Дитячий міокардит
Огляд
Дитячий міокардит - це запальне захворювання, яке вражає міокард і виникає у дітей. З гістопатологічної точки зору він характеризується появою некрозу міоцитів та пов’язаних із ним запальних інфільтратів. Більшість випадків мають вірусну етіологію, але існують і невірусні причини. Міокардит - це ускладнення, яке може виникнути при багатьох інфекційних захворюваннях дитячого віку, але може бути викликане наркотиками або алергічними реакціями.
Тяжкість цього захворювання варіює від безсимптомного до фульмінантного зі смертю пацієнта.
Епідеміологічні дослідження показали, що міокардит - це захворювання, яке епізодично виникає у дітей і найчастіше викликається вірусом коксакі В.
Коли клінічно маніфестує міокардит (незалежно від його причини), це означає, що патологічний процес (запалення тканин та некроз міокарда) позначився на нормальній роботі серцевого м’яза. Найпоширенішим є порушення систолічної функції лівого шлуночка (він стає нездатним правильно виводити накопичується кров) і подальше розширення порожнини та гіпертрофія серця. З часом настає застійна серцева недостатність, яка може ускладнитися вторинним набряком легенів.
Смертність та захворюваність на це захворювання є важливими для населення (хоча захворювання залишається досить рідкісним) і про це слід пам’ятати. Гострий міокардит може вбити 20-30% пацієнтів. Дітям, які пережили міокардит, залишається мінливий відсоток дітей, які пережили міокардит. Якщо це прогресує, з часом пацієнти можуть мати показання до трансплантації серця.
Деякі пацієнти потребують хірургічного втручання та трансплантації через важкі симптоми застійної серцевої недостатності. Деякі діти з міокардитом помирають під час гострої фази або після настання серцевої недостатності. Частоту цих ситуацій у дитячого населення важко встановити, оскільки міокардит не завжди легко діагностується.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
причини
Міокардит зустрічається у дітей досить рідко, а при його виникненні найчастіше викликається вірусними інфекціями з вірусами, що мають тропізм для міокарда: грип, коксакі, аденовіруси. Найпоширенішими є аденовіруси та вірус Епштейна Барра.
Інші віруси з інфекційним потенціалом:
- еховіруси;
- Вірус печінки В;
- ВІЛ;
- вітрянка;
- Вірус поліомієліту;
- краснуха;
- Парвовірус B19.
Паразитарні та грибкові інфекції, які також можуть пошкодити міокард, в основному:
- токсоплазмоз;
- амебіаз;
- Хвороба Шагаса;
- актиномікоз;
- гістоплазмоз;
- Шистосомоз;
- Рікетсіоза;
- трипаносомоз.
Іншими етіологіями міокардиту є:1. Токсичний - Отрута Скорпіона.
2. Ліки - міокардит може виникати вторинно після тривалого прийому: циклофосфаміду, фенілбутазону, ацетазоламіду, амфотерицину В, тетрацикліну, ізоніазиду, фенітоїну, пеніциліну, сульфаніламідів.
3. Реакції гіперчутливості та/або аутоімунні захворювання - дерматоміозит, виразковий коліт, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, хвороба Кавасакі. 4. Радіаційне опромінення.
Дитячий міокардит набагато важчий у новонароджених та дітей раннього віку (до 2 років).
Коли відбувається агресія (незалежно від її природи - бактеріальної, вірусної чи паразитарної), організм виділяє через клітини імунної системи певні речовини для боротьби з цими захворюваннями.
Якщо інфекція поширюється на серце, імунні клітини потрапляють в серцевий м’яз. Виділяються речовини, хоч і ефективні для знищення патогенного організму, також впливають на серцеву тканину. Таким чином, він поєднується з токсинами, що виділяються збудником інфекції, і викликає запалення та/або некроз ділянки.
Крім того, на стадіях загоєння міокардиту в тканини вторгаються спеціальні клітини (фібробласти), які замінюють зруйновані міоцити. Це утворює ділянки рубців, які безповоротно змінять архітектуру міокарда і, таким чином, з часом на глибоко модифікованому міокарді (за структурою та функцією) розвинеться застійна серцева недостатність.
симптоми
На ранніх стадіях захворювання симптомів може бути дуже мало і погано виражені клінічно.
У новонароджених та немовлят симптоми проявляються раптово і можуть включати:
- Занепокоєння;
- Складне годування (відмова від їжі);
- Лихоманка, змінений загальний стан (та інші симптоми, що свідчать про інфекцію);
- набряк;
- Низький діурез (знак, що повідомляє про ускладнення нирок);
- Блідість шкіри, холодні кінцівки;
- тахіпное;
- тахікардія;
- Ціаноз;
- Блювота.
Діти старше 2 років можуть мати:
- Періумбікальний біль;
- Нудота;
- Болі в грудній клітці;
- Кашель, задишка;
- Дратівливість;
- Астенія;
- Набряк гамбієра.
Існує ряд факторів, що впливають на симптоми пацієнта, таких як:
- Етіологічний агент;
- Вік;
- стать;
- Імунокомпетентність організму.
Хоча він може бути безсимптомним або безсимптомним, міокардит також має фульмінантну форму, що може спричинити смерть пацієнта.
Зверніться до фахівця
Батькам рекомендується якомога швидше побачити свою дитину, якщо у них з’являються ознаки та симптоми, що свідчать про інфекцію або стан серця.
Параклінічні дослідження
Дитячий міокардит може бути дуже важко діагностувати, оскільки ознаки та симптоми неспецифічні та подібні до інших захворювань серця або легенів та системних інфекцій.
Фізичний огляд пацієнта може виявити:
- Аномальні серцеві тони (шуми);
- Порушення ритму (тахікардія);
- Закладені легені;
- Холодні та бліді кінцівки;
- тахіпное;
- Ознаки застійної серцевої недостатності;
- Ознаки інфекції (лихоманка, висип, кон'юнктивіт, дисфонія, біль у суглобах).
У маленьких дітей може бути гепатомегалія. Новонароджені часто дуже схвильовані, можуть страждати дихальними шляхами та ознаками сепсису, можуть бути сонливими, гіпотонічними та можуть мати напади (якщо є значне ураження центральної нервової системи).
У дітей старшого віку при фізичному огляді спостерігаються: анорексія, тахіпное, хрипи, потогін.
Якщо частота серцевих скорочень дуже низька, виникає ацидоз і навіть смерть (якщо пацієнта доставляють до лікарні із запізненням, а лікування неможливо ввести достроково).
У підлітків з міокардитом спостерігається зниження толерантності до навантажень, астенія, бур’яни, біль у грудях, помірна температура.
Адренергічні бета-адреноблокатори
Вобензим - основна роль ферментів або системної ферментної терапії
Кашель - яку роль він відіграє і як ми ставимося до нього відповідно до свого типу?
Параклінічні дослідження, які проводяться для встановлення точного діагнозу:
1. Ехокардіографія
Це дуже корисне дослідження, яке не має побічних ефектів на зростаючий організм дитини. Діагноз ставлять, якщо спостерігається зниження шлуночкової активності та розширення принаймні однієї порожнини серця. Ехокардіографія також корисна для проведення диференціальної діагностики вроджених вад серця або випоту перикарда.
2. Електрокардіограма (ЕКГ)
У пацієнта може бути синусова тахікардія та/або аритмія (зустрічається у понад 80% випадків). Вони можуть корелювати з наявністю ішемії міокарда, але вважаються менш сугестивними щодо міокардиту.
3. Іншими дослідженнями та лабораторними дослідженнями, які може вимагати лікар, є:
- CBC;
- Серологічні тести та визначення аутоантитіл;
- Печінкові проби;
- Сечовина, креатинін;
- Реагенти гострої фази (фібриноген, швидкість осідання еритроцитів - ШОЕ, С-реактивний білок);
- Рентгенографія серця - може показати кардіомегалію та набряк легенів.
4. Біопсія міокарда
Це досить суперечливе дослідження у дітей (у дорослих це золотий стандарт у діагностиці та саме той, що робить діагноз певним). Це має певні ризики, якщо воно проводиться у гострого або нестійкого пацієнта. Зазвичай фрагмент тканини забирають із правого шлуночка.
Оскільки міокардит може бути вогнищевим (ураження є лише в певних регіонах) і частіше вражає лівий шлуночок, негативний результат біопсії не виключає діагнозу. Метою проведення біопсії міокарда є встановлення якомога точнішого діагнозу міокардиту, а також класифікація та стадія захворювання як гострої, підгострої або хронічної.
5. Диференціальна діагностика
Він виготовляється з:
- аортальний стеноз,
- пухлини серця,
- розширена кардіоміопатія,
- дефіцит карнітину,
- коарктація аорти,
- ендокардіальний фіброеластоз,
- перикардит.
Лікування
Міокардит не має лікувального лікування, а лише симптоматичний та паліативний. У деяких випадках міокардит з часом заживає спонтанно.
Метою лікування є підтримка функції міокарда та лікування основної причини міокардиту.
У гострій фазі пацієнтів слід госпіталізувати, навіть якщо симптоми слабкі (дихальний дистрес або серцева недостатність), оскільки їх стан може дуже швидко декомпенсуватись. На цій стадії захворювання метою лікування є зменшення гемодинамічних потреб серця.
У деяких випадках можна досягти навіть хірургічного лікування (особливо якщо це хронічна застійна серцева недостатність), коли можна спробувати зменшити обсяг лівого шлуночка або навіть трансплантацію серця. Хірургічне лікування дітей рекомендується лише в тому випадку, якщо медикаментозне лікування не дає результатів і пацієнт має виражені симптоми.
Дієтичні рекомендації
Пацієнтам рекомендується уникати дієти з високим вмістом солі. Харчування дітей має бути багатим калоріями та поживними речовинами, необхідними для нормального росту.
Відпочинок рекомендується проводити під час гострої фази міокардиту, оскільки численні дослідження показали, що фізична активність під час гострої віремії може посилити захворювання.
Нещодавно діагностований інсулінозалежний цукровий діабет
Синдром Рейє - можливе ускладнення, спричинене аспірином
Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби
прогноз
Прогноз дуже залежить від загального стану здоров'я пацієнта, віку, статі, етіології та тяжкості на момент звернення до лікаря. Якщо лікувати їх правильно і швидко, особливо якщо їх вчасно доставити до лікарні, більшість пацієнтів покращуються. Однак у деяких пацієнтів залишаються значні наслідки серця.
У новонароджених прогноз стриманий: у їх випадку міокардит може ускладнитися, і стан швидко декомпенсується, що призводить до смерті пацієнта. Деякі дослідження повідомляють про 76% смертності новонароджених.
Прогноз для дітей старшого віку кращий, у цих випадках смертність коливається в межах 10-25%.
Приблизно у 25% пацієнтів з клінічно вираженим міокардитом розвивається хронічна дилатаційна кардіоміопатія з часом і може мати показання до трансплантації серця.
Причина міокардиту, безумовно, впливає на прогноз. Наприклад, пацієнти зі структурними аномаліями та аритміями, вторинними при дифтерійному міокардиті, мають поганий прогноз.
Довгостроковий прогноз хороший для тих, хто вижив - більшість повністю одужує, а лікування можна припинити через 2 роки.
ускладнення
Найбільш частими ускладненнями, які можуть виникнути в цих випадках, є:
- Розширення серця з порушенням його функції;
- Застійна серцева недостатність;
- аритмії.
профілактика
Спеціальних профілактичних методів не існує, але швидке та правильне лікування інфекцій, що перебувають під загрозою, уникнення прийому препаратів, які можуть спричинити побічну реакцію, міокардит може захистити від цього стану.