Діур; лужна

Принцип

Методи "вимушеного" діурезу, "осмотичного" діурезу, "лужного осмотичного діурезу" мали на меті збільшити елімінацію з сечею токсикантів, або збільшити обсяг сечі за рахунок збільшення швидкості клубочкової фільтрації (ефект осмотичного), або шляхом маніпуляцій рН сечі (шляхом підлуговування або підкислення сечі). Адекватна модифікація рН сечі може збільшити нерассасывающуюся іонізовану фракцію певних токсинів на канальцевому рівні та збільшити їх елімінацію (залежно від рК молекули та рН середовища). Таким чином, слабка кислота, така як аспірин, поміщена в основне середовище, буде іонізована при рН середовища, а потім буде погано проходити мембрани.

осмотичного діурезу

Єдиною методикою елімінації нирок, що рекомендується в даний час, є лужний діурез.

Показання

Він обмежений речовинами з високим нирковим кліренсом, низьким зв’язуванням з білками, низьким обсягом розподілу; крім того, елімінація нирок токсиканта в активній формі повинна бути значно збільшена за допомогою лужного діурезу, не піддаючи пацієнта додатковим ризикам.

Єдиними поточними показаннями є:

  • Отруєння саліцилатами середньої тяжкості (гемодіаліз рекомендується при важких формах, рідко спостерігається сьогодні)
  • Сильне отруєння гербіцидом, 2,4-дихлорфеноксиуксусною кислотою (2,4 D) (клас фітогормонів)
  • Іноді наводять інтоксикацію фенобарбіталом: кінетично виправдано, ефективність лужного діурезу ніколи не була продемонстрована в клініках людини.

Протипоказання

Пов'язані з пацієнтом і значні об'ємні навантаження: серцева недостатність, ниркова недостатність, люди похилого віку.

Практична реалізація

Внутрішньовенна інфузія 14 р 1000 розчину бікарбонату для підтримки рН сечі між 7,5 і 8,5.

Моніторинг

Лужний діурез слід проводити під пильним контролем. Моніторинг є клінічним та біологічним:

  • Частота серцевих скорочень, артеріальний тиск, кардіоскоп, аускультація легень
  • Погодинний діурез, іонограми крові та гази артеріальної крові

Побічні ефекти

  • Аварії з перевантаженням обсягу?: гострий набряк легенів, набряк мозку (рідко)
  • Гіпокаліємія, гіпокальціємія, диснатріємія, гіпомагніємія, метаболічний алкалоз

Критерії припинення лікування

Контроль ефективності лікування заснований на клінічній еволюції та зміні рівня токсичних речовин у плазмі крові (аспірин).

Випускається під керівництвом професора Вінсента Данела, Університет Гренобля Альпи
Востаннє переглянуто: листопад 2017 року