Дитячі питання ECN - Нейрохірургічне містечко

№ 23 - Оцінка та догляд за терміном новонароджений.

Проведіть комплексне обстеження терміну новонароджений.
Розпізнавати ситуації, що вимагають спеціалізованої допомоги.

№ 32 - Психомоторний розвиток немовлят та дітей: нормальні та патологічні аспекти (сон, дієта, контроль сфінктерів, психомотричність, мова, інтелект). Раннє встановлення стосунків матері та дитини та їх значення. Нарушення навчання.

Діагностуйте відхилення в соматичному, психомоторному, інтелектуальному та емоційному розвитку.
Визначте дисфункції стосунків та проблеми з навчанням рано.
Аргументуйте терапевтичне ставлення та плануйте подальші дії у звичайних ситуаціях.

# 33 - Спостереження за нормальним станом немовляти, дитини та підлітка. Скринінг на ортопедичні аномалії, порушення зору та слуху. Обов’язкові медичні огляди. Шкільна медицина. Дитяча смертність та захворюваність.

Слідкуйте за нормальним немовлям, дітьми та підлітками.
Обговорити методи скринінгу та профілактики порушень зору та слуху.
Обговорити методи скринінгу та профілактики основних ортопедичних аномалій.

N ° 146 - Внутрішньочерепні пухлини.

Діагностуйте внутрішньочерепну пухлину.
Визначте надзвичайні ситуації та сплануйте управління ними.

N ° 188 - Гострий та хронічний головний біль.

Діагностуйте гострий головний і хронічний головний біль.
Визначте надзвичайні ситуації та сплануйте управління ними.
Аргументуйте терапевтичне ставлення та плануйте спостереження пацієнта.

№ 210 - Серйозні захворювання у немовлят та раптова смерть.

Діагностуйте серйозний дискомфорт у немовляти.
Визначте надзвичайні ситуації та сплануйте управління ними.
Поясніть визначення синдрому раптової дитячої смерті, його епідеміології, факторів ризику та профілактики та принципів управління сім’єю.

№ 299 - кульгавість та порушення ходи у дітей.

Зіткнувшись із кульгавістю або розладом ходи у дитини, аргументуйте основні діагностичні гіпотези та обґрунтовуйте відповідні додаткові обстеження.

# 333 - Дитячий косоокість.

В умовах косоокості у дитини аргументуйте основні діагностичні гіпотези та обґрунтовуйте відповідні додаткові обстеження.

# 345 - Блювота у немовлят, дітей та дорослих (при лікуванні).

Зіткнувшись з блювотою у немовлят, дітей або дорослих, аргументуйте основні діагностичні гіпотези та обґрунтовуйте відповідні додаткові обстеження.
Аргументувати терапевтичне ставлення (P) та планувати подальші еволюційні процеси.

Дитяча нейрохірургія

Знати клінічні ознаки внутрішньочерепної гіпертензії у немовлят
Знати клінічні ознаки внутрішньочерепної гіпертензії у дітей старшого віку
Знати обставини виявлення внутрішньочерепних пухлин у дітей
Знати, як викликати компресійну неврологічну патологію перед кульганням або розладом ходьби дитини, і призначити додаткові обстеження
Знання, як викликати жорстоке поводження (синдром потрясених дітей)
Знання того, як розпізнати клінічні ознаки дисрафізму хребта
Знання того, як викликати краніосиностоз перед деформацією черепа

Лінзи N23, 32, 33, 146, 188, 210, 299, 333, 345

Знати клінічні ознаки внутрішньочерепної гіпертензії у немовлят

Внутрішньочерепна гіпертензія у немовляти призведе до збільшення черепа: макроцефалія (ненормальне збільшення периметра черепа), пов’язане з тонкою та блискучою шкірою голови (особливо помітною в безволосої лобовій області) та дуже помітними венами шкіри голови.

Під час клінічного обстеження основними ознаками є вимірювання периметра черепа, пальпація напруженого або навіть опуклого джерельця.

Ця макроцефалія може бути пов'язана з глобальною або осьовою гіпотонією, перебільшенням остеотендінозних рефлексів (особливо в нижніх кінцівках), багаторазовим блювотою, порушеннями свідомості.

Клінічний перебіг, як правило, поступовий "У масляній плямі", але симптоми також можуть швидко змінюватися.

Нарешті, це може бути офтальмологічні ознаки: внутрішнє косоокість нервовий параліч викрадає одно- або двосторонній, очі в "заході сонця" параліч висоти погляду (повна форма: параліч вертикальності та конвергенції або синдром Паріно), "пошуковий ністагм" (нестабільність очного яблука) за допомогою амбліопії, вторинної після постстазової атрофії зорового нерва (цей ознака також може спостерігатися при гіпоталамо-хіазматичних пухлинах).

Знати клінічні ознаки внутрішньочерепної гіпертензії у дітей старшого віку

головний біль, які часто вводять в оману або трактуються неправильно, важче проаналізувати. Вони найчастіше фронтальні, і це ранковий графік або у другій частині ночі, той факт, що їх заспокоюють вставання та блювота або викликані зусиллями, кашлем та дефекацією, повинен призвести до внутрішньочерепної гіпертензії.

блювота є частими позивними. Виникнення за встановленим графіком: вранці, коли ви встаєте, їх жорстокість та збереження апетиту вказують на більшу неврологічну проблему, ніж на травну. Їх повторення з часом і той факт, що вони стають непримусовими, повинні систематично викликати синдром внутрішньочерепної гіпертензії дитини: повторна блювота є неврологічною ознакою, доки не буде доведено протилежне.

Ці класичні знаки пов'язані з розлади настрою: апатія, втрата грайливості або навпаки: неспокій, нестабільність, зниження академічної успішності; Порушення сну з нікетеральною зміною ритму також може бути попереджувальним знаком.

Конвергентна диплопія також може спостерігатися за участю викраденого (VI) нерва, пов'язаного з внутрішньочерепною гіпертензією без локалізуючого значення.

Огляд очного дна може бути нормальним, особливо у немовлят, навіть з важкою внутрішньочерепною гіпертензією. Класичні ознаки внутрішньочерепної гіпертензії: розмиття сосочків, набряк папілярів, папілярні крововиливи набагато більш постійні у дітей старшого віку і можуть супроводжуватися зниженням гостроти зору.

Порушення свідомості проявляються пізно, крім випадків гострої внутрішньочерепної гіпертензії.

Знати обставини виявлення внутрішньочерепних пухлин у дітей

Внутрішньочерепна гіпертензія є найпоширенішим сигнальним симптомом дитячих пухлин головного мозку (див. HIC для немовлят та старших дітей). Цей синдром може вводити в оману і обмежується протягом декількох тижнів повторною блювотою, ранковими головними болями, порушенням поведінки, який відзначають оточуючі, або занепадом школи. Інші неврологічні ознаки, що свідчать про внутрішньочерепну пухлину, залежно від локалізації:

При пухлинах задньої мозкової ямки:

Прогресуючі розлади стоячи і ходіння, що відображають еволюцію статичного мозочкового синдрому, призводять до пухлини верми мозочка. Труднощі в латералізованій координації призводять до пухлини відповідної півкулі мозочка. Ригідність шиї або холодне ставлення голови також повинні підказувати діагноз. Сенсорно-моторний дефіцит, який поступово переростає в масляну пляму, пов’язану з паралічем черепного (ий) черепного (их) нервів (нервів), свідчить про інфільтруючу пухлину стовбура мозку (альтернативні синдроми).

Якщо симптоми не розпізнати або знехтувати, можуть з’явитися ознаки залучення мигдаликів мозочка у великому отворі: болюча скутість шиї, скутість шиї або навіть задні тонічні напади Джексона (опистотонус, скутість шиї).церебрація, серцево-дихальні нейровегетативні розлади), що вимагають швидкого нейрохірургічного лікування.

При супратенторіальних пухлинах

Епілептичні напади часткового типу та прогресуючі односторонні синдроми дефіциту масляних плям нагадують пухлину півкулі головного мозку. Порушення зору (втрата гостроти зору або дефект поля зору) більше нагадують пухлину середньої лінії, яка розвинулася поблизу передніх зорових шляхів (зоровий нерв, хіазма або зоровий тракт). Психічні розлади також можна спостерігати при фронтальних ураженнях.

Ендокринні розлади, такі як скоростиглість або затримка статевого дозрівання, відмова від процвітання, ожиріння або навпаки діенцефальна кахексія (синдром Рассела), нецукровий діабет зазвичай спостерігаються при пухлинах середньої лінії (краніофарингіома, гліома зорових шляхів, гермінома ...) .

Знати, як викликати краніостеноз перед деформацією черепа

Краниосиностоз - це передчасне закриття черепного шва. Це динамічне явище, яке починається протягом внутрішньоутробного життя і триває після народження. Існує кілька типів краніостенозу: мононутральний або мультисутуральний, але всі мають спільну семіологію: 1) деформація черепа найчастіше присутня від народження при огляді і стає більш вираженою з часом під впливом церебрального сплеску, 2) ми відзначаємо при пальпації, що пошкоджений шов замість звичайної депресії робить кісткову опуклість. Залежно від задіяного шва, морфологія черепа змінюється (див. Таблицю). Найпоширенішим краніосиностозом є скафоцефалія (50%).

Тип	Закритий шов	Зовнішній вигляд черепа
скафоцефалія	сагітальний	Передньо-подовжене подовження з опуклим чолом або заднім черепом
тригоноцефалія	метопічний	Трикутна спереду
Передня плагіоцефалія	однокоронний	Орбіта складена, назад і назовні
брахіцефалія	бікорональний	Передньо-пост укорочення і поперечне збільшення

Огляд черепа немовляти повинен поєднуватися з повним клінічним обстеженням, особливо стоп і кистей, з метою виявлення інших деформацій. Пов’язання деформації черепа з дисморфією обличчя або аномаліями кінцівок свідчить про синдромний краніосиностоз, тобто генетичне захворювання, лікування якого є більш складним і багатопрофільним.

Диференціальним діагнозом краніостенозу є косий позиційний череп (або задня позиційна плагіоцефалія) внаслідок одностороннього заднього сплощення черепа асиметричною підтримкою дитини під час сну. Дуже рідкісна задня плагіоцефалія через синостоз.

Для підтвердження та планування лікування, якщо це необхідно, слід якомога швидше запропонувати спеціаліста з нейрохірургічної консультації.