувається знецінення? Чи є ознаки активного управління болем або переважає почуття страху та безпорадності? Яка тривала тенденція до скарг? Ці важливі питання часто залишаються поза увагою. Вони звертають увагу на ключове питання: вплив болю на повсякденне життя пацієнта. Це забезпечує хороший підхід для розуміння індивідуально значущих супутніх факторів і основу для оцінки того, наскільки терміново і наскільки інтенсивно повинна бути розпочата терапія.

терапія

Функціональний біль у животі може мати значний вплив на повсякденне життя та якість життя. Довгостроковий прогноз уражених дітей та підлітків також є менш сприятливим, ніж можна було припустити спочатку [8, 19, 27]. Основними факторами ризику несприятливого перебігу є кількість та тяжкість супутніх психосоціальних проблем.

Згідно з сучасними дослідженнями, зокрема, підходи психосоматичної терапії болю виявилися ефективними [14, 20]. Ці терапії в основному призначаються так званим когнітивним поведінковим терапіям. Вони відрізняються в деталях, але мають загальні принципи:

Освіта та консультування ("психоосвіта")

В ідеалі це починається з першого інтерв’ю. Буде, серед іншого. простими словами пояснює існування та функцію кишкової нервової системи, її тенденцію до розвитку гіперчутливості та взаємодію з ЦНС. Крім того, це обговорюється з пацієнтом, які тригери та інтенсифікатори впливають на обробку болю. Іншим важливим аспектом є розробка реалістичних цілей терапії.

Когнітивні прийоми

Вони спрямовані на зміну дисфункціонального сприйняття фізичних відчуттів та несприятливих концепцій захворювання. Діти вивчають стратегії подолання болю, такі методи, як самоаналіз та відволікання уваги.

Модифікація поведінки

Подальші елементи терапії спрямовані безпосередньо на зміну поведінки: Постраждалих пацієнтів мотивують до активної поведінки, включаючи фізичну активність, навіть під час хворобливих фаз. Практика простих технік релаксації може бути корисною. Розроблено стратегії боротьби зі стресом та вирішення проблем.

Це сприяє мотивації та шансам на успіх, якщо сім'ї ознайомляться з цим варіантом лікування на ранній стадії. Способи терапії були розроблені та оцінені як структуровані програми. Практичний досвід показує, що реалізація може також добре працювати в умовах консультації, так що терапевтичні елементи, згадані в принципі, також у практиці педіатра та сімейного лікаря, наприклад Б. в контексті базової психосоматичної допомоги, може бути запропонована. Альтернативою цьому є налагодження доброї співпраці з місцевими терапевтами, які готові присвятити себе цій темі [15].

Дієта та ліки відіграють досить незначну роль у лікуванні хронічних болів у животі. Ефективність дієтичних заходів (наприклад, збільшене споживання клітковини, дієта з низьким вмістом лактози або низьким вмістом фруктози) не може бути доведена на підставі літератури. [21]. Жодної загальної рекомендації не може бути виведено з поточної ситуації дослідження щодо застосування ліків для лікування хронічних болів у животі [22]. Медикаментозна терапія-
Варіанти в окремих випадках різняться для різних форм функціонального болю в животі (див. Таблицю 1: Критерії РИМ III):

• Функціональний синдром подразненого кишечника: м’ятна олія [23], пробіотики (Lactobacillus GG) [18], макрогол (при схильності до запорів) [3, 25]
• Функціональна диспепсія: придушення кислоти (особливо омепразолу) [7]
• Абдомінальна мігрень: На сьогоднішній день ситуація, що стосується лікарської терапії абдомінальної мігрені, повинна базуватися на загальних рекомендаціях щодо гострої та профілактичної терапії мігрені у дітей [12].

В принципі, використання ліків повинно бути обмеженим у часі та, крім психосоматично орієнтованої, мультимодальної терапії болю.

Резюме

Терапія хронічного болю в животі вимагає мотивації та активної співпраці пацієнта та його родини. Роль сімейного лікаря не обмежується виключенням і без того малоймовірної органічної причини болю в животі. Дуалістичний підхід, при якому лікар виключає психосоціальні аспекти, а потім при необхідності скеровує пацієнта до психолога, є незадовільним для всіх сторін і не веде до мети. Помітна готовність серйозно сприймати пацієнта зі своїми скаргами та відчувати відповідальність за його проблему в цілому має бути медичним завданням і є основою для ефективних терапевтичних стосунків.

Конфлікт інтересів: Автор не заявив жодного.

Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2016; 38 (13) сторінки 22-26

---