Дизентерія (Шигельоза)

шигельоз Викликається групою бактерій, званих шигелами, яка викликає бацилярну дизентерію. Існує кілька типів шигел: S. Dyzenteriae, S.flexneri, S.sonnei, S. boydii.

Шигельоз - це кишкова хвороба, поширена по всьому світу, і, як правило, провокується, особливо під час війн, стихійних лих або негігієнічних умов життя. Захворювання частіше зустрічається у дітей у віці від 6 місяців до 5 років, мандрівників, біженців, що мешкають у містечках та в країнах, що розвиваються.

Люди, заражені бактерією, усувають її через кал на землі, вона забруднює їжу та воду і передається іншим людям перорально-фекально. Найпоширенішими симптомами є: гострий біль у животі, раптова лихоманка, водяниста кривава діарея, слиз, тенезми прямої кишки, нудота та блювота.

Для лікування дизентерії використовуються протидіарейні препарати, антибіотики, регідратація та збалансування електролітів. Зазвичай інфекція легка і самообмежена. У більшості пацієнтів, за винятком тих, хто недоїдає та страждає імунітетом, чудовий прогноз.

Профілактика полягає у гігієнічному та безпечному зберіганні та поводженні з їжею та питною водою. Миття рук є найефективнішим способом профілактики шигельозу та дизентерії.

Патогенез та причини

Види шигел - це грамнегативні аеробні бактеріальні бактерії, які ферментують глюкозу і є дуже заразними. Вони стійкі до шлункового кислотного соку, тому невелика кількість бактерій викликає інфекцію.

Механізмами, за допомогою яких шигели заражають організм людини, є:

інвазія епітелію товстої кишки, залежна від фактора вірулентності - плазміди
вироблення ентеротоксину - що не є суттєвим для коліту, але збільшує вірулентність.

Після зараження мікроби розмножуються в просвіті кишечника і колонізують слизову. Адгезії бактерій до стінок кишечника сприяє кілька активних механізмів:

хемотаксис
специфічна адгезія через кріпильні конструкції: фімбрії, пілі.

Після спайки слідує інвазія слизової. Бактерії ендоцитуються ентероцитами, в яких вони розмножуватимуться і спричинятимуть гостре запалення слизової, яке може прогресувати до виразки. З’являються гіперемія, набряки, виразки та внутрішньосвітловий ексудат.

Другий механізм використовує токсин Шига, потужний інгібітор синтезу білка, з секретагогою - пояснює водянисту та нейротоксичну діарею - пояснює напади на початку зараження.
Тіло передається фекально-оральним шляхом, через забруднену воду та їжу.

Фактори ризику

Ознаки та симптоми

Легкі інфекції викликають лихоманку 38,9 градусів Цельсія та водянисту діарею через 1-2 дні після прийому бактерій.

Дизентерія - основний стан, спричинений шигелами, клінічно проявляється:

безліч водянистих стільців, велика кількість, без запаху,
з кров’ю та слизом, без калу
ренектальні тенезми, гідро-повітряні шуми
помірна температура, помітна дефекація
сильне зневоднення, тахікардія,
втрата ваги, гіпотонія
спазми в животі
нудота і блювота.

Сильне зневоднення може призвести до серцево-судинного шоку та смерті, особливо у хронічно хворих, недоїдаючих, літніх та ослаблених дітей.

Діагностичний

Лікування

Симптоми, пов’язані з дизентерією, можуть тривати від 2 до 7 днів у гострих, легких формах або можуть бути хронічними. Метою лікування є відновлення гемодинамічного та електролітного балансу. Рідини та електролітичні розчини вводять перорально, люди, які сильно зневоднені, переходять на парентеральну гідратацію.

Антибіотичні препарати рекомендуються літнім людям, інвалідам, сильно зневодненим, недоїдаючим, пацієнтам з ВІЛ/СНІДом чи іншими імунодепресивними розладами та дітям.
Хворі на ВІЛ отримуватимуть хінолон.

Емпірична антимікробна терапія повинна бути широкого спектру:

цефтріаксон - цефалоспорин третього покоління, бактерицидна активність має як механізм пригнічення синтезу пептидогліканів, з яких утворюється клітинна стінка
ципрофлоксацин - фторхінолон, який пригнічує бактеріальний синтез і розмноження ДНК
триметроприм-сульфаметоксазол - пригнічує ріст бактерій, пригнічуючи синтез дигідрофолієвої кислоти
азитроміцин - діє, зв'язуючись з субодиницею рибосом 50S, і блокує синтез бактеріальної РНК.

Ліки, що зменшують перистальтику кишечника, такі як лоперамід, посилюють інфекцію, і їх не слід вводити.

Стійкість шигел до антибіотиків є проблемою у всьому світі, сьогодні існують види, стійкі до ципрофлоксацину, триметроприм-сульфаметоксазолу та азитроміцину.