Дитяче та підліткове ожиріння, загроза для майбутнього; Жан-Франсуа Гакуньоль
Головна ›Останні статті› Ожиріння 20 ЛЮТА 2019
Жан-Луї ШЛІНГЕР, медичний факультет, Страсбурзький університет
Захворюваність на ожиріння різко зросла за останні десятиліття в розвинених країнах та країнах, що перебувають в умовах економічного переходу. Вподобаний великою кількістю їжі та безпрецедентним технологічним розвитком, що сприяє дисбалансу енергетичного балансу, надмірна вага та ожиріння особливо актуальні у дітей та підлітків через їх наслідки для захворюваності та смертності у дорослому віці. Наявні дані вимагають раннього лікування у дітей та підлітків як для запобігання негайній шкоді (наслідки для якості життя, соціальна дискримінація тощо), так і для запобігання різним ускладненням у дорослих, в тому числі деякі можуть вже з'явитися у старших підлітків (1) .
Ситуація із зайвою вагою у Франції: стабільність у дітей, зростання у підлітків
Національне поперечне дослідження Esteban, проведене в 2014-2016 роках, через 10 років після Національного дослідження з питань охорони здоров'я (ENNS), вказує на стабілізацію надмірної ваги та ожиріння у будь-якому віці, що пов'язано зі створенням Національної програми з охорони здоров'я (PNNS). Поширеність надмірної ваги (включаючи ожиріння) майже не змінилася за 10 років у хлопчиків (16%) та дівчат (18%), а також у дорослих (54% у чоловіків та 44% у жінок, з них 17% ожиріння).
Ці досить обнадійливі цифри слід кваліфікувати через збільшення поширеності ожиріння серед підлітків у віці від 15 до 17 років (дошка) та збільшення поширеності ожиріння серед хлопців з 2,6% до 4,1% за 10 років (2). Ці дані близькі до даних дослідження INCA3 (2014-2015), яке підтверджує стабільність будови тіла до 15 років та помітне збільшення ожиріння у хлопчиків у віці від 15 до 17 років (+ 90% порівняно з INCA 2, проведеним 10 років раніше). Крім того, INCA 3 підкреслює зв'язок надмірної ваги з рівнем початкової освіти представника дорослих.
Дитяче ожиріння, провісник ожиріння у дорослих
Дитяче ожиріння піддає різноманітним проблемам зі здоров'ям та дискомфортом, в яких домінують психологічна, ортопедична, астматична пневмологія, і в меншій мірі метаболічні та серцево-судинні проблеми (3). Однак, якщо ожиріння серед дітей та підлітків зараз вважається викликом для охорони здоров'я, це не стільки через низьку якість життя та безпосередні ризики для здоров'я, яким воно піддається, скільки через підвищений ризик захворюваності та смертності, коли підліток стає дорослим. Постійність ожиріння у зрілому віці є захворюваністю номер один. Метааналіз п’ятнадцяти когортних досліджень, в яких вимірювали розмір тіла на різних стадіях розвитку, вказує на те, що ризик ожиріння у зрілому віці множиться на 5 у підлітків із ожирінням порівняно з підлітками, що не страждають ожирінням. Майже 55% ожирілих дітей залишатимуться ожирінням у підлітковому віці; близько 80% підлітків із ожирінням все ще страждають ожирінням у зрілому віці, і 70% з них страждають ожирінням після 30 років (малюнок) (4) .
Ожиріння, яке спостерігається у молодих людей, ймовірно, збережеться і в зрілому віці. Континуум ожиріння в різному віці ілюструє труднощі виправлення ожиріння, коли воно настає. Однак ці дані слід кваліфікувати тим фактом, що 70% дорослих із ожирінням не страждали ожирінням у дитинстві чи підлітковому віці. Якщо патогенез ожиріння у дорослих не обмежується лише історією ваги особистості, вони тим не менше займають достатньо важливе місце, щоб виправдати введення ранніх профілактичних заходів для дуже довготривалої користі в тій мірі, коли нижча поширеність ожиріння серед дітей та підлітків асоціюється з меншою частотою ожиріння у дорослих і, отже, логічно, з меншою кількістю ускладнень, пов’язаних із ожирінням.
Малюнок. Стійкість ожиріння у підлітковому та зрілому віці (згідно (4)) та ймовірність прояву T2D протягом усього життя, залежно від того, чи було ювенільне ожиріння (згідно (6)).
*% випробовуваних із зайвою вагою або ожирінням
Довгострокові наслідки ожиріння у дітей
Окрім підвищеного ризику ожиріння у зрілому віці, дитяче ожиріння піддає передчасній надмірній смертності та набору ускладнень, пов'язаних з ожирінням. Відносний ризик надмірної смертності становить близько 1,4-2,9 (5). Серед основних причин - загальні ускладнення ожиріння (деякі з яких можуть бути виключно присутніми у підлітків старшого віку): метаболічний синдром, діабет 2 типу, ішемічна хвороба серця, загальна та гестаційна гіпертензія, серцева недостатність, синдром полікістозу яєчників та навіть деякі види раку, без підрахунку станів інвалідності, що породжують право на компенсацію. Ці відносини протистоять коригуванню ваги у зрілому віці, доводячи реальність впливу надлишкової маси тіла в підлітковому віці на здоров’я дорослих.
Дитяче ожиріння та ризик подальшого розвитку діабету
Між розміром тіла та T2DM існує причинно-наслідковий зв’язок. Юнацьке ожиріння є одним із модифікуваних факторів ризику розвитку СД2, сприяючи розвитку інсулінорезистентності у схильних суб'єктів.
Кілька лонгітюдних досліджень дозволили визначити ймовірність того, що дорослий стане діабетиком у разі ожиріння у дітей (6). У північноамериканській когорті Національного опитування охорони здоров’я (1997-2004 рр.) Ймовірність стати діабетиком протягом усього життя після 18 років становить 70,3% у хлопчиків, що страждають ожирінням, порівняно з 7,6% у осіб із нормальною вагою та, відповідно, 74,4% та 12,2% у молодих дівчат (малюнок). Парадоксально, але вплив ожиріння на ризик діабету зменшується з віком. У 65 років це становить 23,9% серед чоловіків, які мали ожиріння у дітей (порівняно з 3,7% серед тих, хто мав нормальну вагу) і 26,7% серед тих, хто був молодими дівчатами, що страждають ожирінням (порівняно з 8,7% у тих, у кого вага була нормальною протягом дитинства), нагадуючи, що ожиріння серед дітей сприяє появі діабету досить рано (7) .
У дослідженні 4 когорт, що спостерігалися протягом 23 років, дорослі з надмірною вагою, у яких спостерігалося ожиріння у дітей, мають вищий ризик діабету (RR = 5,4; 95% ДІ: 3,4-8,5), гіпертонії, дисліпідемії та атеросклерозу (с (8) .
Нарешті, ступінь ожиріння сприяє зростанню ризику розвитку СД2, який корелює з ІМТ. Однак вступ у зрілий вік із зайвою вагою слід розглядати як важливий діабетогенний фактор (9). Інсулінорезистентність є основним механізмом, який бере участь у цих суб'єктах, але вплив ожиріння живота, мало вивчений у цьому контексті, здається скромним.
Дитяче ожиріння та серцево-судинний ризик
Чітко збільшуючи ризик розвитку СД2 у зрілому віці, неповнолітні надмірна вага та ожиріння слід розглядати як фактори ризику всіх ускладнень, пов’язаних з діабетом, першим із яких є серцево-судинна захворюваність.
Ішемічний ризик
Артеріальна гіпертензія
Існує кореляція між надмірною вагою дітей та підлітків та артеріальним тиском молодих людей. Також існує позитивний зв’язок між діагностованою гіпертензією у дорослих та їх ІМТ у підлітковому віці. Ці стосунки є більш значущими у хлопчиків, ніж у дівчаток та при важкому ожирінні (11). У мета-аналізі OR становить 1,29 (95% ДІ: 1,19-1,40).
Інсульт
Занадто мало даних, щоб скласти остаточну думку, але, схоже, дитяче ожиріння є предиктором інсульту у дорослих.
Інші патології
Ожиріння, діагностоване до 7 років, мабуть, має менше прогнозного значення для майбутніх захворювань. Недавній систематичний огляд, який врахував 37 досліджень, дозволяє визначити вагу неповнолітнього ожиріння у дорослих за деяким співвідношенням шансів: АБО = 1,70 (95% ДІ: 1,30-2,22) для діабету у дорослих, АБО = 1,30 (1,16-1,47) для ІХС та OR = 1,29 (1,19-1,40) для гіпертонії. Інші захворювання, що з’являються у зрілому віці, більш-менш пов’язані з ожирінням у дітей. За винятком раку молочної залози, захворюваність на який, як видається, парадоксальним чином зменшується із збільшенням ІМТ, частота раку, як правило, збільшується (печінка, товста кишка, уротеліальний), і існує асоціація, що межує із значенням зі смертністю від раку (6 ). Оцінка майбутніх ризиків ожиріння у дітей не повинна затуляти можливих віддалених наслідків сучасних захворювань, таких як астма, психологічні розлади та когнітивні труднощі набуття.
Отже, саме цей перехідний період повинен бути пріоритетною метою вторинних профілактичних заходів, оскільки не вдається запобігти надмірній вазі у дітей за допомогою первинних профілактичних заходів. Очевидно, що стратегії різняться у дитини, яка залишається значною мірою залежною від родини та освітнього середовища, а також у підлітка у пошуках автономії та ідентичності із спокусою порушити суспільні звичаї, включаючи їжу.
Список літератури: Клацніть на посилання та отримайте доступ до тез на