Дитячий плеврит - симптоми та лікування - doctissimo

Що це ?

Плеврит - це випіт рідини в плевральну порожнину.

Плевральна порожнина - це віртуальний простір, який існує між двома шарами плеври. Одна з листівок прилягає до легені, а інша - до внутрішньої поверхні реберної решітки. Зазвичай ці два аркуші є суміжними. У разі випоту два листи відриваються і обмежують порожнину.

Випіт може бути прозорим, серозним: серофібринозний або гнійний плеврит (гнійний плеврит).

Причини та фактори ризику

Всі гострі захворювання легенів можуть призвести до плеврального випоту.

Вірусні інфекції (грип, аденовірус, кір, вітрянка та ін.), Пневмококова пневмонія, легеневі мікоплазмові інфекції, хвороби колагену (хвороба Стілла, СКВ, RAA та ін.), Внутрішньогрудні пухлини (хвороба Ходжкіна, лімфосаркома, лейкоз та ін.) Можуть викликати серофібриноз плеврит так само, як туберкульоз.

Гнійний плеврит завжди слідує за легеневим бактеріальним вогнищем. У цьому випадку випіт гнійний. В основному вони спостерігаються при плевролегеневій стафілококовій хворобі немовлят.

Ознаки та діагностика захворювання

Плеврит може бути прихованим і виявлятися на рентгенівських променях.

Деякі загальні симптоми:

Біль у грудях, викликаний глибоким вдихом, кашлем та дихальними рухами ("сидестамп"). Ці болі іноді відчуваються в животі або в плечах;
Сухий, примхливий кашель;
Лихоманка;
Поверхневе дихання через біль і стиснення випотом.

При огляді лікар може виявити:

Розтирання плеври;
Зниження везикулярного шуму;
Тупість до перкусії грудної клітки.

Рентгенографія показує масивний або часто більш обмежений випіт (зникнення кульшового мішка, плевральної лінії плеври. УЗД легенів підтверджує діагноз і направляє плевральну пункцію.

Етіологічний діагноз базується на бактеріологічному дослідженні плевральної рідини, отриманої пункцією перед будь-яким введенням антибіотиків. Рідина іноді буває стерильною. Тоді необхідні більш спеціалізовані серологічні дослідження (пошук пневмококів, гемофіліуму тощо)

Лікування

Лікування кашлю знімає біль.

Лікування причинного захворювання - основна процедура, особливо коли мова йде про гнійний (антибіотики) або туберкульозний плеврит (кортикостероїдна терапія та протитуберкульозне лікування).

Аспірація рідини шляхом повторних проколів або безперервного дренування може полегшити дитину. Це не принципово.

Плевролегенева стафілококова хвороба

Ця особлива форма зустрічається у немовлят у віці від 3 місяців до 1 року. Він став рідкісним у Франції, але залишається частим і серйозним у тропічних районах та країнах, що розвиваються. Початок раптовий у здорового немовляти. Епідемія шкірної стафілококової хвороби (пемфігус, фурункул, пароніхія, надзаражена пелюшкова висипка тощо) часто зустрічається в оточенні. Зародок потрапляє в легені через кров.

Клінічні ознаки вражають: у дитини спостерігається висока температура, значне погіршення загального стану (шоковий стан, гіпотонія, сіруватий колір обличчя, дуже сугестивне здуття живота, тремтіння крил носа тощо).

Рентген грудної клітки дозволяє діагностувати, показуючи зображення "бульбашок".

Лікування можна проводити лише в спеціалізованих умовах. Він використовує потрійну антибіотикотерапію (ванкоміцин + аміноглікозиди + рифампіцин), можливо модифіковану відповідно до антибіограми.

Решта лікування потребує реанімаційних методів (інфузії гідроелектролітів, оксигенотерапія, кортикостероїдна терапія, протигрибкові засоби), дренаж плеври.